Laser Mucocele Removal in Pediatric Patients

Laserowy nacisk na metody leczenia śluzówek

Abstract

Obejmuje definicję, etiologię, objawy kliniczne, częstość występowania i diagnostykę różnicową dwóch typów śluzówki. Przedstawiono zarówno chirurgiczne, jak i niechirurgiczne metody leczenia. Opis przypadku ilustruje wycięcie śluzówki laserem CO2 u pacjenta pediatrycznego, z podkreśleniem wysoce skutecznego odparowania tkanki miękkiej, hemostazy i gojenia przy zminimalizowanym uszkodzeniu otaczających tkanek, zmniejszonym obrzęku i ryzyku powikłań.

Cele dydaktyczne

• Poznanie definicji, etiologii, objawów klinicznych, częstości występowania i diagnostyki różnicowej dwóch typów śluzówki.
• Poznanie różnych metod leczenia w celu usunięcia śluzówki, zarówno chirurgicznych, jak i niechirurgicznych.
• Poznanie różnic w interakcji lasera z tkanką w zakresie wpływu długości fali na absorpcję, skuteczność cięcia, koagulację i głębokość hemostazy.
• Dowiedz się o gojeniu blizn po operacji laserowej z użyciem lasera CO2 zgodnie z drugą intencją, ze zminimalizowaną produkcją miofibroblastów, zminimalizowanym uszkodzeniem otaczających tkanek, zmniejszonym obrzękiem pooperacyjnym i obniżonym ryzykiem powikłań.
• Na podstawie studium przypadku należy zapoznać się ze specyfiką opieki przed- i pooperacyjnej w przypadku leczenia laserem CO2 śluzaka u pacjenta pediatrycznego.

Wprowadzenie

Śluzaki, pseudocysty jamy ustnej, są najczęstszym schorzeniem drobnych gruczołów ślinowych i, po włókniakach podrażnieniowych, drugim co do częstości występowania łagodnym guzem tkanek miękkich. Są one niebolesne, o ile nie uległy owrzodzeniu w wyniku urazu, i mają tendencję do powracania po leczeniu, zwłaszcza gdy stosowane są metody niechirurgiczne, takie jak kriochirurgia, śródskórne wstrzykiwanie kortykosteroidów lub mikromarsupializacja.

Zmiany te są najczęściej określane ogólnym terminem mucocele, podczas gdy mucocele po stronie dna jamy ustnej sąsiadujące z gruczołami podjęzykowymi są wariantowo określane jako ranulae. Rozpoznania różnicowe obejmują: śluzaka Blandina i Nuhn, tłuszczaka, złośliwe lub łagodne nowotwory ślinianek, naczyniaka jamy ustnej, naczyniaka jamy ustnej, włókniaka miękko-drażniącego, żylaka lub jeziorka żylnego, torbiel limfoepitelialną jamy ustnej, torbiel dziąsłową u dorosłych, ropień tkanek miękkich, cysticerkozę (zakażenie pasożytnicze). Mukole powierzchowne mogą być również mylone z liszajem płaskim pęcherzowym, pemfigoidem bliznowatym i drobnymi owrzodzeniami aftowymi. Śluzaki dotyczą obu płci i wszystkich grup wiekowych. Szczyt zachorowalności w wieku 10-29 lat może być związany z bezobjawowym charakterem śluzaków, co powoduje, że pacjenci nie zawsze szukają leczenia.

Śluzaki mogą rozwijać się w ciągu jednego tygodnia lub do pięciu lat, chociaż najczęstszy czas trwania to trzy tygodnie do trzech miesięcy. Śluzówki mogą pojawić się z powodu powtarzającego się gryzienia lub ssania wargi lub policzka, drgawek, lub próchnicy zębów. Mogą również powstać w wyniku przypadkowego urazu lub podrażnienia przez urządzenia ortodontyczne lub instrumenty muzyczne.

Śluzaki tworzą się, gdy przewody podjęzykowe są niedrożne lub z powodu wynaczynienia śluzu, które jest spowodowane urazem przewodu podjęzykowego. Urazowe uszkodzenie przewodu powoduje wynaczynienie śliny do przyległych tkanek miękkich. Niebieska zmiana, która rozwija się po urazie, jest w wielu przypadkach śluzówką, natomiast należy brać pod uwagę również inne zmiany, takie jak nowotwory ślinianek, nowotwory tkanek miękkich, malformacje naczyniowe i choroby pęcherzykowe.

Wydzielanie śliny i śluzu z jednego lub wielu mniejszych gruczołów ślinowych gromadzi się w sąsiadującej tkance podśluzowej, zostaje zatrzymane lub zamurowane i powoduje okresowy obrzęk.

Zależnie od rodzaju śluzówki, może być ona wyścielona nabłonkiem lub pokryta tkanką ziarninową. Zmiany są uniesione, nie mają wgłębień, wydają się wiotkie w dotyku i mają cienki nabłonek. Są koloru czerwonego do niebieskawego – bardziej niebieskiego, gdy zlokalizowane są powierzchownie, ze względu na widoczną przez nie sieć naczyń włosowatych, a bardziej czerwonego w obecności urazu lub gdy znajdują się głęboko w tkankach. Śluzaki mniejszych gruczołów ślinowych mogą mieć różną wielkość, od kilku milimetrów do kilku centymetrów średnicy. Rzadko są one większe niż 1,5 cm, ale zmiany powstające w głębszych obszarach, takich jak dno jamy ustnej, mogą być większe. Mogą one powodować problemy z mową, żuciem lub połykaniem.

Typy śluzówek

Śluzówki dzielą się na śluzówki retencyjne i wynaczyniające. Oba typy mogą pęknąć samoistnie po kilku godzinach od powstania, uwalniając lepki, śluzowaty płyn. Mimo, że zmiana może się później zmniejszyć, zwykle nawraca po zagojeniu się małej perforacji, ponieważ wydzieliny mogą się ponownie gromadzić. Zmiana może stać się bardziej guzkowata i twardsza w odpowiedzi na palpację.

Śluzówki retencyjne występują najczęściej na dnie jamy ustnej i podniebieniu. Mukole te, w których mucyna jest zamknięta w poszerzonym przewodzie wydalniczym lub torbieli, składają się z jamy torbielowatej, która ma ścianę nabłonkową wyścieloną komórkami sześciennymi lub płaskimi. Mukole retencyjne są spowodowane niedrożnością drobnych przewodów ślinianek przez kamień lub tworzenie się tkanki bliznowatej wokół uszkodzonych przewodów. W wyniku tego ślina zostaje zablokowana w przewodzie i gromadzi się, prowadząc do obrzęku. Mucocele retencyjne występują rzadziej niż mucocele wynaczynienia i częściej pojawiają się w starszych populacjach.

Mucocele wynaczynienia najczęściej występują na błonie śluzowej warg, gdzie najczęściej dochodzi do urazów (45-70% przypadków), ale są również powszechne na błonie śluzowej policzków, języka, dna jamy ustnej i okolicy retromolarnej. Te śluzówki, pokryte raczej tkanką ziarninową niż nabłonkową, zatrzymują śluz, który wyciekł do tkanki łącznej z pękniętego lub uszkodzonego przewodu ślinianki. Stanowią one ponad 80 procent wszystkich śluzaków i występują często u pacjentów w wieku 30 lat i młodszych. Mukole pozawęzłowe składają się z otaczającej tkanki łącznej i składników zapalnych, nie mają nabłonkowej ściany torbieli ani wyraźnej granicy. W większości przypadków śluzaki pozawłośniczkowe powstają, gdy w wyniku urazu uszkodzeniu lub zablokowaniu ulegają przewody wyprowadzające mniejszych gruczołów ślinowych, tworząc kamienie wewnątrzprzewodowe, a przepływ śliny z tych przewodów zostaje zaburzony.

Przegląd nielaserowych metod leczenia

Możliwości leczenia obejmują leki (kwas gamma-linolenowy), kriochirurgię, śródskórne wstrzykiwanie kortykosteroidów, mikromarsupializację, konwencjonalne chirurgiczne usunięcie zmiany oraz ablację laserową. Kriochirurgia i śródkostna iniekcja kortykosteroidów mogą często powodować nawroty choroby, dlatego nie są często stosowane. Techniki skalpela, lasera i elektrochirurgii były używane do wycinania śluzówek z różnym powodzeniem. Wzorce gojenia były badane w tkankach miękkich gryzoni, a rany ulegały epitelializacji najszybciej, gdy były leczone laserem, mniej szybko, gdy skalpelem, a najwolniej, gdy kriochirurgicznie.

Typowe drobne śluzaki ślinianek rzadko ustępują samoistnie, dlatego konieczna jest resekcja chirurgiczna. W większości przypadków leczenie polega na całkowitym wycięciu torbieli w celu usunięcia dotkniętego nią gruczołu. Całkowite wycięcie śluzaka minimalizuje nawrót choroby i jest preferowaną techniką leczenia. Całkowite wycięcie mniejszych mucocele i częściowa resekcja mucocele o umiarkowanej wielkości obejmuje całkowite usunięcie gruczołu dotkniętego chorobą i gruczołów sąsiednich oraz tkanki patologicznej, a następnie zamknięcie rany.

Mikro-marsupializacja lub technika „odbarczania” wiąże się z wysokim ryzykiem nawrotu, zwłaszcza gdy mucocele jest mucocele wynaczynionym lub ranula. W celu zminimalizowania nawrotów należy również unikać uszkodzenia innych gruczołów i przewodów za pomocą igły do szycia.

Przy użyciu skalpela wykonuje się eliptyczne nacięcie w celu usunięcia całej zmiany, wraz z pokrywającą ją błoną śluzową i wszystkimi dotkniętymi gruczołami. Użycie skalpela wymaga dużej precyzji i kontroli, jak również znajomości zmiany i otaczającej ją anatomii. Klinicysta musi być szczególnie ostrożny, aby nie uszkodzić innych gruczołów i przewodów igłą do szycia, co może spowodować nawrót choroby.

Aby wycięcie skalpelem było najbardziej skuteczne, zmiana musi mieć również ścianę z grubej tkanki łącznej. Śluzówka z cienką ścianą może pęknąć, co spowoduje wyciek treści i zapadnięcie się tkanek miękkich. Wówczas trudniej jest określić, które elementy należy wyciąć, co może skomplikować zabieg. Zazwyczaj wymagane jest znieczulenie miejscowe, które może być trudne do podania dzieciom z problemami behawioralnymi.

Elektrochirurgia jest często bardziej inwazyjna, ponieważ może generować nadmierne ciepło, które w wielu przypadkach powoduje blizny tkanek. Stosowanie elektrochirurgii może być przeciwwskazane wokół metalowych aparatów ortodontycznych.

Ryc. 1: Widma współczynnika absorpcji, 1cm; czas relaksacji termicznej, msec; progowa fluencja ablacji krótkoimpulsowej, J/cm2; i głębokość koagulacji krótkoimpulsowej, mm; przy histologicznie istotnych stężeniach wody, hemoglobiny (Hb), oksyhemoglobiny (HbO2 ) w podnabłonkowej tkance miękkiej jamy ustnej. Stosowane są skale logarytmiczne.

Soft-tissue laser surgery: Długość fali ma znaczenie

Kluczem do udanych zastosowań laserów do tkanek miękkich oraz ich przewagi nad innymi narzędziami chirurgicznymi jest ich zdolność do dokładnego cięcia i skutecznej koagulacji tkanki miękkiej w tym samym czasie.

Jednakże nie wszystkie lasery są skuteczne zarówno w cięciu, jak i koagulacji. Niektóre długości fali lasera, takie jak te z laserów erbowych, są świetne w cięciu, ale nie tak skuteczne w koagulacji. Inne długości fali, takie jak te z laserów diodowych, są skutecznymi koagulatorami, ale słabymi skalpelami.

Tylko niektóre lasery, w tym laser CO2, są skuteczne zarówno w cięciu, jak i koagulacji tkanki miękkiej. Kluczem do zrozumienia jak światło lasera tnie i koaguluje jest zależna od długości fali natura widma współczynnika absorpcji światła laserowego przez tkankę miękką, jak przedstawiono na Rys. 1 dla trzech grup długości fal praktycznych laserów stomatologicznych (o bardzo różnych widmach absorpcji) dostępnych obecnie na rynku – około 1000 nanometrów (lasery diodowe i Nd:YAG); około 3000nm (lasery erbowe) i około 10000nm (lasery CO2).

Pulsacja lasera

Pulsacja lasera jest równie ważna jak długość fali. Zarówno czas trwania impulsu laserowego jak i odległość pomiędzy impulsami laserowymi są ważnymi parametrami w odniesieniu do zdolności tkanki miękkiej do rozpraszania ciepła z napromieniowania laserowego. Szybkość, z jaką napromieniowana tkanka rozprasza ciepło, określa się jako czas relaksacji termicznej lub TRT, który wynosi około 1,5 milisekundy dla 75% tkanki miękkiej bogatej w wodę, napromieniowanej laserem CO2 o długości fali 10 600 nm. (Rys. 1)

Praktyczne implikacje koncepcji TRT są proste, a jednocześnie bardzo potężne dla odpowiedniego zastosowania energii lasera. Najbardziej efektywne ogrzewanie napromieniowanej tkanki ma miejsce, gdy energia impulsu laserowego jest wysoka, a czas jego trwania jest znacznie krótszy niż TRT, natomiast najbardziej efektywne chłodzenie tkanki przylegającej do strefy ablacji ma miejsce, gdy czas trwania pomiędzy impulsami laserowymi jest znacznie dłuższy niż TRT. Takie pulsowanie lasera określa się mianem „superpulsu” i jest ono niezbędną cechą każdego najnowocześniejszego chirurgicznego lasera CO2 do tkanek miękkich, który minimalizuje głębokość koagulacji.

Fotototermiczna ablacja laserowa

Najbardziej efektywna ablacja laserowa tkanek miękkich (jak również nacinanie i wycinanie) to proces fototermicznego odparowania wody wewnątrz- i zewnątrzkomórkowej podgrzanej przez światło lasera w napromieniowanej tkance miękkiej. Pary wodne, szybko parujące z intensywnie ogrzewanej laserem tkanki miękkiej, przenoszą popioły komórkowe i inne produkty uboczne tego szybkiego procesu wrzenia i parowania.

Z powodu słabej absorpcji (Rys. 1) i silnego rozpraszania przez tkankę miękką, długość fali lasera diodowego i Nd:YAG w bliskiej podczerwieni około 1000nm są wysoce nieefektywnymi i niedokładnymi przestrzennie narzędziami do fototermicznej ablacji laserowej.

Diody i Nd:YAG są wysoce nieefektywnymi narzędziami do usuwania śluzówki. Zamiast tego, zwęglone i gorące szklane końcówki lasera diodowego mogą być używane jako termiczne (tj. nielaserowe) urządzenia do cięcia tkanek miękkich, podobne do elektrokauteryzacji.

Z powodu silnej absorpcji przez tkankę miękką, długości fal lasera erbowego i podczerwonego CO2 są wysoce wydajnymi i dokładnymi przestrzennie narzędziami do ablacji laserowej, co sprawia, że zarówno długości fal lasera erbowego, jak i CO2 są wysoce odpowiednimi narzędziami do usuwania śluzówki opisanymi poniżej. Próg ablacji tkanek miękkich Eth przy długości fali 10,600nm wynosi około trzech dżuli na centymetr kwadratowy (dla warunków krótkich impulsów określanych jako „superpulse”, opisanych powyżej), co jest 1000 razy niższe niż przy długościach fali NIR laserów diodowych i Nd:YAG.

Jak wskazuje Rys. 1, fale o długości około 10 000 nm są ponad 1000 razy lepsze niż fale o długości około 1000 nm do ablacji tkanek miękkich i ponad 10 razy lepsze niż fale o długości około 3000 nm w odniesieniu do głębokości koagulacji tkanek miękkich i hemostazy.

Laser CO2 o długości fali 10 600 nm jest wysoce wydajny energetycznie przy fototermicznej ablacji tkanek miękkich z bardzo niską intensywnością progu ablacji. Tak wysoka wydajność energetyczna wynika z niezwykle małej objętości napromieniowanej tkanki ze względu na niezwykle małą głębokość absorpcji – około 15 mikrometrów.

Koagulacja fototermiczna

Koagulacja zachodzi w zakresie 60-100 stopni Celsjusza, prowadząc do znacznego zmniejszenia krwawienia (i sączenia płynów limfatycznych) na krawędziach ablowanej tkanki podczas zabiegów ablacji laserowej (i wycinania lub nacinania).

Ponieważ krew jest zawarta w naczyniach krwionośnych i przez nie transportowana, średnica naczyń krwionośnych B, szacowana na 21 do 40 μm, jest bardzo ważnym parametrem przestrzennym wpływającym na efektywność procesu fotokoagulacji. Koagulacji fototermicznej towarzyszy również hemostaza z powodu obkurczania się ścian naczyń krwionośnych i limfatycznych, dzięki skurczowi kolagenu w podwyższonej temperaturze.

Wykazano, że głębokość koagulacji H (dla zakresu 60-100 C poniżej granic ablacji) jest proporcjonalna do głębokości absorpcji A – odwrotności współczynnika absorpcji przedstawionego na rycinie 1 i jest również przedstawiona na rycinie 1 (dla warunków „superpulsu”). Głębokość koagulacji H w stosunku do średnicy naczynia krwionośnego B jest ważną miarą skuteczności koagulacji i hemostazy.

Dla H<<B (patrz długości fal lasera erbowego na Rys. 1), absorpcja optyczna i głębokość koagulacji są znacznie mniejsze niż średnice naczyń krwionośnych; koagulacja odbywa się w stosunkowo małej skali przestrzennej i nie może zapobiec krwawieniu z naczyń krwionośnych przeciętych podczas ablacji tkanki.

Dla H>>B (długość fali lasera diodowego na Rys. 1), absorpcja optyczna (tłumienie w bliskiej podczerwieni) i głębokość koagulacji są znacznie większe niż średnice naczyń krwionośnych; koagulacja zachodzi w większych objętościach. Głębokość koagulacji można zwiększyć poprzez wydłużenie impulsu laserowego.

W przypadku H≥B (długość fali lasera CO2 na Rys. 1), koagulacja sięga wystarczająco głęboko w przecięte naczynie krwionośne, aby zatrzymać krwawienie. Innymi słowy, doskonała skuteczność koagulacji lasera CO2 wynika z bliskiego związku między głębokością koagulacji fototermicznej wynoszącą około 50 μm a średnicami kapilar krwionośnych tkanek miękkich jamy ustnej wynoszącymi 20-40 μm.

Chirurgia tkanek miękkich jamy ustnej z użyciem lasera CO2

Technologia dentystycznego lasera CO2 obecnej generacji charakteryzuje się niewielkimi rozmiarami, kompaktowym urządzeniem z elastycznym doprowadzeniem wiązki z włókien drążonych oraz różnorodnymi prostymi i kątowymi końcówkami. Elastyczny falowód, z końcówkami przypominającymi ołówki, umożliwia wygodny dostęp w obrębie jamy ustnej. Końcówki nie wykorzystują materiałów jednorazowego użytku; są autoklawowalne i łatwo przystosowane do przełączania pomiędzy nacięciem z koagulacją, powierzchowną ablacją z koagulacją lub modalnościami koagulacji.

W przeciwieństwie do elektrochirurgii lub lasera diodowego, laser CO2 powoduje minimalny uraz mechaniczny i termiczny. Zdolność lasera CO2 do zapewnienia doskonałej hemostazy jest cenna dla precyzyjnego i dokładnego usuwania tkanek, poprawiając widoczność pola operacyjnego dla klinicysty.

Uszkodzenia termiczne miejsca operowanego i sąsiadujących tkanek są minimalne, ponieważ tryb „superpulse” minimalizuje ilość ciepła rozpraszanego ze strefy docelowej. Ogólnie rzecz biorąc, laser CO2 jest szybszy, prostszy, często nie wymaga szycia oraz minimalizuje komplikacje i nawroty w porównaniu z konwencjonalnym usuwaniem zmian skalpelem.

Chirurgia laserem CO2 jest metodą bezkontaktową, która zmniejsza uraz mechaniczny. W porównaniu ze skalpelem, laser CO2 powoduje mniejszy ból i dyskomfort u pacjentów po zabiegach na tkance miękkiej jamy ustnej. Po zabiegu odnotowano mniejszy obrzęk i opuchliznę, ponieważ laser CO2 zamyka naczynia limfatyczne na brzegach nacięcia.

Ryzyko infekcji jest znacznie mniejsze w przypadku lasera CO2 niż skalpela, ponieważ wiązka lasera może natychmiast zabić bakterie na swojej drodze, co nie jest możliwe w przypadku skalpela. Dodatkowo, mniejsza liczba miofibroblastów w chirurgii laserowej CO2 powoduje mniejsze kurczenie się rany, a tym samym mniejsze tworzenie się blizn, niż w przypadku chirurgii skalpelem.

Pacjenci leczeni skalpelem często przyjmują środki przeciwbólowe po zabiegu, podczas gdy pacjenci leczeni laserem CO2 często tego nie robią. W wielu przypadkach szwy nie są potrzebne po leczeniu laserem CO2, a rana goi się w sposób zamierzony.

Wielu klinicystów zaobserwowało lepsze gojenie się rany i lepszy wynik estetyczny przy użyciu lasera CO2, w porównaniu z chirurgią skalpelem. Zaobserwowali oni pojawienie się po 72 godzinach błony włóknistej, która zastąpiła powierzchowną warstwę martwiczą miejsca operowanego. Pokrycie rany nabłonkiem zaczynało się od obwodu.

Pokrycie jest cieńsze i bardziej parakeratotyczne, w porównaniu z nabłonkiem, który pojawia się po operacji skalpelem. Z tych powodów wynik estetyczny interwencji z użyciem lasera CO2 może być lepszy niż w przypadku zabiegów chirurgicznych z użyciem skalpela.

Ryc. 2: Widok z góry śluzówki ze zmianą niebieską, dwa tygodnie przed operacją. Ryc. 3: Widok śluzówki, średnica 5 mm, bezpośrednio przed operacją. Ryc. 4: Kleszczyki są używane do wyciągnięcia śluzówki do góry. Wkrótce rozpocznie się wycięcie.

Studium przypadku

Wstępne ustalenia: Bezbolesna, uniesiona, dobrze odgraniczona, półprzezroczysta, zamknięta zmiana o średnicy 5 mm była zlokalizowana na dolnej wardze pacjenta (ryc. 2 i 3). Pięcioletni pacjent był poza tym zdrowy. Zmiana była obecna od czterech miesięcy; rodzice pacjenta poprosili o jej usunięcie.

Diagnostyka i plan leczenia: Zmiana została rozpoznana klinicznie jako śluzak pozawłośniczkowy; analiza histopatologiczna nie była konieczna. Zaproponowany plan leczenia polegał na chirurgicznym wycięciu zmiany przy użyciu lasera CO2 o długości fali 10 600 nm do tkanek miękkich.

Ryc. 5: Większa część zmiany została wycięta przy użyciu wiązki lasera CO2. Ryc. 6: W razie potrzeby jako zabezpieczenie stosowany jest wacik nasączony solą fizjologiczną.
Ryc. 7: Pozostała część zmiany jest wycinana; kleszcze są używane do wytworzenia napięcia. Ryc. 8: Wycięcie jest zakończone. Laser jest rozogniskowany poprzez zwiększenie odległości dyszy od tkanki w celu koagulacji miejsca operowanego.

Urządzenia i ustawienia lasera chirurgicznego: Do usunięcia zmiany użyto elastycznego, hollow-waveguide SuperPulse LightScalpel LS-1005 CO2 laser z prostą rękojeścią tipless (Fig. 4-8) i 0,25mm wielkości plamki ogniskowej. Laser ustawiono na „superpuls” o mocy 3 W przy ustawieniu F1-4 (powtarzane pulsowanie 20 Hz z 40-procentowym cyklem pracy). Końcówka była używana w odległości 1-3 mm od dyszy do tkanki, aby zapewnić wielkość ogniska 0,25 mm na docelowej błonie śluzowej.

Operacja laserem CO2: Zmiana została wycięta za pomocą lasera CO2. Na obwodzie zmiany zastosowano znieczulenie miejscowe (18 miligramów Septocainy i 30-igłową igłę). Aby rozpocząć, śluzówkę pociągnięto do góry kleszczykami w celu wytworzenia napięcia (ryc. 4). Następnie użyto lasera do usunięcia zmiany w dwóch częściach. Aby ułatwić cięcie, głowicę trzymano prostopadle do tkanki docelowej. Pierwsza część zmiany była większa (ryc. 4-6). Drugi był ukryty pod górnym odcinkiem (Ryc. 8). Uwolniono płyn i uzyskano natychmiastową hemostazę z minimalnym krwawieniem. W miejscu pooperacyjnym zastosowano wiązkę zogniskowaną (ryc. 9) w celu zwiększenia hemostazy powierzchniowej i koagulacji. Procedura trwała mniej niż jedną minutę.

Ryc. 9: Natychmiastowy widok miejsca operowanego po operacji. Hemostaza jest tak skuteczna, że nie jest wymagane zakładanie szwów. Rana chirurgiczna jest pozostawiona do zagojenia przez intencję wtórną. Ryc. 10: Sześć tygodni po operacji, brak nawrotu.

Pielęgnacja pooperacyjna: Na okolicę po zabiegu laserowym zastosowano witaminę E. Nie stosowano szwów, a ranę pozostawiono do wygojenia w drodze intencji wtórnej. Gojenie przebiegało bez powikłań. Sześciotygodniowe zdjęcie pooperacyjne przedstawiono na rycinie 10. Nie odnotowano nawrotów.

Podsumowanie

Chirurgiczne wycięcie mucocele przy użyciu lasera CO2 o długości fali 10 600 nm jest lepsze niż większość alternatywnych metod leczenia. Skuteczność kliniczna opiera się w dużej mierze na doskonałych właściwościach koagulacyjnych lasera CO2 ze względu na ścisłe dopasowanie głębokości koagulacji do średnicy kapilar krwionośnych dziąseł. Laser CO2 minimalizuje również uszkodzenia otaczających tkanek, zmniejsza obrzęk i obrzęk pooperacyjny oraz obniża ryzyko powikłań, co czyni go doskonałym rozwiązaniem chirurgicznym do usuwania śluzówek.

Podziękowania

Autorzy bardzo doceniają wsparcie i wkład Anny „Anya” Glazkovej, PhD, i Olgi Vitruk, BSc, z firmy LightScalpel w przygotowanie tego materiału do publikacji. Dr Levine pragnie podziękować dr Josephowi Creechowi, profesorowi nadzwyczajnemu i dyrektorowi stomatologii pedodontycznej w ASDOH, za udostępnienie zdjęć wykorzystanych w artykule.

1. Olivi G, Margolis FS, Genovese MD. Pediatric Laser Dentistry: A User’s Guide. Hanover Park, IL: Quintessence Publishing Co, Inc. 2011:134-142.
2. Yagüe-García J, España-Tost AJ, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C. Treatment of oral mucocele-scalpel versus CO2laser. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009 Sep 1;14(9):e469-74.
3. Harrison JD. Salivary mucoceles. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1975;39:268-78.
4. Eversole LR, Sabes WR. Minor salivary gland duct changes due to obstruction. Arch Otolaryngol. 1971;94:19-24.
5. Namour S. Atlas of Current Oral Laser Surgery. Boca Raton, FL: Universal Publishers. 2011;60-65.
6. Baurmash HD. Mucoceles and ranulas. J Oral Maxillofac Surg. 2003;61:369-78.
7. Bermejo A, Aguirre JM, López P, Saez MR. Superficial mucocele: raport z 4 przypadków. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.1999;88:469-72.
8. Jinbu Y, Kusama M, Itoh H, Matsumoto K, Wang J, Noguchi T. Mucocele of the glands of Blandin-Nuhn: clinical and histopathologic analysis of 26 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003;95:467-70.
9. Delbem AC, Cunha RF, Vieira AE, Ribeiro LL. Treatment of mucus retention phenomena in children by the micro- marsupialization technique: case reports. Pediatr Dent. 2000;22:155-8.
10. Coluzzi DJ, Convissar RA. Periodontal Laser Therapy. Atlas of Laser Applications in Dentistry. Hanover Park, IL: Quintessence Publishing Co; 2007: 185-186.
11. Basu MK, Frame JW, Rhys Evans PH. Wound healing following partial glossectomy using the CO2 laser, diathermy and scalpel: a histological study in rats. J Laryngol Otol. 1988;102:322-7.
12. Frame JW. Usuwanie patologii tkanek miękkich jamy ustnej za pomocą lasera CO2. J Oral Maxillofac Surg. 1985;43:850-5.
13. Pogrel MA, Yen CK, Hansen LS. A comparison of carbon dioxide laser, liquid nitrogen cryosurgery, and scalpel wound in healing. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990;69:269- 73.
14. Bornstein MM, Winzap-Kalin C, Cochran DL, Buser D. The CO2 laser for excisional biopsies of oral lesions: a case series study. Int J Periodont Restorative Dent 2005;25:221- 229.
15. Cataldo E, Mosadomi A. Mucoceles of the oral mucous membrane. Arch Otolaryngol. 1970;91:360-5.
16. Wilder-Smith P, Arrastia AM, Liaw LH, Berns M. Incision properties and thermal effects of three CO2 lasers in soft tissue. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995;79(6):685-691.
17. Dario Re Cecconi: Mucoceles of the oral cavity: A large case series (1994-2008) and a literature review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;15(4):e551-6.
18. Poker ID, Hopper C. Salivary extravasation cyst of the tongue. Br J Oral Maxillofac Surg. 1990;28:176-7.
19. Burket LS, Greenberg MS, Glick M, Ship J. Burket’s Oral Medicine. Hamilton, ON: BC Decker Inc. 2008;11:202- 203.
20. Reddy KMP, Hunasigi P, Varma AC, Kumar NHP, Kumar V. Mucocele on the lower lip treated by scalpel excision method- A Case Report. JOADMS 2015;1(3):62-66.
21. Mc Donald, Avery &Dean: Dentistry for the child and adolescent, Eight edition, Mosby, 2004.
22. Convissar RA, Diamond LB, Fazekas CD. Laser treatment of orthodontically induced gingival hyperplasia. Gen Dent. 1996;44(1):47-51.
23. Vitruk P. Oral Soft Tissue Laser Ablative & Coagulative Efficiencies Spectra. Implant Practice US, Nov. 2014.
24. Vogel A, Venugopalan V. Mechanisms of pulsed laser ablation of biological tissues. Chem Rev. 2003;103(2):577-644.
25. Yoshida S, Noguchi K, Imura K, Miwa Y, Sunohara M, Sato I. A morphological study of the blood vessels associated with periodontal probing depth in human gingival tissue. Okajimas Folia Anat Jpn. 2011;88(3):103-9.
26. Kotlow LA. Lasery w stomatologii dziecięcej. Dent Clin North Am. 2004;48(4):889-922.
27. Mason C, Hopper C. The use of CO2 laser in the treatment of gingival fibromatosis: a case report. Int J Paediatr Dent. 1994;4(2):105-109.
28. Strauss RA, Fallon SD. Lasery we współczesnej chirurgii szczękowo-twarzowej. Dent Clin North Am. 2004;48(4):861-888.
29. Deppe H, Horch HH. Current status of laser applications in oral and cranio-maxillofacial surgery. Med Laser Appl. 2007;22(1):39-42.
30. Lambrecht JT, Stübinger S, Hodel Y. Treatment of intraoral hemangiomas with the CO2 laser. J Oral Laser Appl. 2004;4:89-96.
31. Zaffe D, Vitale MC, Martignone A, et al. Morphological histochemical and immunocytochemical study of CO2 and Er:YAG laser effect on oral soft tissues. Photomed Laser Surg. 2004;22(3):185-189.

.