EyeWorld | A new possibility for lid margin treatment

Antybiotyk na różowe oko ma alternatywne zastosowanie

Source: Inspire Pharmaceuticals

Although AzaSite (azithromycin ophthalmic solution 1%, Inspire Pharmaceuticals, Durham, N.C.) became available in U.S. w zeszłym roku do leczenia bakteryjnego zapalenia spojówek, wielu okulistów jest bardziej zainteresowanych jego rolą w chorobach brzegów powiek i sterylizacji powiek.

AzaSite został zatwierdzony w kwietniu zeszłego roku przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do leczenia bakteryjnego zapalenia spojówek lub różowego oka. Azytromycyna jest półsyntetycznym antybiotykiem pochodzącym od erytromycyny, która jest dostępna doustnie jako Zithromax (Pfizer, New York, N.Y.). Konsystencja kropli jest krzyżówką maści i zwykłej kropli.

Inspire rozpoczął sprzedaż AzaSite w Stanach Zjednoczonych w sierpniu ubiegłego roku. Szacuje się, że sprzedaż AzaSite w tym roku wyniesie od 30 do 45 milionów dolarów, zgodnie z informacją prasową Inspire. Od czasu jego wydania, okuliści odkryli dla niego role, które wykraczają poza różowe oko.

Choroby brzegów powiek

„AzaSite to wspaniały nowy produkt dla chorób powierzchni oka. Jest dobry dla podgrupy pacjentów z dysfunkcją gruczołów miąższowych, zapaleniem brzegów powiek i trądzikiem różowatym” – powiedział Robert Latkany, M.D, założyciel i dyrektor, Dry Eye Clinic, New York Eye and Ear Infirmary, Nowy Jork.

Eksperymentował z zastosowaniem AzaSite u tych pacjentów zamiast doustnej doksycykliny (różnych producentów).

Eric D. Donnenfeld, M.D., współprzewodniczący ds. rogówki, Nassau University Medical Center, East Meadow, N.Y., używał go do podobnych celów. „To działa prawie jak miękki steryd. Daje efekty antybiotyku, ale działa jak środek przeciwzapalny,” powiedział. „Penetracja tkanek jest tak dobra, że jedna kropla przylega do brzegu powieki i osiąga poziom terapeutyczny przez ponad 24 godziny.”

Pacjenci dr Donnenfelda używają AzaSite raz dziennie na noc, wcierając go w brzeg powieki. Zaczął on częściej stosować AzaSite zamiast sterydów, które nie mogą być stosowane długotrwale, oraz doustnej doksycykliny, która ma podobne działanie, ale nie osiąga takich poziomów penetracji jak AzaSite.

Dr Donnenfeld przeprowadził otwartą ocenę AzaSite dawkowanego dwa razy dziennie przez dwa dni, a następnie raz dziennie przez miesiąc. Pacjenci mieli znaczną poprawę w inspekcji gruczołów ślinowych, zmniejszenie rumienia powiek i poprawę stabilności filmu łzowego. Chciałby on przeprowadzić kontrolowane badanie, aby skutecznie wykazać skuteczność preparatu AzaSite w walce z chorobą brzegów powiek.

David Yeh, M.D., Rockville, Md., który był ciekaw, czy AzaSite może być stosowany w chorobie brzegów powiek, wypróbował preparat AzaSite u dwóch pacjentów z zapaleniem brzegów powiek. „Wyniki były niejednoznaczne, chociaż mogę nadal próbować go w tym celu,” powiedział.

Sterylizacja powiek

AzaSite może mieć również rolę w chirurgicznej sterylizacji powiek, powiedział J. E. „Jay” McDonald II, M.D., Fayetteville, Ark. „Z całym naciskiem na endophthalmitis i czyste nacięcia rogówki, wszyscy jesteśmy wrażliwi na katastrofalne wyniki”, powiedział dr McDonald. Obawy te doprowadziły do jego praktyki wstrzykiwania wankomycyny (Vancocin, Eli Lilly, Indianapolis) w zrąb w celu uszczelnienia nacięcia, a on sam zastanawia się nad potencjałem AzaSite w celu dalszego zapobiegania zakażeniom związanym z zabiegiem chirurgicznym.

Jego pacjenci obecnie stosują peelingi powiek i maść z bacytracyną (różni producenci) przez trzy do pięciu dni przed operacją i do tygodnia po operacji. Maść ta jest jednak niepopularna wśród pacjentów. „Moglibyśmy mieć krople, które pacjenci używają raz dziennie przez trzy dni przed operacją, a potem może tydzień po”, powiedział. „Jak to gromadzi się w ogromnych stężeniach w pokrywie, to może sterylizować go.”

Badanie zgłoszone na stronie internetowej firmy Inspire wykazało, że AzaSite zlikwidował 92% bakterii gram-ujemnych, takich jak Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, CDC coryneform grupa G, Streptococcus mitis, Staphylococcus epidermidis; i 88% bakterii gram-dodatnich, takich jak Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis. Zapewnia również ochronę przed niektórymi formami bakterii atypowych, w tym Chlamydia trachomatis i Chlamydia pneumoniae. 289 pacjentów w tym badaniu otrzymywało AzaSite dwa razy dziennie przez pierwsze dwa dni, a następnie jedną kroplę w dniach od trzeciego do piątego.

Dr McDonald chciałby dalej badać to potencjalne zastosowanie w obrębie własnej sali operacyjnej i w badaniach formalnych.

Bakteryjne zapalenie spojówek

Oftalmolodzy i pediatrzy również używają AzaSite do swojego celu, leczenia bakteryjnego zapalenia spojówek.

Pacjenci używają kropli dwa razy dziennie przez dwa dni, a następnie raz dziennie przez trzy kolejne dni, w sumie dziewięć kropli. Strona internetowa produktu informuje o poprawie stanu klinicznego u 94% pacjentów z bakteryjnym zapaleniem spojówek do trzeciego dnia oraz o korzystnym profilu bezpieczeństwa u pacjentów w wieku co najmniej roku.

„To fajna nisza w okulistyce dziecięcej, ponieważ stosuje się ją raz dziennie” – powiedział dr Donnenfeld. „Nikt nie lubi brać kropli, a już najmniej dzieci”. Znalazł go również pomocnego w leczeniu noworodkowego zapalenia spojówek.

Uwaga redaktorów: Dr Donnenfeld ma udziały finansowe w Advanced Medical Optics (Santa Ana, Calif.), Alcon (Fort Worth, Texas), Allergan (Irvine, Calif.), Bausch & Lomb (Rochester, N.Y.) i Inspire Pharmaceuticals (Durham, N.C.). Dr McDonald ma udziały finansowe w firmach Alcon, Bausch & Lomb i Inspire, wśród innych firm okulistycznych. Dr Latkany i Yeh nie mają żadnych interesów finansowych związanych z ich komentarzami.