Closed Reduction and Percutaneous Pinning Versus Open Reduction and Internal Fixation for Type II Lateral Condyle Humerus Fractures in Children Displaced >2 mm

Background: Optymalne postępowanie w złamaniach kłykcia bocznego kości ramiennej u dzieci z przemieszczeniem >2 mm, ale z niewielkim przemieszczeniem stawu jest niejasne. Celem pracy była ocena wyników klinicznych i radiograficznych oraz częstości powikłań u pacjentów poddanych otwartej wewnętrznej fiksacji redukcyjnej (ORIF) w porównaniu z zamkniętą redukcją i przezskórną fiksacją trzpieniem (CRPP) złamań kłykcia bocznego z przemieszczeniem >2 mm i bez oczywistej niezgodności powierzchni stawowych.

Metody: Przeprowadzono retrospektywny przegląd wszystkich dzieci z ostrymi złamaniami kłykcia bocznego z przemieszczeniem od 2,1 do 5,0 mm leczonych w latach 2006-2014. Łącznie leczono 74 pacjentów, którzy spełnili kryteria włączenia; 51 poddano ORIF, a 23 poddano CRPP. Nie stwierdzono różnic pomiędzy 2 grupami pod względem wieku, płci, kończyny, mechanizmu urazu, czasu do leczenia, przemieszczenia złamania czy klasyfikacji złamań. Dokonano przeglądu wykresów i radiogramów oraz udokumentowano następujące parametry: czas pobytu na sali operacyjnej, czas do zrostu, powrót do aktywności, wielkość ostrogi bocznej i powikłania. Poważne powikłania zdefiniowano jako te z przypuszczalnymi skutkami długoterminowymi lub wymagające reoperacji.

Wyniki: Wszystkie złamania wygoiły się w ciągu 12 tygodni od operacji, niezależnie od rodzaju leczenia i nie zaobserwowano różnic w czasie do zrostu między grupami. Czas OR był średnio o 30 minut krótszy w grupie CRPP (P<0,001). U prawie 10% pacjentów w każdej grupie wystąpiła sztywność łokcia, wymagająca formalnej terapii. Ogólny wskaźnik powikłań wynosił 25% w grupie ORIF i 13% w grupie CRPP (P=0,36). W grupie CRPP nie zaobserwowano żadnych poważnych powikłań, podczas gdy w grupie ORIF zaobserwowano 3 (6%), w tym 1 przypadek martwicy awaskularnej, 1 przypadek zapalenia kości i szpiku z towarzyszącym przedwczesnym zamknięciem kości piszczelowej oraz 1 złamanie wymagające operacji.

Wnioski: Leczenie operacyjne złamań kłykcia bocznego z przemieszczeniem >2 mm, ale bez istotnej niezgodności powierzchni stawowych daje dobre wyniki zarówno przy zastosowaniu CRPP jak i ORIF. CRPP minimalizuje jednak czas operacji, pozwala uniknąć nacięcia i dlatego jest preferowaną przez nas metodą leczenia, gdy można potwierdzić zbieżność stawów.

Poziom dowodów: Poziom III – badanie terapeutyczne.