Co-Pay Assistance Program

Fundusz, który jest „w pełni subskrybowany” to fundusz o maksymalnej pojemności, obsługujący osoby zapisane i nie zapisujący dodatkowych pacjentów (nowych lub wznawiających). Pacjenci odnawiający to ci, którzy otrzymali pomoc w ramach naszego programu w przeszłości i nadal ubiegają się o nią ponownie.

Jako organizacja non-profit, polegamy na hojności naszych sponsorów. Kontynuacja programu zależy od dostępności funduszy i program może zostać zmodyfikowany lub przerwany w dowolnym momencie, jeśli finansowanie jest ograniczone lub nie jest już dostępne. Proszę odwiedzić naszą stronę internetową w przyszłości, aby dowiedzieć się o nowych funduszach.

Kryteria kwalifikowalności programu

Aby kwalifikować się do pomocy w zakresie współpłacenia, musisz

• Być obywatelem Stanów Zjednoczonych lub stałym mieszkańcem U.USA lub terytorium USA.
• Posiadać dochód gospodarstwa domowego, który jest równy lub niższy od 500 procent federalnych wytycznych dotyczących ubóstwa w USA, skorygowanych o wskaźnik kosztów utrzymania (Cost of Living Index, COLI). Zostaniesz poproszony o podanie kodu pocztowego w celu określenia wskaźnika COLI.
• Posiadasz ubezpieczenie medyczne i/lub ubezpieczenie na receptę
• Posiadasz diagnozę raka krwi potwierdzoną przez lekarza
  • Pacjent musi być w trakcie aktywnego leczenia, planowanego rozpoczęcia leczenia lub być monitorowany przez lekarza.

Jak złożyć wniosek

Możesz zadzwonić pod numer (877) 557-2672, aby porozmawiać ze specjalistą ds. przyjmowania wniosków, który pomoże Ci przejść przez proces składania wniosku. Jeśli wolisz złożyć wniosek samodzielnie, zapoznaj się z poniższymi informacjami.

KROK 1: Zbierz następujące informacje.

• Informacje demograficzne pacjenta (w tym jego numer ubezpieczenia społecznego i data urodzenia) oraz jego informacje kontaktowe.
  • Jeśli pacjent jest niepełnoletni, potrzebny będzie również numer ubezpieczenia społecznego opiekuna.
• Nazwa diagnozy.
• Oszacowany dochód finansowy gospodarstwa domowego.
• Karta ubezpieczenia, a także Medicare/Medicaid.
• Nazwa apteki i jej numery telefonu/faksu.
• Nazwa lekarza prowadzącego i jego numery telefonu/faksu.

Te informacje nie będą udostępniane i służą wyłącznie do weryfikacji.

*Healthcare Professionals (HCP) applying on behalf of a patient will be asked for their NPI and tax ID.

**UPDATE DUE TO COVID-19**

For new applicants, in the event that you are unable to get your doctor to sign off on the Diagnosis Verification Form for your application, we will accept a portion of your electronic medical record (EMR) or other documentation that shows the diagnosis/ICD-10 code.

Proszę zwrócić uwagę, że jest to tymczasowe obejście, biorąc pod uwagę narodowy stan zagrożenia zdrowia.

KROK 2: Zarejestruj się i/lub Złóż wniosek

LLS oferuje pacjentom, opiekunom, aptekom i dostawcom usług medycznych dwa łatwe sposoby rejestracji/złożenia wniosku:

Przez telefon: (877) 557-2672
Poniedziałek do piątku, od 8:30 do 17:00

OR

Online: Portal online
24/7, Dostępny tylko w języku angielskim

Jeśli nie masz konta na portalu LLS Financial Assistance Copay Portal:

Jeśli po raz pierwszy odwiedzasz portal LLS Financial Assistance Copay Portal, będziesz musiał się zarejestrować przed rozpoczęciem aplikacji online. Aby utworzyć konto na portalu:

• Wypełnij formularz rejestracyjny na portalu LLS Financial Assistance Copay Portal i wyślij go.
• Otrzymaj wiadomość e-mail z potwierdzeniem (zazwyczaj w ciągu 5 minut od wysłania) i kliknij łącze do utworzenia hasła.
• Utwórz hasło
• Zaloguj się na portalu LLS Financial Assistance Copay Portal przy użyciu nowo utworzonego hasła.
• Rozpocznij proces składania wniosku. Wszystkie wymagane pola muszą być wypełnione.
• Ukończ aplikację, prześlij do przeglądu.

Jeśli masz już konto na portalu LLS Financial Assistance Copay Portal:

Jeśli powracasz do portalu LLS Financial Assistance Copay Portal, zaloguj się, wybierz Co-Pay Assistance Program i wypełnij wymagane pola.

Potrzebujesz pomocy?

W celu uzyskania pomocy technicznej portalu należy zadzwonić pod numer (877) 557-2672 lub wysłać wiadomość e-mail na adres [email protected].

Informacje o roszczeniach

Zatwierdzeni pacjenci muszą składać roszczenie dotyczące pokrytego wydatku co 90 dni, aby ich konta pozostały aktywne.

Jak zgłosić roszczenie

Można również skontaktować się z Programem pomocy w zakresie współpłatności pod numerem (877) 557-2672 w celu uzyskania instrukcji dotyczących sposobu zgłaszania roszczeń.

Często zadawane pytania

• częste pytania dotyczące programu
• częste pytania dotyczące roszczeń

Informacje kontaktowe

The Leukemia & Lymphoma Society
Co-Pay Assistance Program
P.O. Box 12268
Newport News, VA 23612

Email: [email protected]
Toll Free Phone: (877) 557-2672
Fax: (877) 267-2932

Chcemy usłyszeć, jak ten program pomógł Tobie!

Chcielibyśmy usłyszeć, jak pomoc finansowa zapewniana przez LLS pomogła Tobie. Historie pacjentów pomagają nam zilustrować wpływ i znaczenie tego programu w życiu chorych na raka krwi.

Submit a Story

Aby przesłać historię pocztą, prosimy o przesłanie jej na adres:

The Leukemia & Lymphoma Society
Patient Financial Assistance Programs
3 International Drive, Suite 200, Rye Brook, NY 10573

Dziękujemy za podzielenie się nią!

Opinia doradcza Biura Inspektora Generalnego (OIG)

• Opinia doradcza OIG nr 06-13 z dnia 9.18.06
• Opinia doradcza OIG nr 06-13 z dnia 6.21.13

.