Deficyt poznawczy w zaburzeniu dwubiegunowym

Jednym z bardziej pomijanych aspektów zaburzenia dwubiegunowego jest możliwość rozwinięcia pewnego stopnia deficytu poznawczego jako części choroby. To pominięcie odzwierciedla rzeczywistość, że główny nurt mediów drukowanych portret zaburzenia dwubiegunowego głównie koncentruje się na cyklu podwyższonych i / lub depresji nastrojów, które są cechy charakterystyczne zaburzenia.

Co zazwyczaj czytamy są opisy podwyższenia nastroju, które odzwierciedlają objawy wysokiej energii, zmniejszone zapotrzebowanie na sen, uczucia euforii, grandiosity, impulsywność, podwyższone libido, itp. Podobnie, na depresyjnym końcu spektrum nastroju, czytamy opisy niskiej energii, niskiej samooceny, uczucia smutku, straty lub pustki, myśli samobójczych, wszechobecnego pesymizmu, niskiej motywacji i wszystkich innych doświadczeń, które kojarzymy z uczuciem depresji.

Nastrój zazwyczaj otrzymuje większość naszej uwagi, jeśli chodzi o opisy i dyskusje na temat zaburzenia dwubiegunowego; jednak w moich sesjach z osobami żyjącymi z tym zaburzeniem, często słyszy się obawy o ich zmniejszone zdolności poznawcze. Mówiąc dokładniej, mam na myśli doświadczenie zmniejszonych zdolności poznawczych w stosunku do okresu czasu przed pojawieniem się jakichkolwiek trwałych objawów nastroju dwubiegunowego.

Przykładami rodzajów zgłaszanych deficytów są trudności z językową pamięcią roboczą (odzyskiwanie słów), trudności z planowaniem, ustalaniem priorytetów i organizacją zachowania (funkcjonowanie wykonawcze), problemy z zachowaniem tego, co zostało przeczytane lub wysłuchane, jak również doświadczenie łagodnie przytłumionych lub spowolnionych procesów myślowych. Dla niektórych z zaburzeniem dwubiegunowym, to jak oni doświadczyli stopniowego spadku mocy mózgu z ich poprzedniego poziomu bazowego funkcji.

Zanim przestraszę wielu czytelników, kluczowym słowem w poprzednim zdaniu jest „niektóre”. Literatura badawcza stawia szeroki zakres danych odnoszących się do deficytu poznawczego w zaburzeniu dwubiegunowym, z badań wykazujących częstość występowania między 15 procent na niskim końcu i 60 procent na wysokim końcu.

Granted, ten szeroki zakres nie mówi nam wiele. Próby badawcze, które różnią się znacznie w odniesieniu do wieku badanych, nasilenia objawów, obecności chorób współistniejących i różnic w uprzednim leczeniu, przynoszą różne wyniki.

Kluczowym wnioskiem popartym przez liczne artykuły badawcze jest to, że istnieje pozytywna korelacja między obecnością deficytu poznawczego a nasileniem objawów dwubiegunowych. Oznacza to, że osoby z historią ostrzejszych objawów nastroju w przebiegu choroby dwubiegunowej są bardziej narażone na wystąpienie deficytów poznawczych.

Istnieją również ważne wnioski, które wskazują na to, że osoby, u których objawy były dobrze kontrolowane przez lata, będą mniej narażone na wystąpienie zaburzeń poznawczych. Osoby, które doświadczyły trudniejszego przebiegu zaburzeń z powodu objawów opornych na leczenie, nieprzestrzegania zaleceń, i/lub wyboru niezdrowego stylu życia, cierpią na więcej zaburzeń poznawczych.

Istotnym pytaniem jest, czy manifestacje objawów deficytu poznawczego są specyficzne dla fazy nastroju lub jeśli stanowią one pewien stopień upośledzenia, który utrzymuje się i jest niezależny od cykli manii, hipomanii i depresji.

Większość zgodzi się, że poznanie jest niekorzystnie wpływać, gdy jeden jest ostro w depresji. Podczas ostrej depresji osoby często stwierdzają, że bystrość i ostrość ich poznania jest jakby zmniejszona o kilka stopni. Przywołanie słów pisanych lub mówionych może również zostać naruszone.

Rozważmy studenta w depresji, który próbuje wykonać zadanie czytania w nocy przed klasą. Dochodzi do końca rozdziału i uświadamia sobie, że nie jest w stanie przypomnieć sobie większości tego, co właśnie przeczytał w ciągu ostatnich 10 do 15 stron. To samo może dotyczyć zapamiętywania materiału, który został przekazany podczas wykładu w klasie. Student naprawdę stara się śledzić to, co zostało powiedziane, ale materiał przekazany na wykładzie po prostu się nie trzyma.

Hipomania i mania również generują szeroki zakres zmian poznawczych. Wyścigi myśli jest powszechnym doświadczeniem podczas podwyższonego nastroju, a konsekwencją przyspieszonego myślenia może ponownie przejawiać się jako wadliwa pamięć i upośledzona koncentracja. Indywidualne treści myślowe postępuje tak szybko, że staje się trudne do utrzymania na konkretnych myśli lub utrzymać jasną świadomość tego, co myślał tylko kilka minut temu.

W uzupełnieniu do wyścigu myśli, niezwykle duża ilość myśli może zalać osobę świadomość podczas hipomanii / stanów maniakalnych. Zbyt wiele dzieje się jednocześnie w jednej świadomości sprawia, że trudno jest wybrać lub priorytetyzacji skutecznych odpowiedzi. Osoba w stanie hipomanii/manii może stwierdzić, że wszystko wydaje się ważne, podczas gdy jednocześnie pojawiają się nowe, jeszcze ważniejsze myśli. Doświadczenie jest to, że z nadmiernej aktywności umysłowej i konsekwencja staje się oczywiste poprzez odpowiedzi behawioralnych, które są słabo zaplanowane, priorytety, i executed.

Inny dylemat, który czasami przychodzi wraz z podwyższeniem nastroju jest doświadczenie staje się zbyt skoncentrowany. Przykładem może być osoba, która staje się zamknięta na pomysł, plan, lub projekt, i kontynuuje z trwałą ostrością daleko poza to, co prawdopodobnie wystąpi w średnim lub nawet depresji nastroju. To czasami daje niesamowity wybuch trwałego skupienia i produktywności w krótkim okresie czasu. Problem polega na tym, że doświadczenie bycia hiper-koncentrowanym, lub utrata elastyczności poznawczej i zdolności adaptacyjnych, może również spowodować, że osoba nie będzie w stanie zająć się ważnymi sprawami, które naprawdę wymagają uwagi.

Istnieje wiele innych przykładów wpływu nastroju na poznanie, ale w tym momencie powinno być jasne, że biegunowość podwyższonego nastroju i depresji ma negatywny wpływ na pamięć, skupienie, myślenie i planowanie. Nie powinno to być zaskoczeniem. W rzeczywistości, byłoby to bardziej zaskakujące, gdyby intensywność nastroju miała niewielki lub żaden wpływ na poznanie.

Wydaje się, że w literaturze naukowej istnieje dość szeroki konsensus, że dla niektórych osób z zaburzeniem dwubiegunowym, obecność deficytów poznawczych nie jest tylko odbiciem intensywności nastroju, ale trwałym elementem samej choroby. Specyficzne trudności poznawcze, które występują u danej osoby, mogą być obecne podczas średniego poziomu nastroju lub nawet podczas długotrwałych okresów remisji.

Tutaj dyskusja potencjalnie wywołuje niepokój u osób z tym zaburzeniem. Przypominam sobie młodego dorosłego pacjenta, który niedawno powiedział: „To znaczy, że oprócz wszystkich moich szaleństw związanych z nastrojem, muszę się teraz martwić o stopniową utratę zdolności poznawczych? Moja najlepsza odpowiedź w tym momencie to: Może.

Istnieje wiele złożonych czynników, które muszą być dokładnie zbadane i ocenione, aby można było wyrobić sobie zdanie na temat jego/jej potencjału do rozwoju zaburzeń poznawczych w chorobie dwubiegunowej. Istotne jest to, że osoby z historią ostrej niestabilności częściej napotykają na trwałe trudności poznawcze, podczas gdy osoby znajdujące się na niższym końcu kontinuum ostrości są mniej skłonne do zmagania się z trwałymi deficytami. A przy tym wszystkim, nie ma żadnej gwarancji. Bez wątpienia znajdziemy przykłady osób z zaburzeniem dwubiegunowym, których doświadczenie jest niezgodne z tendencjami opisanymi w tym wpisie.

Przejdźmy teraz do bardziej pragmatycznych implikacji tego, co powiedziałem.

Po pierwsze, skąd wiesz, czy masz jakikolwiek trwały deficyt poznawczy? Kluczem do tego jest ustalenie, czy twoje trudności z pamięcią, przypominaniem sobie języka, uwagą i koncentracją i/lub funkcjonowaniem wykonawczym (planowanie, organizacja i ustalanie priorytetów) są obecne podczas średniego poziomu nastroju (kiedy nie jesteś na plusie ani na minusie) i/lub podczas trwałego okresu częściowej remisji (stan nastroju pozostaje dość stabilny). Jeśli ani jedno ani drugie nie ma miejsca, jeśli Twoje problemy poznawcze są obecne tylko w okresach nasilenia nastroju, a następnie ustępują po powrocie do stanu wyjściowego, to można założyć, że Twój obecny stan odzwierciedla problemy poznawcze, które w większości są specyficzne dla danej fazy nastroju. Jest to normalne dla większości osób żyjących z zaburzeniem dwubiegunowym.

Należy również wykluczyć obecność rozpoznań neurologicznych, takich jak zespół deficytu uwagi (ADD). Jeśli masz zaburzenie dwubiegunowe i nie jesteś pewien co do obecności ADD, sugeruję, abyś spotkał się z profesjonalistą, który jest zaznajomiony z nakładaniem się tych dwóch jednostek. Jeden z moich poprzednich postów na blogu, „Błędna diagnoza zaburzenia dwubiegunowego” (luty 2013), również mówi o rozróżnieniach diagnostycznych między deficytem uwagi a zaburzeniem dwubiegunowym.

Jeśli już wiesz, że nosisz obie diagnozy ADD i zaburzenia dwubiegunowego, to stoisz przed złożonym zadaniem zorientowania się, jakie deficyty pochodzą z jakiego zaburzenia, jak również jaki stopień nakładania się może istnieć między tymi dwoma.

Szczerze mówiąc, są to trudne diagnostyczne połączenia różnicowe do wykonania i zrobienie tego wymagałoby konsultacji z neuropsychologiem, który jest ekspertem w ocenie obu. Myślę , że dobra wiadomość tutaj jest , że jeśli już wiesz , że jesteś ADD, wtedy już żyłeś życie , gdzie musiałeś dostosować się do pewnych aspektów poznawczego deficytu. Deficyty poznawcze wynikające z choroby dwubiegunowej nie będą stanowiły dla Ciebie zupełnie nowego zestawu wyzwań, które różnią się od tego, z czym już przywykłeś żyć i do czego się przystosowujesz.

Kolejną kwestią do rozważenia jest to, czy jakiekolwiek objawy deficytu poznawczego mogą być związane z lekami, które zostały Ci przepisane. To również jest trudne do ustalenia, ponieważ różni ludzie różnie reagują na leki.

Wielu, którzy przyjmują jeden z atypowych leków przeciwpsychotycznych, często doświadcza pewnego osłabienia funkcji poznawczych. Ale jeśli stosowanie leku przeciwpsychotycznego było specyficzne dla danego epizodu, przepisane podczas manii i przerwane po osiągnięciu stabilizacji, lub było kontynuowane tylko w razie potrzeby, wtedy będziesz mniej podatny na doświadczanie trwałych efektów niepożądanych leku. I odwrotnie, jeśli przyjmowałeś leki przeciwpsychotyczne codziennie przez dłuższy czas, ryzyko wystąpienia trwałego deficytu poznawczego jest większe.

Chciałbym również zdecydowanie ostrzec czytelników, że codzienne przyjmowanie leków przeciwpsychotycznych nie oznacza, że objawy deficytu poznawczego są nieuniknione. Ilość i częstotliwość dawkowania są ważnymi czynnikami, podobnie jak podatność na działania niepożądane leków. Ostatecznie, te sprawy powinny być podniesione i zbadane z psychiatrą przepisującym leki.

Te same kwestie mają zastosowanie do stosowania litu, jak również większości innych bardziej powszechnie stosowanych stabilizatorów nastroju (leków przeciwpadaczkowych). Lamictal albo lamotrigene ma tendencję by być wyjątek jak to ma dość niski profil efektu ubocznego, ale to nie jest by mówić , że to przychodzi bez jakiegokolwiek poznawczego wpływu. Chodzi raczej o to, że w porównaniu z atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi, jak również innymi stabilizatorami nastroju stosowanymi zwykle w chorobie dwubiegunowej, jego wpływ na funkcjonowanie poznawcze zmierza w kierunku niższego końca kontinuum działań niepożądanych.

Determinowanie, czy Twoje leki mogą być odpowiedzialne za zmiany w Twoim poznaniu, powinno rozpocząć się od dogłębnej dyskusji na ten temat z lekarzem prowadzącym. Jeśli nie zna on tego materiału wystarczająco dogłębnie, warto zasięgnąć drugiej opinii, szczególnie u specjalisty psychiatry specjalizującego się w leczeniu zaburzeń dwubiegunowych.

A co jeśli wszystkie te rozróżnienia, o których wspominam, wydają Ci się nadal niewyraźne i nawet po konsultacji psychiatrycznej nie masz pewności, czy cierpisz na deficyty poznawcze związane z dwubiegunowością? Zalecałbym spotkanie z neuropsychologiem, który dobrze zna profil objawów neurokognitywnych związanych z zaburzeniem dwubiegunowym. Poddanie się dokładnej ocenie neuropsychologicznej może pomóc Ci w konkretnym określeniu, czy rzeczywiście masz jakieś trwałe obszary deficytu związane z Twoim zaburzeniem dwubiegunowym.

Inne rozważania w tej dyskusji dotyczą tego, gdzie jesteś w przebiegu swojego zaburzenia. Jeśli jesteś młodym dorosłym ze stosunkowo niedawnym początkiem objawów (ostatnie kilka lat), wyobrażam sobie, że możesz znaleźć ten wpis na blogu, aby być zaniepokojony. To może być dobra rzecz, jeśli dodatkowo wzmocni Twoją determinację w podejmowaniu zdrowych wyborów dotyczących stylu życia, które mogą złagodzić destabilizujący wpływ Twojej choroby dwubiegunowej. Konsekwentny sen (7½ do 9 godz./noc), stabilny harmonogram snu, poleganie na konsekwentnym harmonogramie dnia, konsekwentne ćwiczenia, zdrowa dieta i powstrzymywanie się od substancji psychoaktywnych są kluczowymi elementami, które, jeśli nada się im odpowiedni priorytet, mogą pozytywnie wpłynąć na zdolność radzenia sobie z objawami dwubiegunowymi. Kluczowym wnioskiem jest to, że im szybciej osiągniesz sukces w zarządzaniu zdrowym stylem życia, tym większe są Twoje szanse na uzyskanie pozytywnego stabilizującego wpływu na Twoje zaburzenie.

Przejdźmy teraz poza ocenę i profilaktykę i przedyskutujmy perspektywę, w której jesteś pewien, że zaburzenie dwubiegunowe pozostawiło u Ciebie obszary deficytu poznawczego zgodne z tym, co zostało omówione w tym wpisie na blogu. Jakie są Twoje opcje?

Niestety, nie mam żadnych „naprawczych” odpowiedzi. Deficyty przyniesione od nienormalnej aktywności mózgu (mania, ostra depresja, szybka jazda na rowerze, itp.) są podobne do łagodnych urazów mózgu. Nie ulegają one po prostu samonaprawie. Zamiast tego, mózg uczy się przystosowywać i kompensować w taki sposób, że uraz nie jest już widoczny w postaci upośledzenia funkcjonalnego. Ale, kiedy dysfunkcja mózgu występuje wielokrotnie w czasie, zakres uszkodzeń może nie być odpowiednio złagodzony przez adaptację i kompensację.

To jest, gdzie akceptacja staje się kluczowa. Jeśli masz do czynienia z pewnym stopniem ograniczenia, który nie jest łatwy do zmiany, wtedy robisz to, co możesz, aby zaakceptować to, co jest. Wiem, że brzmi to banalnie, a także łatwiej powiedzieć niż zrobić. Ale prawda jest taka, że są pewne aspekty schyłku, z którymi naprawdę musimy się pogodzić i je zaakceptować – wszyscy, dwubiegunowi czy nie. Z pewnością jest tak w przypadku starzenia się – nie mamy zbyt dużego wyboru.

Czy jest inaczej w przypadku trzydziestokilkuletniej osoby z zaburzeniem dwubiegunowym, która rozpoznaje spadek poznawczy od momentu, kiedy po raz pierwszy weszła na studia? Tak i nie.

„Nie” wiąże się z rzeczywistością, że osoba dwubiegunowa w wieku 33 lat może nadal zmagać się z kwestiami akceptacji w związku ze swoim zaburzeniem, podczas gdy starsza osoba, która zmaga się przede wszystkim z adekwatnym do wieku spadkiem, ma więcej doświadczenia z akceptacją i adaptacją.

Większość z nas zazwyczaj lepiej radzi sobie z akceptacją i adaptacją wraz z wiekiem. Jeśli tego nie robimy, życie staje się o wiele trudniejsze. A co do „tak” – osoba dwubiegunowa już musiała zaakceptować i przystosować się do wielu rzeczy, których prawdopodobnie nie spodziewała się przed zdiagnozowaniem. Proces akceptacji i adaptacji rozpoczął się wcześniej niż w przypadku większości populacji.

Jeśli jest jakaś dobra wiadomość w tym, o czym mówię, to jest nią stopień, w jakim nasza zorientowana na technologię kultura coraz bardziej skupia się na osobistych „aplikacjach”, które pomagają nam radzić sobie ze złożonością życia. Zapominalstwo lub trudności w planowaniu mogą być zmniejszone przez zastosowanie dobrych aplikacji do planowania, aplikacji to-do, a nawet bardziej wyrafinowanych aplikacji do zarządzania projektami. Podczas pisania i zmagania się ze znalezieniem nieuchwytnego, ale idealnie pasującego słowa, możesz pozwolić, aby dobra aplikacja tezaurusa stała się Twoim przyjacielem. Jeśli okaże się, że nie zawsze udaje Ci się uchwycić werbalną treść zajęć lub spotkań, istnieją doskonałe, nie rzucające się w oczy, przyjazne dla użytkownika dyktafony cyfrowe, które mogą służyć jako kopia zapasowa, gdy Twój umysł jest pusty. Coraz częściej pojawiają się aplikacje, które pomagają w samokontroli nastroju, energii, aktywności, cykli snu i przyjmowania leków. I z każdym rokiem są one coraz lepsze.

Czy naprawdę chcesz polegać na technologii, aby zrekompensować wewnętrzne deficyty? Oczywiście, że nie; wolałbyś być na szczycie rzeczy. Ale to nie znaczy, że nie jest to dobra strategia, kiedy „bycie na szczycie” wydaje się poza zasięgiem.

Czasami proces akceptacji schyłku może nawet wymagać pewnych znaczących zmian w życiu, takich jak zmiana ról zawodowych lub zmiana długoterminowych celów zawodowych, które mogą wymagać wyższego poziomu funkcjonowania niż obecne możliwości jednostki. Jeśli ktoś nie osiągnie celów zawodowych ustalonych we wczesnej dorosłości, nie oznacza to, że nie ma innych realnych opcji, które mogą zapewnić wysoki stopień satysfakcji.

Nawet jeśli, dalej w dół drogi. ktoś musi odejść od swojego wysokiego stanowiska pracy i przesunąć się w kierunku czegoś bardziej wykonalnego, jest to do zrobienia. Trudnym aspektem tego rodzaju zmiany jest możliwość dokonania korekty, a nie postrzeganie jej jako porażki.

Deficyt poznawczy wynikający z zaburzeń dwubiegunowych nie jest bardziej twoją winą niż upośledzenie spowodowane urazem mózgu. Nie chcesz tego, nie wybrałeś tego i nie możesz sprawić, żeby to odeszło. Jeśli jednak zmiana aktywności życiowej jest zdrowym wyborem adaptacyjnym, nowe przedsięwzięcie może być integralną częścią ogólnego obrazu zadowolenia i spełnienia.

Na koniec zachęcam Cię, abyś nie tracił z oczu faktu, że naukowe aspekty leczenia choroby dwubiegunowej trwają i rozwijają się. Obecnie prowadzone są badania nad poznawczymi metodami remediacji w zaburzeniach dwubiegunowych. Nowe strategie interwencji są zawsze w fazie badań. I nawet przy braku olśniewających wyników badań, istnieje stare porzekadło, które mówi nam, że „stajemy się mądrzejsi z wiekiem”. To prawda. Rola dojrzewania w ciągu całego życia zapewnia nam większy potencjał wzrostu i zdrowej adaptacji, niż większość z nas mogłaby sobie wyobrazić.

Russ Federman, Ph.D., ABPP prowadzi prywatną praktykę w Charlottesville, VA.