Gastric Varices

• Reviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

  By Jeyashree Sundaram (MBA)

  Through żyły wrotnej, krew osiąga wątrobę od śledziony i jelit. U pacjentów z marskością wątroby, tam może być upośledzenie w normalnym przepływie krwi. Małe naczynia krwionośne w przełyku lub żołądku będą przekierowywać krew, która pochodzi z jelit wokół wątroby. W rezultacie niektóre z tych naczyń krwionośnych mogą stać się obrzęknięte i duże.

  Te naczynia krwionośne są określane jako żylaki. Chociaż żylaki może się zdarzyć w dowolnym miejscu w przewodzie pokarmowym, żołądka i przełyku są najczęstsze miejsca. W sytuacjach, takich jak w nadciśnieniu wrotnym, gdzie ciśnienie krwi jest wysokie, ściany naczyń krwionośnych mogą stać się cienkie. Kiedy naczynia krwionośne pękają, krew będzie krwawić w górnej części przewodu pokarmowego.

  Kategoryzacja żylaków żołądka

  Od wszystkich krwotoków występujących w żylakach, żylaki żołądka (GVs) przyczyniają się do około 10-30%. Po samoistnej hemostazie dochodzi do około 35-90% ponownych krwawień. Częstość występowania GV wśród pacjentów z marskością wątroby wynosi około 50% i wykazuje korelację z zaawansowaniem choroby wątroby. GV obserwuje się u około 20% pacjentów z nadciśnieniem wrotnym.

  Istnieją 3 klasyfikacje GV. Są to:

  • klasyfikacja Sarina,
  • klasyfikacja Hashizome, i
  • klasyfikacja Arakawy

  klasyfikacja Sarina

  W zależności od lokalizacji w żołądku i jej związku z żylakami przełyku, GV jest klasyfikowana jako klasyfikacja Sarina. Ta najczęściej stosowana klasyfikacja jest dalej dzielona na 4 typy w zależności od lokalizacji w żołądku i związku z żylakami przełyku.

  • Żylaki żołądkowo-przełykowe (GOV) typ 1
  • Żylaki żołądkowo-przełykowe (GOV) typ 2
  • Osolone żylaki żołądka (IGV) typ 1
  • Osolone żylaki żołądka typ 2

  Jako GOV typ 1 i typ 2 są uważane za przedłużenia żylaków przełyku, postępowanie w przypadku typów GOV jest podobne do postępowania w przypadku żylaków przełyku. Spośród wszystkich typów GV typ GOV stanowi 74%, co czyni go najczęstszym typem. Na pierwszym miejscu pod względem częstości występowania krwawień znajduje się typ 1 IGV, a na drugim typ 2 GOV. Wielkość żylaków jest ważnym czynnikiem prognozującym krwotok.

  Klasyfikacja Hashizome

  W tej klasyfikacji wyróżnia się 3 typy, które są oparte na formie, lokalizacji i kolorze. Typ formy GV jest sklasyfikowany jako skręcający, guzowaty i guzowaty. Typ lokalizacji GV jest sklasyfikowany w 5 typach opartych o czynniki hemodynamiczne: Anterior, Posterior, Lesser curvature, Greater curvature of the cardia, and fundic area. GV jest klasyfikowany jako czerwony lub biały na podstawie koloru. Błyszczący wygląd czerwonego koloru w cienkiej ścianie żylaka jest określany jako plamka RC lub plamka czerwonego koloru.

  Klasyfikacja Arakawy

  W tej klasyfikacji są 2 typy. Kiedy żylak dna oka jest utworzony przez pojedyncze naczynie doprowadzające, jest klasyfikowany jako typ 1(a). Kiedy więcej niż jedno naczynie zaopatrujące łączy się by uformować varix wtedy jest to Typ 1(b). Typ 2 kategoryzacji występuje, gdy komunikacja żylaka jest obserwowana z innymi naczyniami ściany żołądka oprócz głównych naczyń zaopatrujących.

  Diagnostyka i leczenie

  Endoskopia jest używana do diagnozowania GV. W przypadkach wątpliwych wykonuje się endoskopowe badanie ultrasonograficzne w celu potwierdzenia GV. W diagnostyce wykorzystuje się również tomografię komputerową (z kontrastem), ultrasonografię przezbrzuszną z Dopplerem, angiografię interwencyjną, angiografię rezonansu magnetycznego i portowenografię.

  Do czynników ryzyka ciężkiego krwawienia należą: obecność wodobrzusza, wysokie ciśnienie wrotne, zaawansowana przewlekła choroba wątroby, duży rozmiar (żylaków) i czerwona plamka barwna. Gdy w żylaku obecny jest sutek lub korek żylny, wiąże się to ze znacznym ryzykiem pęknięcia miejsca.

  W porównaniu z żylakami przełyku, GV różni się historią naturalną, morfologią i patofizjologią. GV jest rzadkie i występuje w około 33% przypadków. W porównaniu z żylakami przełyku częstość występowania krwawień jest niska, ale są one również poważne; śmiertelność jest wyższa niż w przypadku żylaków przełyku. 80% krwawień w GV jest związanych z żylakami dna przełyku.

  GV są większe, szersze i znajdują się głębiej w obszarze błony podśluzowej. Z tych powodów zabiegi, takie jak skleroterapia i podwiązanie opaski, stosowane w przypadku żylaków przełyku, nie okazały się skuteczne w przypadku GV. Gdy u pacjentów stwierdza się ryzyko pęknięcia naczyń krwionośnych, lekarze przepisują beta-blokery, które zmniejszają ciśnienie w żylakach i mogą zapobiec ich pęknięciu.

  Po wystąpieniu krwawienia z żylaków żołądka pacjenci są natychmiast przyjmowani do szpitala. Zabiegi takie jak dożylne podawanie płynów, przetaczanie czerwonych krwinek są prowadzone w celu podtrzymania ciśnienia krwi. W przypadku zaburzeń w układzie krzepnięcia krwi konieczne jest przetaczanie płytek krwi. Leki takie jak oktreotyd są stosowane w celu zatrzymania krwawienia. Leki te podawane dożylnie obniżają ciśnienie krwi w żylnym układzie wrotnym. W nagłych przypadkach stosuje się leczenie endoskopowe. W ostatnim etapie wszyscy pacjenci otrzymują antybiotykoterapię, ponieważ stosowanie antybiotyków zmniejsza ryzyko nawrotu choroby po opanowaniu krwawienia. Antybiotyki zapobiegają również infekcjom, które mogą się pojawić i zmniejszają śmiertelność. GVs są najlepiej zarządzane przez wstrzykiwanie kleju, takiego jak histakryl, w każdym przypadku, gdy wymagana jest terapia.

  Dalsza lektura

  • Wszystkie treści dotyczące żylaków żołądka
  • Leczenie żylaków żołądka
  • Żylaki żołądka – Objawy
  • Klasyfikacja żylaków żołądka
  Ostatnia aktualizacja 26 lutego 2019

  .