Jaki jest najlepszy rodzaj materiału na korony boczne?

Q: W przeszłości łatwo było zaproponować pacjentowi rodzaj korony na zęby boczne. Mogłem zaproponować odlew ze stopu złota lub porcelanę stapianą z metalem. Obecnie mogę wskazać co najmniej 10 rodzajów koron, spośród których można wybierać. Nie tylko pacjenci są zdezorientowani, ale ja również! Jaki rodzaj materiału powinienem rutynowo proponować pacjentom do tej często wykonywanej procedury?

A: Ma Pan rację – obecnie dostępnych jest ponad 10 rodzajów koron, z których niektóre są dobrze sprawdzone, a inne są nowością na rynku. Poniższa lista, uporządkowana według ich aktualnej popularności w Stanach Zjednoczonych, zawiera większość rodzajów koron, spośród których możemy dziś wybierać:

1.Cyrkonia (bardzo myląca lista)

a. Pełnowartościowy cyrkon (cyrkon pełny, oryginalny BruxZir z Glidewell Laboratories, cyrkon pierwszej generacji, cyrkon 3Y, inne mniej używane nazwy, plus około 50 innych, często mylących nazw marek)

b. Przezierny cyrkon (cyrkon estetyczny, cyrkon przedni, cyrkon 7Y, cyrkon drugiej generacji, inne mniej używane nazwy, plus wiele nazw marek)

c. Inne mylące duplikaty nazw półprzezroczystego cyrkonu (cyrkon estetyczny, cyrkon 4Y, cyrkon 5Y, etc., cyrkon trzeciej generacji, inne mniej używane nazwy, plus wiele nazw marek)

d. Liczne inne formuły cyrkonu w trakcie rozwoju

2.Dwukrzemian litu

3.Fornirowany pełnowartościowy cyrkon (na bazie cyrkonu)

4.Porcelain-fused-to-metal

5.Lithium silicate

6.Cast-gold alloy

7.Resin nano ceramic (polymer)

Czy można się dziwić, dlaczego jesteś zdezorientowany? Powyższa niekompletna lista jest ogromna i prawdopodobnie będzie nieaktualna w ciągu roku od publikacji tego artykułu.

Nazwy różnych typów cyrkonii są prawie niemożliwe do rozróżnienia. Sugeruję, aby natychmiastowy wysiłek został podjęty przez zorganizowaną stomatologię w celu zidentyfikowania typów cyrkonu, aby laboratoria dentystyczne i lekarze mogli wiedzieć czego używają. W obecnym stanie rynek cyrkonu jest całkowicie zdezorientowany i niezrozumiały.

Ryc. 1: Korony pełnokonowe i stałe uzupełnienia protetyczne z cyrkonu są w użyciu od około 10 lat. Ich dotychczasowy przebieg i optymalna reakcja tkanek miękkich jest imponująca i potencjalnie może stanowić wyzwanie dla uzupełnień wykonanych ze stopów złota.

Przedstawię Państwu sugestie oparte na aktualnych badaniach, które zostały zakończone lub są w trakcie realizacji w dziale Technologies in Restoratives and Caries Research (TRAC) Clinicians Report Foundation oraz na obserwacjach prywatnych klinicystów współpracujących z Fundacją. Przy ich omawianiu będę posługiwał się numerami typów koron podanymi powyżej.

1a. Oryginalny BruxZir jest dostępny na rynku od około 10 lat (ryc. 1). Wykonano miliony takich uzupełnień i prawie każdy lekarz dentysta w Stanach Zjednoczonych stosuje ten typ uzupełnienia cyrkonowego z dużym powodzeniem. Na podstawie zaawansowanych badań i obserwacji klinicznych można stwierdzić, że ten oryginalny typ cyrkonu dobrze spełnia swoją rolę. W rzeczywistości, z punktu widzenia wytrzymałości, jest on lepszy niż jakakolwiek inna korona ceramiczna w historii stomatologii. Wbrew przewidywaniom niektórych prognostyków, nie ściera się on w uzębieniu przeciwstawnym, nie pęka w trakcie użytkowania, ani nie powoduje podrażnienia dziąseł, a obecne generacje cyrkonu są coraz lepsze pod względem wyglądu. Jednakże, nadal istnieją ograniczenia w stosowaniu tego materiału. Jeżeli kolor nie zostanie zmodyfikowany przez kompetentnych techników laboratoryjnych, BruxZir nadal wymaga dodatkowej poprawy estetyki, jest niezwykle trudny do odcięcia, a wiele koron cyrkonowych odpada w trakcie użytkowania. Biorąc pod uwagę te ograniczenia, ten typ korony jest dla Państwa sprawdzonym wyborem klinicznym.

Ryc. 2: Na tym zdjęciu uzupełnienie IPS e.max na pierwszym przedtrzonowcu jest nie do odróżnienia od zębów naturalnych. Chociaż piękno estetyczne tych koron jest niespotykane, mają one mniejszą wytrzymałość niż pełnowartościowe uzupełnienia cyrkonowe i porcelanowe łączone z metalem, co ogranicza ich potencjalne zastosowanie w tylnych protezach stałych i brukslerach.

1b. Pierwsze próby modyfikacji cyrkonu poprzez umieszczenie w nim dodatkowego tlenku itru i innych tlenków zmniejszyły hartowność transformacyjną cyrkonu do tego stopnia, że kilka procent z nich pęka nawet podczas pierwszego osadzenia. Hartowanie transformacyjne jest właściwością, która zmniejsza propagację pęknięć w materiale. Ogólna wytrzymałość została również zmniejszona o około jedną połowę. Obecnie niektóre marki tego typu cyrkonu są wycofywane z rynku.

1c i 1d. Nieznaczne zmniejszenie ilości tlenków w cyrkonie od poziomu preparatów w 1b ma możliwość poprawy estetyki, jednocześnie nie niszcząc lub zmniejszając hartowanie transformacyjne lub znacznie zmniejszając wytrzymałość. Producenci prowadzą obecnie intensywne badania w celu znalezienia odpowiedniej kombinacji składników cyrkonu, która pozwoli na zachowanie hartowności przy transformacji i jednocześnie poprawi estetykę w porównaniu do oryginalnego BruxZir. Wiele marek jest w trakcie opracowywania, a co najmniej kilka jest już dostępnych (3M Lava Esthetic, BruxZir Esthetic, oraz różne marki Ivoclar Vivadent, Kuraray Noritake, Zahn Dental i inne). Te materiały cyrkonowe wyglądają obiecująco i powinieneś je rozważyć. Jednak zarówno badania podstawowe, jak i kliniczne nadal trwają, aby potwierdzić ich długoterminową akceptowalność kliniczną.

Ryc. 3: Uzupełnienia porcelanowe łączone z metalem dobrze służyły lekarzom i ich pacjentom od późnych lat 50-tych. Uzupełnienia te są nadal stosowane przez wielu stomatologów jako podpora korony tylnej, chociaż ich zastosowanie maleje. Ich estetyczna trwałość jest często zagrożona w ciągu kilku lat, ponieważ szkliwo i przebarwienia ulegają zużyciu, ale ich ogólna funkcjonalna trwałość w wielu przypadkach przekracza 20 lat.

2. Dwukrzemian litu. Nie ma wątpliwości, że materiał ten (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) jest najbardziej estetyczną i stosunkowo wytrzymałą koroną ceramiczną w dotychczasowej historii stomatologii (ryc. 2). Jednakże, w przeciwieństwie do pierwotnego cyrkonu, korony te są stosowane głównie w pojedynczych egzemplarzach i przednich protezach stałych, które nie wymagają wysokiej wytrzymałości. Materiał ten jest stosowany z powodzeniem od ponad 10 lat. Jest to bezpieczne uzupełnienie dla tylnych koron, które nie są narażone na ciężką okluzję, ale zalecana jest ostrożność w przypadku pacjentów z jawnym bruksizmem lub agresywnymi warunkami parafunkcyjnymi.

3. Cyrkonia licowana o pełnej wytrzymałości. Większość pierwotnych wersji tej koncepcji, wprowadzonych około 14 lat temu, była nie do przyjęcia. Ceramika nałożona na podbudowę cyrkonową łamała się, nawet w ciągu pierwszego roku użytkowania. Obecnie wyzwanie to zostało pokonane przez większość firm ceramicznych. Efektem są zazwyczaj piękne korony pojedyncze i co najmniej krótkoczasowe protezy stałe. Produkt firmy Kuraray Noritake, CZR Press, był liderem na rynku w dopasowaniu charakterystyki zewnętrznego materiału licującego do bazowej podbudowy cyrkonowej i opracowaniu typu uzupełnienia, które nie pękało podczas normalnego użytkowania. W przypadku niektórych stałych protez przednich i koron, ta koncepcja jest dobrym wyborem. Jednakże, jest ona kwestionowana przez niektóre z bardziej estetycznych nowych form cyrkonu opisanych powyżej.

Ryc. 4: Uzupełnienia ze stopu odlewu złota okazują się być niezrównane w długoterminowej pracy w tylnej części jamy ustnej. Jednakże ich wygląd sprawia, że są one nie do zaakceptowania przez większość pacjentów, chyba że zostaną oni poinformowani o znanej długowieczności tych uzupełnień. Długowieczność dobrze wykonanych i prawidłowo zacementowanych uzupełnień koronowych ze stopów złota może często trwać całe życie.

4. Porcelain-fused-to-metal (PFM). Moim zdaniem nie nadszedł jeszcze czas, aby odrzucić tę 60-letnią koncepcję (ryc. 3). Oczywisty sukces kliniczny wykazany w ciągu tych lat świadczy o żywotności tego typu uzupełnień. Nowsze typy uzupełnień nie pozwalają jeszcze na umieszczenie precyzyjnych zatrzasków i przerywaczy naprężeń, a wielu klinicystów nadal nie ma zaufania do cyrkonu w protezach stałych o dużej rozpiętości. Stosunkowo niedawno opracowane rozwiązanie Glidewell – umieszczenie krzemianu litu na metalu – znacznie zwiększyło wytrzymałość tego konwencjonalnego typu uzupełnienia PFM. PFM jest sprawdzonym materiałem, który nadal dobrze się sprawdza, ale przewiduję, że zastosowanie tego materiału będzie się nadal zmniejszać.

5. Krzemian litu. Ten niedawno opracowany materiał jest obecnie stosowany głównie do PFM, jak wspomniano powyżej, ale jest również dostępny do wypełnień frezowanych. Mimo braku długoterminowych badań klinicznych, materiał ten wydaje się dobrze funkcjonować i zasługuje na uwagę w przypadku koron, standardowych stałych protez częściowych (FPD), FPD wymagających precyzyjnych mocowań lub wyłączników naprężeniowych oraz stałych protez o dużej rozpiętości.

6. stop złota odlewniczego. Tak, stop odlewniczo-złoty jest nadal używany przez wielu lekarzy (ryc. 4). Nie ulega wątpliwości, że jest to „złoty standard” w zakresie długowieczności uzupełnień, ale niestety jest on nie do zaakceptowania pod względem estetycznym przez większość pacjentów. Podczas moich wystąpień często pytam, kto z grupy stomatologów ma w ustach uzupełnienia ze stopów złota. Odsetek ten w typowej grupie wynosi zazwyczaj około 20% do 30%. Kiedy pytam, kto chciałby mieć je ponownie, odpowiedź jest zazwyczaj niemal jednogłośna. Jest oczywiste, że ten typ uzupełnienia dobrze służy, ale jest również jasne, że jego zastosowanie powoli zamiera, pomimo jego przewagi w większości cech poza estetyką.

7. Żywica nano-ceramiczna. Materiały te są w zasadzie wypełnionymi produktami polimerowymi, nie różniącymi się od typowych kompozytów na bazie żywicy. Cieszą się one mieszanymi opiniami wśród praktyków. Głównym problemem jest znaczny stopień odspajania, który w przypadku niektórych produktów wynosi nawet 20% lub więcej. Rozwiązanie tego problemu jest obowiązkowe dla stomatologów, aby kontynuować stosowanie nanoceramiki żywicznej.

Podsumowanie i wnioski

Podsumowanie tego zagmatwanego tematu jest stosunkowo proste. Długofalowo sprawdzonymi produktami są porcelana stapiana z metalem i stop złota. Krótkoterminowe (kilkuletnie) sprawdzone produkty to oryginalny BruxZir, warstwowy pełnowartościowy cyrkon oraz IPS e.max. Produkty, nad którymi nadal prowadzone są badania kliniczne in vitro i in vivo to zmodyfikowane produkty z „estetycznego” tlenku cyrkonu oraz krzemian litu. Koncepcje wymagające dalszego rozwoju i badań to polimery i żywiczne materiały nanoceramiczne.

Uwaga autora: Dodatkowe zasoby edukacyjne są dostępne w Practical Clinical Courses, niektóre z nich odnoszą się bezpośrednio do tego artykułu:

Dwudniowe kursy w Utah

• Making Endodontics Fun, Predictable, and Profitable z Dr. Johnem Westem i Dr. Gordonem Christensenem
• Restorative Dentistry 2-Fixed Prosthodontics z Dr. Gordonem Christensenem

Jednogodzinne filmy CE

• Głupioszczelna, szybka procedura pojedynczej korony (pozycja nr V1980)
• Korony-Materiały i techniki dla najlepszych wyników (pozycja nr. V1987)
• Diagnostyka i leczenie uszkodzonych implantów (pozycja nr V2391)

Więcej informacji na temat tych produktów edukacyjnych można uzyskać pod numerem telefonu (800) 223-6569 lub na stronie pccdental.com.

.