Jak rozpoznać zapalenie żył

Powierzchniowe zakrzepowo-zarostowe zapalenie żył to miejscowe zapalenie żyły powierzchownej (zwykle żylaka), które objawia się jako bolesny, twardy guzek na nodze, często związany z otaczającym rumieniem.

Należy postawić prawidłowe rozpoznanie. W tych przypadkach nie wolno przeoczyć bardziej istotnej patologii, takiej jak DVT lub celulitowa infekcja skóry, która może się pogorszyć i stać się poważna.

Precyzyjna diagnoza jest kluczowa, ponieważ powierzchowne zapalenie żył ustąpi samoistnie w ciągu 10-14 dni po zastosowaniu jedynie miejscowego żelu przeciwzapalnego i okładów z lodu, podczas gdy DVT wymaga pilnej oceny i antykoagulacji, a cellulitis wymaga antybiotyków.

Natura patologii w pewnym stopniu wyjaśnia dylemat diagnostyczny.

Jeśli sięgniemy do słabo pamiętanej przeszłości wykładów patologii w szkole medycznej, koncepcja „triady Virchowa” (pierwotnie zaproponowana przez tytułowego XIX-wiecznego niemieckiego patologa) jest nadal przydatna. Zasadniczo, Virchow powiedział, że jeśli krew zakrzepnie wewnątrz naczynia krwionośnego, to dlatego, że jest problem z samą krwią (to jest trombofilia), albo ze ścianą naczynia lub zewnętrznym uciskiem naczynia.

Ściana naczynia

W przypadku zapalenia żył, najczęstszym powodem zakrzepu IV jest problem ze ścianą naczynia – dlatego najczęściej występuje w żylakowatej lub poszerzonej żyle.

The intima żylaków, gdy widziany w chirurgii jest często szorstki i pogrubiony, ze względu na przewlekłe rozciąganie naczynia, i to jest ten szorstki powierzchni, która działa jako nidus dla początkowego clot formation.

Od momentu rozpoczęcia procesu krzepnięcia, żyła sama staje się stanem zapalnym, co prowadzi do prezentacji klinicznej twardy, czuły guzek otoczony rumieniem. W ciągu tygodnia lub dwóch, zapalenie samoistnie ustępuje, a skrzep ulega rozproszeniu.

Wykluczyć inne patologie

Ogólnie rzecz biorąc, powierzchowne zapalenie żył nie prowadzi do uogólnionego obrzęku łydek i nie powinno uniemożliwiać pacjentowi normalnego chodzenia. Proste badania, takie jak test D-dimerowy, często nie są pomocne, ponieważ D-dimer jest podwyższony zarówno w DVT, jak i w powierzchownym zapaleniu żył. Złotym standardem jest badanie ultrasonograficzne duplex w celu sprawdzenia drożności żył głębokich, ale to zwykle wymaga, aby pacjent zgłosił się do lokalnego A&E.

As far as cellulitis goes, the erythema around a phlebitic vein goes, the erythema around a phlebitic vein can look alarming and may easily be mistaken for an infected insect bite. Jednakże, pacjent jest zwykle systemowo dobrze i nie powinno być oznak ropnej wydzieliny lub formacji ropnia na grudce.

Cellulitis może wykazywać niektóre z tych cech, plus ewentualnie powiększone węzły chłonne pachwiny i gorączka. Zapalenie żył jest zapaleniem, nie infekcją, więc leczenie go antybiotykami nie jest skuteczne.

W rzadkich przypadkach, ciężkie powierzchowne zapalenie żył może oznaczać problem z wewnątrznaczyniowym krzepnięciem. Pamiętam rozpoznanie wczesnego raka trzustki u pacjenta prezentującego obustronne samoistne zapalenie żył spowodowane koagulopatią nowotworową, ale jest to raczej wyjątek niż reguła.

Rozpoznanie stawia się na podstawie klinicznej, co nie zawsze jest łatwe, chyba że wcześniej widziało się wiele przypadków, a zwłaszcza nie w podstawowej opiece zdrowotnej, z ograniczonym dostępem do wykwalifikowanych usług ultrasonograficznych. Jak zawsze, powtarzany przegląd kliniczny jest przydatny w unikaniu błędów.

Powrót

Powierzchniowe zapalenie żył w żylakach będzie często powracać, ponieważ rozwiązanie zapalenia nie zmienia podstawowego problemu leżącego u podstaw z uszkodzoną powierzchnią żyły. Dlatego w przypadku tych pacjentów skierowanie na ostateczne leczenie może być rozsądne, aby zapobiec nawrotom.

• Pan Chaloner jest konsultantem chirurgiem naczyniowym w Lewisham Hospital, Londyn, oraz w Radiance Health, Londyn.

.