Joint guidelines explore best practices in NB-UVB therapy for psoriasis
On 19 grudnia, 2021 by admin
Published by:
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Powrót do Healio
W oparciu o dostępną literaturę, Amerykańska Akademia Dermatologii i Narodowa Fundacja Łuszczycy opublikowały wspólne wytyczne dotyczące terapii opartych na świetle ultrafioletowym w leczeniu łuszczycy.
Tutaj Healio Dermatologia podsumowuje wspólne ustalenia dotyczące ryzyka i korzyści leczenia wąskopasmowym światłem ultrafioletowym B (NB-UVB).
NB-UVB odnosi się do długości fali od 311 nm do 313 nm i jest zwykle stosowane w leczeniu uogólnionej łuszczycy plackowatej, według współprzewodniczącego wytycznych Craiga A. Elmetsa, MD, z University of Alabama, i kolegów.
Badacze zalecali leczenie dwa lub trzy razy w tygodniu i ostrzegali, że większa częstotliwość skutkuje minimalnymi korzyściami i może narazić pacjenta na większą całkowitą dawkę promieniowania UVB, co prowadzi do większego ryzyka wystąpienia rumienia wywołanego promieniowaniem UV. Przed leczeniem należy nałożyć cienką warstwę emolientu, takiego jak petrolatum, w celu zwiększenia skuteczności i zmniejszenia rumienia.
Na podstawie badań porównawczych psoralen plus ultrafiolet A (PUVA) spowodował szybszy klirens przy mniejszej liczbie zabiegów niż NB-UVA, według badaczy; jednak doustna PUVA ma wyższy wskaźnik działań niepożądanych.
„Chociaż monoterapia PUVA była bardziej skuteczna niż NB-UVB w wielu badaniach, większe bezpieczeństwo krótkoterminowe i długoterminowe, prostota i niższy koszt faworyzują NB-UVB jako preferowaną metodę leczenia łuszczycy plackowatej” – napisali.
Jeśli pacjenci nie są w stanie podróżować do ośrodka fototerapii, można rozważyć domowe urządzenia NB-UVB.
„Obciążenie związane z leczeniem było znacznie niższe, a pacjenci byli bardziej zadowoleni z leczenia, gdy światło UV było dostarczane w warunkach fototerapii domowej” – napisali Elmets i współpracownicy.
Dane dotyczące stosowania miejscowego kalcypotriolu z NB-UVB są niejednoznaczne.
„Pozorny brak dodatkowego efektu kalcypotriolu może wynikać z faktu, że analogi witaminy D są degradowane przez ekspozycję na promieniowanie UV” – napisali badacze.
Badano również miejscowe psoraleny w połączeniu z NB-UVB, ale badacze stwierdzili, że nie ma wystarczających dowodów, aby zalecać takie połączenie.
Stosowanie metotreksatu jako ogólnoustrojowego uzupełnienia NB-UVB nie jest poparte danymi z piśmiennictwa.
Cykosporyna jest często stosowana w leczeniu łuszczycy, ale jednoczesne stosowanie z NB-UVB jest przeciwwskazane ze względu na zwiększone ryzyko raka skóry.
Stosowanie niektórych leków biologicznych jest również zalecane jako terapia skojarzona z NB-UVB, a badacze zalecają jej stosowanie w przypadkach, w których monoterapia jednym z tych leków jest niewystarczająca.
Dziewięćdziesiąt pięć procent pacjentów, u których stosowano NB-UVB trzy razy w tygodniu wraz z adalimumabem w dawce 40 mg co drugi tydzień, uzyskało 75% poprawę wyniku w skali Psoriasis Area Severity Index (PASI 75) w 12. tygodniu, przy czym 65% pacjentów utrzymało PASI 75 w 24. tygodniu, według badaczy.
Apremilast był stosowany z fototerapią, a badacze poparli to połączenie.
Pozostają obawy dotyczące długoterminowego ryzyka fotokarcynogenezy w przypadku terapii łączonej NB-UVB i PUVA, dlatego badacze stwierdzili, że nie ma wystarczających dowodów, aby zalecać takie leczenie.
Jeśli chodzi o zarządzanie ryzykiem, badacze zalecają stosowanie osłon na narządy płciowe u wszystkich pacjentów poddawanych sesjom fototerapii w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia raka skóry narządów płciowych, a także stosowanie okularów ochronnych w celu zmniejszenia ryzyka toksyczności ocznej związanej z promieniowaniem UVB.
Ryzyko fotokarcynogenezy jest skorelowane z liczbą otrzymanych zabiegów.
„Ze względu na teoretyczną możliwość wystąpienia tego ryzyka, lekarze powinni zachować ostrożność przepisując NB-UVB pacjentom z historią czerniaka, mnogimi nieczerniakowymi nowotworami skóry, przyjmującym arsen lub narażonym na promieniowanie jonizujące” – napisali badacze.
NB-UVB jest uważane za bezpieczne w ciąży, chociaż może prowadzić do degradacji folianów. Dlatego kobiety w wieku rozrodczym powinny suplementować foliany w dawce 0,8 mg dziennie. – przez Abigail Sutton
Ujawnienia: Elmets informuje, że był konsultantem dla Ferndale Laboratories; konsultantem i członkiem rady doradczej dla Vertex Pharmaceuticals; głównym badaczem dla California Association of Winegrape Growers; badaczem dla Elorac, Idera Pharmaceuticals, Kyowa Hakko USA i Solgenix; członkiem rady monitorującej bezpieczeństwo danych dla Astellas Pharma US i Leo; oraz akcjonariuszem Medgenics, Aevi Genomic Medicine i Immunogen. Please see the study for all other authors’ relevant financial disclosures.
Perspektywa
Back to Top 
Alan Menter, MD
Fototerapia w leczeniu łuszczycy znacznie się rozwinęła od wczesnych dni, prawie 100 lat temu, terapii Goeckermana, tj. Połączenie surowej smoły węglowej i szerokopasmowego UVB (270-390 nm) w terapii pacjentów.
Wprowadzenie wąskopasmowej terapii UVB (długość fali 311-313 nm) z pewnością przyczyniło się do znacznej poprawy klinicznej w terapii łuszczycy, zarówno w praktyce klinicznej dermatologów, jak i w fototerapii domowej w mieszkaniach pacjentów z łuszczycą. Pacjenci z łagodną lub umiarkowaną łuszczycą nie reagujący na tradycyjne terapie miejscowe, takie jak kortykosteroidy, tradycyjnie rozwijają wyraźną poprawę choroby, szczególnie w obszarach takich jak tułów i kończyny. Obszary takie jak skóra głowy i fałdy ciała (zgięcia), które są często zaangażowane u pacjentów z łuszczycą, nie są kandydatami do fototerapii NBUVB.
Jednakże nowe, bardziej ukierunkowane instrumenty do fototerapii, takie jak laser excimerowy o specyficznej długości fali 308 nm, mogą być z pewnością stosowane w opornych na leczenie obszarach łuszczycy, w tym na skórze głowy, dłoniach i stopach oraz łokciach i kolanach.
Interesująca forma fototerapii zwana PUVA (psoralen UVA) wprowadzona ponad 40 lat temu ma znacznie wyższe wskaźniki odpowiedzi dzięki interakcji cząsteczki psoralenu, doustnie lub miejscowo, przed naświetlaniem fototerapią UVA. Dwa główne efekty uboczne terapii PUVA to 1) znacznie wyższy odsetek raków skóry po ponad 100 terapiach i 2) znaczny stopień hiperpigmentacji u osób o jasnej karnacji.
Finally, phototherapy is frequently combined with both topical agents, especially tar compounds (always used after the light treatment, never before) as well as systemic agents such as retinoids and biologics. Wiele badań wykazało zalety tych kombinacji fototerapii, szczególnie u pacjentów nie w pełni odpowiadających na tradycyjne terapie miejscowe, systemowe i biologiczne.
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Powrót do Healio
.
Dodaj komentarz