Leczenie dysfunkcji jelit

Wydanie: May 10, 2008

Zarządzanie objawami związanymi z dysfunkcją jelit pozostaje wyzwaniem dla lekarzy, którzy spotykają się z pacjentami z tym schorzeniem. Utrata funkcji jelita w wyniku zajęcia krezki, jelita grubego lub jelita jest powszechnie obserwowana w raku żołądka, trzustki, okrężnicy, wyrostka robaczkowego, jajnika i raku zrazikowym piersi.

Etiologią może być niedrożność mechaniczna, ale często jest spowodowana utratą aktywności perystaltycznej (ileus) z powodu wszczepienia guza na powierzchni surowiczej jelita lub w obrębie sieci neuronalnej krezki. Te dwie ostatnie etiologie mogą powodować powstanie otwartego, ale nieczynnego jelita, co stwarza obszar słabego pasażu stolca.

Although problem funkcjonalny jest zazwyczaj nie do naprawienia chirurgicznie, pacjent pozostaje w niepokoju z objawami nudności i wymiotów, jeśli obszary, które są dysfunkcyjne są w górnej jelita czczego lub żołądka, lub stałe uczucie pełności ze zmniejszonym przejściem stolca, jeśli miejsce jest niższa. Nie może być w rzeczywistości mało przejście stolca na dni następnieby kilka wypróżnień.

Ból, który może być stały lub skurcze mogą być obecne. W wielu przypadkach mamy do czynienia z mieszanką mechanicznego zablokowania i obszarów spowolnionej motoryki jelit.Pacjenci mogą opisywać nasilenie bólu przy ruchu, takim jak jazda na wózku; ten wzorzec sugeruje rakowatość otrzewnej.

Ale chociaż te objawy mogą być widoczne pod koniec życia, mogą one rozpocząć się dużo dalej w przebiegu choroby, a osoba może nadal byćambulatoryjna i w inny sposób stosunkowo funkcjonalna. Tak więc, plan leczenia może wymagać modyfikacji w miarę postępu choroby.

In general, treatment with chemotherapy or hormonal therapy – inthe case of breast cancer – does not impact on these symptoms or diseaseburden as well as active therapy for presentations with liver or lunginvolvement. Kwestie dostarczania leków lub wchłaniania, na przykład, mogą zmniejszyć każdą potencjalną korzyść.

Efforts skierowane do zarządzania symptomami dysfunkcji jelita spadają intomechaniczny i farmakologiczny. Użycie stentów może uniknąć chirurgii i dla wybranych osób może znacząco poprawić ich symptomy, jeśli underlyingetiology jest bardziej mechaniczny. Jednak nie wszystkie zatory można udrożnić za pomocą stentów, zwłaszcza w jelicie cienkim. W przypadku wielu pacjentów konieczne jest zastosowanie dekompresji żołądka za pomocą rurki i odsysania. Mimo, że jest to psychologicznie przykre, korzyści z uwolnienia się od ciągłych nudności lub wymiotów oraz zmniejszenia uczucia pełności i dyskomfortu często przewyższają niepokój związany z używaniem takich urządzeń. Przy obecnie dostępnych technikach, rurka może być zwykle umieszczona przezskórnie w żołądku i uniknąć długotrwałego stosowania rurki nosowo-żołądkowej, która również powoduje objawy.

Leki o negatywnym wpływie na perystaltykę należy odstawić lub zmniejszyć ich dawkę. Zaburzenia równowagi metabolicznej powinny być skorygowane, jeśli to możliwe. Pacjenci, którzy znajdują się na wcześniejszym etapie, mogą odnieść korzyści z zastosowania oktreotydu w celu zmniejszenia obowiązkowego dobowego wydzielania żołądkowego. W niektórych przypadkach udało nam się uniknąć rurki odpowietrzającej przy użyciu tego środka. Dawka, jaką należy zastosować, jest często niższa niż w przypadku guzów neurosekrecyjnych, np. 100 mg do 150 mg dwa razy dziennie. Pozostałym środkiem, który jest łatwo dostępny komercyjnie w Stanach Zjednoczonych jest metoklopramid. Środek ten działa bardziej proksymalnie i może powodować skurcze w przypadku zaburzeń czynności jelita cienkiego, zwłaszcza jeśli występuje blokada mechaniczna.

W przypadku zajęcia dolnego odcinka jelita grubego agresywne stosowanie środków przeczyszczających, które są osmotyczne lub łagodnie stymulujące, wraz ze środkami zmiękczającymi stolec może zachować czynność jelit przez pewien czas, pozwalając choremu na aktywność w innych sytuacjach.Inne klasy leków, które zostały zasugerowane w literaturze dotyczącej medycyny paliatywnej, obejmują steroidy i leki przeciwwymiotne.

Zarządzanie bólem wymaga zachowania delikatnej równowagi między osiągnięciem idealnej ulgi w bólu a dalszym pogarszaniem pozostałej funkcji jelit. Chociaż ten problem staje się mniejszy w miarę pogarszania się stanu, na początku leczenia należy rozważyć zastosowanie leków nieopioidowych i być może wcisnąć je mocniej, niż byłoby to typowe. Pacjent musi być świadomy tych kwestii, aby zrozumiał i był skłonny tolerować pewien ból; lub użyć niemedycznych środków, takich jak zmiana pozycji, masaż lub ciepło przed przyjęciem dodatkowych leków narkotycznych, które mogą pogorszyć, a nie złagodzić objawy. W późnym okresie choroby, pozajelitowe środki narkotyczne mogą być potrzebne z powodu problemów z wchłanianiem.

Dietetyczne środki muszą być temperowane z potrzebą utrzymania wagi, andmay require considerable empiricism to achieve a correct balance betweencalories, protein and bulk. Pod koniec życia, stosowanie karmienia przez rurkę lub rodzicielskiej hiperalimentacji nie zostało wykazane w celu przedłużenia życia i może pogorszyć objawy, gdy dysfunkcja jelit jest ciężka.

W ostatecznym rozrachunku wielu, jeśli nie większość pacjentów utraci funkcję jelit w końcowym stadium choroby, ale uważne zwracanie uwagi na objawy we wczesnym stadium może pozwolić pacjentowi na zachowanie funkcji jelit przez pewien czas z korzystnym wpływem na jakość życia.

Stephen A. Bernard, MD, jest profesorem medycyny na University ofNorth Carolina, Chapel Hill.

.