GERD

Refluks żołądkowo-przełykowy to cofanie się treści żołądkowej do przełyku. W normalnych warunkach dolny zwieracz przełyku (LES) działa jak zawór, zapobiegając cofaniu się treści.

W pierwszym roku życia „plucie” jest normalnym zjawiskiem u niemowląt. Dojrzewanie LES trwa na ogół około roku. Jeśli refluks utrzymuje się po pierwszym roku, może prowadzić do braku odpowiedniego przyrostu masy ciała, podrażnienia przełyku i aspiracji z trudnościami w oddychaniu.

Choroba refluksowa przełyku (GERD) odnosi się do objawów lub uszkodzenia tkanek spowodowanych refluksem żołądkowo-przełykowym.

Jeśli podejrzewasz, że Twoje dziecko może cierpieć na refluks, pierwszym krokiem jest konsultacja z lekarzem i uzyskanie dokładnej diagnozy. Diagnoza GERD może być często postawiona na podstawie objawów i może być potwierdzona przez jeden lub więcej testów.

Choroba płuc związana z refluksem żołądkowo-przełykowym
Kilka grup dzieci jest zagrożonych chorobą płuc związaną z refluksem żołądkowo-przełykowym.

W przypadku niektórych dzieci z astmą, objawy są spowodowane częściowo przez refluks żołądkowo-przełykowy. Małe ilości materiału z żołądka, które wracają do gardła mogą być wdychane do płuc (aspiracja). Czasami kwas w przełyku może stymulować nerwy, które powodują świszczący oddech.

Dzieci z mukowiscydozą często cierpią z powodu zgagi.

Wcześniaki, u których rozwija się dysplazja oskrzelowo-płucna , przewlekła choroba płuc noworodków, mogą mieć refluks żołądkowo-przełykowy dodający się do ich problemów.

Dzieci z zaburzeniami nerwowymi lub mięśniowymi zaburzającymi ich połykanie są narażone na ryzyko zapalenia płuc, które pochodzi z refluksu materiału schodzącego w dół tchawicy do płuc.

Dzieci, które przeszły udaną operację w celu naprawy wrodzonego ślepego zakończenia przełyku (atrezja przełyku) są również zagrożone.

Wszystkie te schorzenia często korzystają z leczenia refluksu żołądkowo-przełykowego.

Testy potwierdzające rozpoznanie choroby refluksowej przełyku

Rozpoznanie choroby refluksowej przełyku może być potwierdzone przez jeden lub więcej testów. Często pierwszym wykonywanym badaniem jest połykanie baru i seria zdjęć rentgenowskich górnego odcinka przewodu pokarmowego w celu oceny problemów strukturalnych, takich jak przepuklina rozworu przełykowego, zwężenie odźwiernika i malrotacja. Dziecko musi wypić kredową substancję zwaną baru, który pokazuje się biały na rentgenowskie.

Najważniejszym powodem do robienia baru połyku jest upewnienie się, że jest normalna anatomia, a nie przepuklina rozworu przełykowego lub innej przyczyny anatomicznej predysponującej do refluksu żołądkowo-przełykowego. Jednakże badanie bariatryczne jest słabym testem na sam refluks. U dzieci z przepukliną rozworu przełykowego, górna część żołądka przemieszcza się przez otwór w przeponie do klatki piersiowej. Przepuklina rozworu przełykowego nie jest synonimem choroby refluksowej, ale może być czynnikiem przyczyniającym się do jej wystąpienia.

Refluks żołądkowo-przełykowy może powodować powikłania płucne. Długotrwałe monitorowanie pH wewnątrzprzełykowego może udokumentować, że incydenty refluksu bezpośrednio poprzedzają trudności w oddychaniu, świszczący oddech lub epizody kaszlu. Aby wykonać to badanie, cienka plastikowa rurka jest wprowadzana przez nozdrze do przełyku. Jest ona bezpiecznie przyklejona do nosa i podłączona do przenośnego urządzenia rejestrującego. Po jednym dniu nagrywania wyniki są analizowane. Ponieważ każdy ma jakiś refluks, często szczególnie ważne jest zapisywanie objawów i czynności dziecka w dzienniczku, tak aby można było skojarzyć epizody refluksu z objawami.

Scintiscany (skany mleka) nad płucami mogą wykryć aspirację. Dziecko pije preparat zawierający niewielką, nieszkodliwą ilość radioaktywności. Następnie dziecko musi leżeć spokojnie na twardym stole pod dużym metalowym dyskiem, który jest kamerą, która mierzy ruch radioaktywności.

Jeśli dziecko wdycha formułę, radioaktywność pojawia się w płucach. Ani monitorowanie pH, ani skanowanie scyntygraficzne nie jest bardzo czułe dla udowodnienia, że refluks powoduje problemy z płucami, ale są one warte badań u niektórych dzieci z uporczywymi objawami. Najczęściej, gdy uważa się, że refluks żołądkowo-przełykowy jest zaangażowany w rozwój choroby płuc, uzasadniona jest próba leczenia, nawet jeśli badania nie wykazują jednoznacznych wyników.

Najlepszym badaniem diagnostycznym w przypadku zapalenia przełyku jest biopsja przełyku, która często jest wykonywana w czasie endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego. W przypadku endoskopii, dziecko jest uspokajane, a elastyczna plastikowa rurka z maleńką kamerą na końcu jest wprowadzana przez usta, w dół gardła, do przełyku i żołądka.

Podczas tego badania, które trwa około 15 minut (ale kilka godzin na przygotowanie i powrót do zdrowia), ściany przełyku i żołądka są dokładnie sprawdzane pod kątem oznak zapalenia. Biopsje to kawałki powierzchniowej warstwy tkanki wielkości główki od szpilki. Są one badane pod mikroskopem.

Wyniki endoskopii są natychmiastowe: przepukliny rozworu przełykowego, wrzody i stany zapalne są łatwo identyfikowane. Precyzyjne diagnozy wymagają czasami wyników biopsji, które są kompletne dzień lub dwa po endoskopii.

Czasami konieczna jest ocena możliwości, że choroba refluksowa przełyku jest konsekwencją bardziej uogólnionego problemu z siłą lub koordynacją skurczów, które pomagają w przesuwaniu pokarmu przez układ pokarmowy.

Badanie opróżniania żołądka mierzy czas potrzebny na opuszczenie żołądka przez pokarm. Jest to przydatne badanie przesiewowe, zwłaszcza gdy wyniki są prawidłowe. Jest to taki sam test jak skanowanie mleka, ale pomiary skupiają się na szybkości, z jaką posiłek opuszcza żołądek, a nie na wykrywaniu refluksu w płucach. (Oba aspekty mogą być mierzone jednocześnie, jeśli zajdzie taka potrzeba.)

Wiele dzieci uważa ten test za uciążliwy, ponieważ muszą one pozostawać nieruchomo pod kamerą przez kilka minut na raz. Dlatego łagodnie nieprawidłowe wyniki muszą być interpretowane ostrożnie u niemowląt i małych dzieci, ponieważ złość, podniecenie i strach mogą opóźniać opróżnianie żołądka.

Czy ten artykuł Ci pomógł?
IFFGD jest organizacją edukacyjną i badawczą typu non-profit. Naszą misją jest informowanie, pomaganie i wspieranie osób dotkniętych zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi.
Nasze oryginalne treści są pisane specjalnie dla czytelników IFFGD, w odpowiedzi na Państwa pytania i wątpliwości.
Jeśli ten artykuł okazał się pomocny, prosimy rozważyć wsparcie IFFGD niewielką, odliczaną od podatku darowizną.

Zaadaptowane z publikacji IFFGD nr 802 autorstwa Carlo Di Lorenzo, MD, Mark S. Glassman, MD, i Paul E. Hyman, MD.

Przypisy: „Ten artykuł Ci pomógł”.