Diuretyki w niewydolności nerek

Retencja płynów po zmniejszeniu szybkości filtracji kłębuszkowej powoduje ekspansję objętości płynu pozakomórkowego, która zmniejsza reabsorpcję kanalikową przez resztkowe nefrony, utrzymując w ten sposób zewnętrzną równowagę sodową. Ceną zapłaconą za to jest zależne od soli nadciśnienie tętnicze. Dlatego też diuretyki pętlowe są najlepszym sposobem leczenia nadciśnienia mocznicowego. Diuretyki są również stosowane w przewlekłej niewydolności nerek w leczeniu obrzęków spowodowanych zespołem nerczycowym i zastoinową niewydolnością serca (CHF). U chorych z zespołem nerczycowym obrzęki są często oporne na działanie diuretyków z powodu małej ilości białka w osoczu, zubożenia przedziału wewnątrznaczyniowego, zmniejszenia frakcji diuretyku związanej z białkami we krwi okołopęcherzykowej i zwiększenia ilości płynu w kanalikach. Dlatego konieczne jest stosowanie większych dawek. U chorych z CHF skuteczność diuretyków może być utrudniona z powodu zmniejszonego nerkowego przepływu krwi. Skojarzenie dopaminy (1-1,5 mikrog/kg mc./min) może przezwyciężyć ten opór; pomocna może być także poprawa czynności serca przez ultrafiltrację dializacyjną. Niekiedy obserwuje się oporność na diuretyki; można ją przezwyciężyć następującymi sposobami postępowania: w CHF przez zastosowanie naparstnicy i/lub inhibitorów konwertazy angiotensyny; przez zastąpienie nieskutecznego diuretyku pętlowego innym; przez zastosowanie większych dawek diuretyku; przez wlew dożylny zamiast bolusa oraz przez połączenie diuretyków działających w różnych segmentach kanalika: diuretyk pętlowy+tiazyd+amiloryd. Sugeruje się również dożylny wlew 20% albuminy.