Colchicine for Treatment of Pericarditis

August 11, 2014

Colchicine for Treatment of Pericarditis

Ostre i nawracające zapalenia osierdzia są często rozpoznawane na oddziale ratunkowym. Tradycyjnie leczenie polega na podawaniu leków przeciwzapalnych (np. ASA lub NLPZ) lub kortykosteroidów. Kolchicyna jest nie w pełni wykorzystywaną terapią w zapaleniu osierdzia i przynosi znaczące korzyści w połączeniu z NLPZ/ASA. Dodanie kolchicyny do standardowej terapii skutkuje wcześniejszą redukcją objawów zapalenia osierdzia, większą remisją po 1 tygodniu i zmniejsza częstość nawrotów zapalenia osierdzia. Dokonajmy przeglądu piśmiennictwa dotyczącego stosowania kolchicyny w leczeniu zapalenia osierdzia.

Czym jest kolchicyna?

Kolchicyna jest związkiem pochodzenia roślinnego, który hamuje tworzenie mikrotubul, przez co skutecznie hamuje mitozę. Działa również hamująco na aktywność neutrofilów i ma działanie przeciwzapalne. Znane zastosowania obejmują leczenie podagry i rodzinnej gorączki śródziemnomorskiej (FMF).

Badania dotyczące stosowania kolchicyny w ostrym (I epizod) zapaleniu osierdzia

W badaniach COPE (Imazio, 2005) i ICAP (Imazio, 2013) badano wpływ dodania kolchicyny do standardowej terapii przeciwzapalnej w leczeniu zapalenia osierdzia.

CORP (Imazio, 2011) badał stosowanie kolchicyny w pierwszym epizodzie nawracającego zapalenia osierdzia.

Jakie były wyniki? (Wszystkie zgłoszone jako kolchicyna vs. placebo)

*Mediana liczby nawrotów w 20-miesięcznej obserwacji w CORP.

Jaką dawkę kolchicyny podawać?

We wszystkich badaniach dawka wynosiła 1-2 mg w pierwszym dniu, a następnie 0,5 mg BID dla pacjentów > 70 kg lub 0,5 mg raz na dobę dla pacjentów < 70 kg.

Co z działaniami niepożądanymi, zwłaszcza biegunką?

Jeśli pacjenci przyjmujący kolchicynę nie mogą jej tolerować z powodu zaburzeń żołądkowo-jelitowych, powinni zmniejszyć dawkę do raz na dobę, jeśli > 70 kg, lub odstawić ją, jeśli < 70 kg.

Co ze stosowaniem steroidów w zapaleniu osierdzia?

W obu badaniach COPE i ICAP przeprowadzono analizę wieloczynnikową w celu określenia czynników ryzyka nawrotu zapalenia osierdzia. W obu badaniach stosowanie prednizonu było niezależnym czynnikiem ryzyka późniejszego rozwoju nawrotów: COPE (OR 4,30, 95% CI 1,21-15,25; p=0,024) ICAP (OR 4,17; 95% CI, 1,28-13,53; p=0,02) U chorych, którzy nie tolerują NLPZ, mają wysokie ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego lub inne przeciwwskazania do stosowania NLPZ/kolchicyny, należy stosować steroidy. Za każdym razem, gdy przepisuje się steroidy na zapalenie osierdzia, należy przedstawić solidne uzasadnienie kliniczne, a w takich przypadkach należy rozważyć konsultację z ekspertem.

Kto powinien otrzymać kolchicynę na zapalenie osierdzia?

W zasadzie wszyscy, u których nie jest ona przeciwwskazana (patrz poniżej).

Jakie są przeciwwskazania do stosowania kolchicyny?

Mimo że działa ona dobrze, wiele grup jest wykluczonych z badań nad kolchicyną z powodu jej działań niepożądanych. Ogólnie rzecz biorąc, nowotworowe zapalenie osierdzia, bakteryjne zapalenie osierdzia, znacząca choroba wątroby lub nerek, dyscrasias krwi i ciąża są duże kategorie. Oto lista kryteriów wykluczenia z ICAP:

Gruźlicze zapalenie osierdzia
Neoplastyczne zapalenie osierdzia
Ropne zapalenie osierdzia
Ciężka choroba wątroby lub poziom aminotransferaz ≥1,5x ULN
Kreatynina w surowicy >2.5 mg/dL (>221 umol/L)
Miopatia szkieletowa lub CK >ULN
Dyskrazja krwi IBD
Nadwrażliwość na kolchicynę lub inne przeciwwskazania do jej stosowania
Długość życia ≤18 miesięcy
Ciąża lub laktacja
Kobiety w wieku rozrodczym nie stosujące antykoncepcji
Dowody zapalenia mięśnia sercowego potwierdzone podwyższeniem stężenia troponiny w surowicy

Jakie inne leki należy przepisać każdemu pacjentowi?

PPPI (inhibitor pompy protonowej). Połączenie dużych dawek NLPZ/ASA + kolchicyny lub steroidów to recepta na zapalenie błony śluzowej żołądka/chorobę wrzodową, dlatego IPP były przepisywane we wszystkich badaniach. Czas trwania terapii IPP nie został ujawniony, ale ja przepisałbym je co najmniej na czas stosowania NLPZ. Podawanie IPP przez cały okres stosowania kolchicyny byłoby również rozsądne.

Clinical Bottom Line

Bez przeciwwskazań do jej stosowania, kolchicyna powinna być przepisywana we wszystkich przypadkach niepowikłanego zapalenia osierdzia, wraz ze standardową terapią ASA/NSAID i IPP. Glikokortykoidy powinny być przepisywane z ostrożnością, ponieważ są niezależnym czynnikiem ryzyka nawrotu zapalenia osierdzia.

Bibliografia:

1. Imazio M, et al. „A Randomized Trial of Colchicine for Acute Pericarditis”. The New England Journal of Medicine. 2013. PMID:23992557
2. Imazio M, et al. „Colchicine in Addition to Conventional Therapy for Acute Pericarditis : Results of the COlchicine for acute PEricarditis (COPE) Trial „Circulation. 2005. PMID:16186437
3. Imazio M, et al. „Colchicine for Recurrent Pericarditis (CORP)” Ann Intern Med. 2011. PMID: 21873705

Poniższe dwie zakładki zmieniają treść poniżej.

• Bio
• Najnowsze posty

Chris Bond

Wykładowca kliniczny na Wydziale Medycyny Ratunkowej, University of Calgary

REBEL EM Guest Contributor and Author

Latest posts by Chris Bond (see all)

• Colchicine for Treatment of Pericarditis – August 11, 2014