Diabetic Amyotrophy: A Rare but Striking Neuropathy

45-letni mężczyzna, RT, z sześciomiesięcznym wywiadem słabo kontrolowanej cukrzycy typu 2, zgłasza się do oceny z powodu zwiększonego osłabienia i bólu w lewej kończynie dolnej. Objawy pojawiły się w ciągu ostatnich trzech tygodni. Wcześniej był w stanie poruszać się bez pomocy, ale wczoraj kupił laskę z powodu obaw przed upadkiem.

RT zgłasza słabe przestrzeganie zaleceń dotyczących przyjmowania leków przeciwcukrzycowych. W ciągu ostatniego miesiąca jego poziom cukru we krwi wahał się od 200 do 380 mg/dl. Jego waga jest stabilna; jego BMI wynosi 34. Przegląd innych układów jest negatywny. Parametry życiowe obejmują ciśnienie krwi 125/82 mm Hg; puls 74 uderzenia/min; częstość oddechów 16 oddechów/min.

Badanie fizykalne zwraca uwagę na zanik mięśni i tkliwość przy ucisku w lewym mięśniu czworogłowym. Podniesienie prostej nogi nie wywołuje bólu obustronnie. Siła mięśniowa wynosi 4+/5 w lewym biodrze z bólem przy zginaniu biodra, 4+/5 w lewym kolanie i 5/5 w lewej kostce. Siła mięśniowa wynosi 4+/5 w prawym biodrze, 5/5 w prawym kolanie i 5/5 w prawym stawie skokowym. Siła mięśniowa w obu kończynach górnych wynosi 5/5. Głębokie odruchy ścięgniste rzepki (DTR) i stawu skokowego są obustronnie nieobecne. DTR bicepsa i tricepsa są obustronnie 2+. Chód jest powolny i niestabilny z użyciem laski. Nerwy czaszkowe I-XII są nienaruszone. Czucie ostrego i tępego testu jest prawidłowe zarówno w kończynach górnych, jak i dolnych.

Badania laboratoryjne wykazały A1C na poziomie 10,8%. Badania czynności tarczycy, kinazy kreatynowej i poziomu witaminy B12 są w normie. Kreatynina w surowicy wynosi 1,2 mg/dl, a eGFR (szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej) 58 mL/min/1,73 m2. Enzymy wątrobowe są prawidłowe, a pełna morfologia krwi i inne parametry chemiczne są bez zmian.

RT został skierowany na neurologię. Rezonans magnetyczny kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego nie wykazał zmian masowych ani choroby dysków. Elektromiografia ujawnia wyniki zgodne z odnerwieniem i uszkodzeniem aksonalnym w mięśniach proksymalnych obu kończyn dolnych (lewej > prawej).

RT rozpoznaje się amyotrofię cukrzycową i rozpoczyna fizykoterapię trzy dni w tygodniu. Uzyskuje agresywną poprawę w kontroli cukru we krwi, a po trzech miesiącach jego A1C poprawiło się do 7%. Chociaż nadal korzysta z laski, zgłasza poprawę siły mięśni w kończynach dolnych i lepszą stabilność chodu.

Ciąg dalszy na następnej stronie >>

.