Chylothorax u kotów

Co to jest chylothorax?

Odma chylotoryczna jest stosunkowo rzadkim schorzeniem występującym u kotów, w którym płyn limfatyczny lub chyle gromadzi się w jamie opłucnej. Jama opłucnej znajduje się pomiędzy płucami a wewnętrzną wyściółką ściany klatki piersiowej. Normalnie, w tej przestrzeni znajduje się tylko około łyżeczki (5 mililitrów) przejrzystego płynu. Zadaniem płynu jest utrzymywanie powierzchni płuc w stanie nawilżonym, tak aby nie przylegały one do ściany klatki piersiowej. Gdy obecna jest odma opłucnowa, w przestrzeni tej może znajdować się do jednej czwartej (litra) płynu.

Gdy postawiono rozpoznanie odmy opłucnowej, rozwijają się dwie nieprawidłowości:

1. Obecny jest wysięk w opłucnej. Oznacza to, że w przestrzeni opłucnej otaczającej płuca nagromadziła się nieprawidłowa ilość płynu. Nagromadzenie to ogranicza zdolność kota do całkowitego rozprężenia płuc, zmuszając go do szybkiego i płytkiego oddychania. W niektórych przypadkach stan ten prowadzi do niewydolności oddechowej i śmierci.

2. Normalnie przezroczysty płyn w przestrzeni opłucnej został zastąpiony przez chyle, mlecznobiały płyn z przewodu lub przewodów piersiowych. Ten wyjątkowy płyn powstaje w wyniku drenażu limfatycznego przewodu jelitowego i jest bogaty w trójglicerydy, co nadaje mu wyraźny kolor i skład chemiczny. Normalnie, przewód piersiowy transportuje chyle do dużej żyły zwanej żyłą główną czaszki, gdzie jest on dalej przetwarzany przez organizm. W przypadku odmy opłucnowej, zamiast do żyły głównej czaszkowej, chylothorax odprowadza chylothorax do przestrzeni opłucnowej.

Czy niektóre koty są bardziej narażone na wystąpienie odmy opłucnowej?

Koty ras czystych, szczególnie rasy syjamskiej i himalajskiej, mogą być narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia odmy opłucnowej. Samce i samice są w równym stopniu dotknięte tą chorobą.

Jakie są objawy kliniczne chylothorax?

Głównym objawem klinicznym chylothorax jest utrudnione lub ciężkie oddychanie. Niektóre koty sprawiają wrażenie jakby „wstrzymywały oddech”, ponieważ występuje opóźnienie pomiędzy wdechem a wydechem. U niektórych kotów kaszel jest często pierwszym objawem odmy chylotorakalnej. Kaszel nie jest zwykle zgłaszany w przypadku innych przyczyn wysięku w jamie opłucnej. Może to być ważnym wskaźnikiem chylothorax, ponieważ istnieje stosunkowo niewiele przyczyn kaszlu u kota w porównaniu z psem lub człowiekiem.

„Jeśli płyn powoli gromadzi się w przestrzeni opłucnej, kot jest w stanie dostosować się lub skompensować ten stan, dopóki nie stanie się on zagrożeniem dla życia.”

W niektórych sytuacjach objawy kliniczne choroby podstawowej, takiej jak guz lub niewydolność serca, mogą przyćmić objawy wysięku w jamie opłucnej. Czasami właściciele nie zauważają żadnych nieprawidłowości poza depresją lub nietolerancją wysiłku fizycznego. Dzieje się tak, jeśli płyn powoli gromadzi się w przestrzeni opłucnowej, a kot jest w stanie przystosować się lub skompensować, dopóki stan ten nie stanie się zagrażający życiu.

Czy wiemy, co go powoduje?

W niektórych przypadkach chylothorax może być spowodowany urazem lub zwiększonym ciśnieniem w przewodzie piersiowym lub żyle głównej. Uraz może spowodować pęknięcie przewodu piersiowego lub jego „nieszczelność”. Urazy samochodowe lub upadek z drzewa lub okna, które powodują uraz jamy klatki piersiowej są najczęstszymi przyczynami chylothorax traumatic. Zwiększone ciśnienie w przewodzie piersiowym lub żyle głównej może wystąpić z powodu zastoinowej niewydolności serca, infekcji wywołanej przez nicienie sercowe, choroby grzybicze lub guzy w klatce piersiowej i może spowodować wystąpienie odmy opłucnowej.

Jeżeli dokładna przyczyna nie może być zidentyfikowana po przeprowadzeniu odpowiednich procedur diagnostycznych, jest to tzw. odma opłucnowa idiopatyczna. Ponad 50% wszystkich przypadków chylothorax zalicza się do tej kategorii.

Jak diagnozuje się chylothorax?

Twój lekarz weterynarii może podejrzewać, że Twój kot ma chylothorax, jeśli w przeszłości doszło do urazu klatki piersiowej lub innej choroby klatki piersiowej, a kot ma trudności z oddychaniem lub kaszle. Podczas osłuchiwania klatki piersiowej (osłuchiwania klatki piersiowej za pomocą stetoskopu), nagromadzony płyn powoduje, że dźwięki wydawane przez serce i płuca są stłumione. W celu postawienia ostatecznej diagnozy chylothorax, zazwyczaj wykonuje się następujące badania:

• Radiografia klatki piersiowej (zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej). Badanie to potwierdza obecność płynu w jamie klatki piersiowej, ale nie określa jego rodzaju.

• Analiza płynu. Niewielka ilość płynu jest usuwana z jamy klatki piersiowej poprzez „kranik piersiowy” lub torakocentezę. Po pierwsze, zwraca się uwagę na kolor płynu. Chyle jest zwykle biały lub jasnoróżowy, podczas gdy wysięk jest często przezroczysty lub bursztynowy. Następnie wykonuje się badania chemiczne płynu w celu określenia jego zawartości trójglicerydów (tłuszczu); jeśli zawartość tłuszczu jest wysoka, płyn jest najprawdopodobniej chyle. Wreszcie, po zbadaniu pod mikroskopem, chyle będzie zazwyczaj zawierał dużą liczbę limfocytów, rodzaj białych krwinek powszechnie występujących w płynie limfatycznym.

Po potwierdzeniu obecności chylothorax, zostaną wykonane dodatkowe badania w celu zidentyfikowania przyczyny. Takie badania mogą obejmować badania krwi, w tym badania w kierunku wirusa białaczki kotów (FeLV), wirusa niedoboru odporności kotów (FIV) i choroby wywołanej przez nicienie sercowe, dodatkowe zdjęcia radiologiczne klatki piersiowej i jamy brzusznej, ultrasonografię klatki piersiowej, echokardiografię (USG serca) i badanie płynu w kierunku dowodów zakażeń bakteryjnych lub grzybiczych.

Jak leczy się chylothorax?

Leczenie jest najpierw ukierunkowane na ustabilizowanie kota poprzez przywrócenie normalnego oddychania. Płyn może być odsączony z przestrzeni opłucnowej za pomocą strzykawki i igły. W prawie wszystkich przypadkach płyn ustępuje w ciągu dwudziestu czterech do siedemdziesięciu dwóch godzin i konieczne jest chirurgiczne założenie drenażu klatki piersiowej, aby ułatwić codzienny drenaż. Drenaż ten może być pozostawiony na miejscu do czasu ustania gromadzenia się chyle.

Dodatek o nazwie rutyna może być korzystnym leczeniem u niektórych kotów z chylothorax. Uważa się, że stymuluje on komórki zwane makrofagami do usuwania tłuszczu z przewodu żółciowego i może zmniejszyć ilość gromadzącego się płynu. Rutyna jest dostępna w aptekach i sklepach ze zdrową żywnością.

Na ogół zaleca się również dietę niskotłuszczową w celu obniżenia poziomu trójglicerydów.

Odma opłucnowa kotów jest chorobą, nad którą prowadzone są aktywne badania. Kilka nowych metod leczenia może pojawić się na horyzoncie. Eksperymentalne procedury chirurgiczne są w trakcie oceny. Niezależnie od tego, najbardziej skuteczna terapia dla Twojego kota będzie ukierunkowana na leczenie bieżącego zaburzenia leżącego u podstaw choroby.

Jakie powikłania mogą wystąpić w wyniku chylothorax?

Chyle jest drażniący dla serca, płuc i tkanek pokrywających wnętrze jamy klatki piersiowej. Jeśli chyle jest obecny w klatce piersiowej przez kilka tygodni, wokół płuc i serca mogą zacząć tworzyć się zrosty lub tkanka bliznowata. Ta tkanka bliznowata kurczy się i uciska płuca, uniemożliwiając im prawidłowe rozszerzanie się, co powoduje stan zwany zwłókniającym zapaleniem opłucnej. Na zdjęciach rentgenowskich widać płuca, które są zaokrąglone zamiast spiczastych, a w płynie w klatce piersiowej widoczne są komórki zapalne. Badanie ultrasonograficzne często wyraźnie wykazuje zrosty unoszące się w płynie w klatce piersiowej. U wielu kotów może wystąpić jeden lub dwa epizody idiopatycznej odmy opłucnowej, a następnie samoistnie ustępuje bez nawrotów.

Jakie jest rokowanie?

Odma opłucnowa jest poważną i potencjalnie śmiertelną chorobą. Jednak rokowanie jest na ogół dobre, jeśli spełnione są cztery warunki:

1. Oddech jest ustabilizowany. Kot musi być w stanie wytrzymać wstępne procedury diagnostyczne i założenie rurki do drenażu klatki piersiowej. Nagromadzony płyn poważnie utrudnia oddychanie. Niestety, niektóre koty umierają przed usunięciem płynu w ilości wystarczającej do poprawy ich stanu oddechowego lub wkrótce potem z powodu nieodwracalnych uszkodzeń spowodowanych przez płyn.

2. Choroba podstawowa zostaje zidentyfikowana i skutecznie leczona. W wielu przypadkach choroba podstawowa nie może być zidentyfikowana. W przypadku chylothorax idiopatycznej rokowanie jest zazwyczaj dobre, jeśli można kontrolować produkcję płynu.

3. Choroba podstawowa nie nawraca. Odma opłucnowa może nawrócić, jeśli nie uda się zidentyfikować i wyleczyć choroby podstawowej. W takim przypadku kot musi być ściśle monitorowany pod kątem nawrotu trudności w oddychaniu.

4. Odma opłucnowa zostaje usunięta przed rozwinięciem się włókniejącego zapalenia opłucnej. Po wystąpieniu włókniejącego zapalenia opłucnej rokowanie jest poważne, nawet jeśli choroba podstawowa została skutecznie wyleczona.

.