Choroba Morgellonsa: The Basics – Donovan Hair Clinic

Choroba Morgellonsa (MD) jest chorobą skóry i skóry głowy, która staje się coraz lepiej rozpoznawalna. Jednak jej przyczyny i klasyfikacja nadal pozostają otwarte na dyskusje. Dla specjalistów zajmujących się włosami ważne jest, aby rozpoznać tę chorobę i zrozumieć opcje dla pacjentów. Pacjentom z chorobą Morgellonsa często brakuje wglądu w siebie i niechętnie są kierowani do psychiatrów, niezależnie od tego, czy występuje u nich podstawowa psychopatologia. Ważne jest, aby dermatolodzy i specjaliści zajmujący się włosami rozumieli możliwości postępowania w chorobie Morgellona.

Jakie są cechy choroby Morgellona?

Kluczową cechą choroby Morgellona jest obecność zmian skórnych z włóknami, które leżą pod skórą, są w niej osadzone lub wystają z niej. Włókna te mogą mieć wiele kolorów, w tym biały, czarny lub jaskrawo zabarwiony. Typowy pacjent z MD ma obawy, że ze skóry wychodzą włókna szkła/innego materiału. Mogą one przypominać bawełnę. Wielu pacjentów (do 25%) stawia sobie samodiagnozę poprzez czytanie w Internecie. Zdecydowana większość pacjentów uważa, że istnieją określone czynniki wywołujące, które tłumaczą pojawienie się włókien. Pacjenci mogą odczuwać pieczenie, swędzenie, kłucie skóry i wrażenie, że coś pełza. Mogą mieć zmęczenie, trudności z koncentracją i trudności ze snem.

Jak powszechna jest choroba Morgellonsa?

Nie jest jasne, jak powszechny jest ten stan naprawdę. Pearson i współpracownicy sugerowali wskaźniki tak wysokie, jak 3-4 osoby na każde 100 000 populacji.

Jaka jest przyczyna MD?

Dokładna przyczyna MD pozostaje tajemnicą. Niektóre źródła, nadal opisują to jako chorobę czysto psychiatryczną, która pokrywa się z urojeniami pasożytniczymi.

Spirochety zidentyfikowane jako Borrelia spp. są uważane za żywe i zdolne do życia w tkance pacjentów z chorobą Morgellona. Te spirochety są trudne do hodowli w laboratorium, więc amplifikacja PCR jest często używana do identyfikacji Borrelia.

Dokładny związek między chorobą z Lyme a chorobą Morgellona jest nadal przedmiotem debaty. Nie wszyscy eksperci zgadzają się z tym związkiem. Wiele cytowanych badań CDC przeprowadzonych przez Pearsona i współpracowników. nie znalazło infekcyjnej przyczyny ani żadnego dobrego dowodu na związek środowiskowy w badaniu 115 pacjentów

Psychiatric Disease in Patients with MD

Główną debatą w literaturze medycznej dotyczącej Morgellons (tj. w czasopismach medycznych) jest to, czy MD jest chorobą psychiatryczną czy chorobą infekcyjną (być może spowodowaną przez Borellia) z manifestacjami psychiatrycznymi. Z wielu badań jasno wynika, że choroby psychiczne mogą rozwijać się u pacjentów dotkniętych chorobą przenoszoną przez kleszcze. Należą do nich depresja, mania, urojenia, zaburzenia dwubiegunowe, paranoja, schizofrenia, halucynacje czuciowe, duża depresja i mania. Zakażenie przez spirochety może wpływać na funkcjonowanie neutronów.

Ogromna większość pacjentów z chorobą Morgellonsa ma również choroby psychiatryczne. W jednym z badań przeprowadzonych przez Harvey’a i współpracowników, 23 z 25 pacjentów z chorobą Morgellonsa miało diagnozy psychiatryczne, w tym zaburzenia uwagi, zaburzenia dwubiegunowe, zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i schizofrenię. Fakt, że pacjenci z MD mogą wykazywać objawy neuropsychiatryczne jest tym, co czyni tę dziedzinę tak trudną. To sprawia, że diagnoza staje się wyzwaniem. Sprawia też, że trudno ją odróżnić od zaburzeń urojeniowych.

Animal Models of MD

Animal Modele MD powstały, które zapewniają pewne zrozumienie tego, jak ludzkie MD może się pojawić. Istnieje podobieństwo między MD a chorobą zwierzęcą znaną jako bydlęce cyfrowe zapalenie skóry (BDD). Podobnie jak MD, ta konkretna choroba zwierzęca jest związana z wrzodziejącymi zmianami, wykazującymi projekcje keratynowe i jest uznaną infekcją spirochetalną (podobnie jak ludzka choroba z Lyme). W tym modelu zwierzęcym, potwierdzono, że istnieje bona fide związek przyczynowy pomiędzy infekcją spirochetalną i tworzeniem włókien, a zakażenie czystą kulturą tremens prowadzi do choroby klinicznej.

Czym są włókna w chorobie Moregellona?

Włókna widoczne u pacjentów z MD są często mylone przez pacjentów i lekarzy z włóknami tekstylnymi. Jednak w większości przypadków nie jest to prawdą – włókna składają się z keratyny i kolagenu. Są one produkowane przez komórki nabłonkowe. Pochodzą one od samego pacjenta, ponieważ u podstawy tych włókien znajdują się jądra. Część tych włókien może być w rzeczywistości rodzajem włosów.

Klasyfikacja choroby Moregellonsa

Middelveen i współpracownicy zaproponowali ostatnio system klasyfikacji klinicznej, który odzwierciedla czas trwania i lokalizację zmian MD:

Wczesna zlokalizowana choroba Morgellonsa. Jest to postać MD ze zmianami/włóknami obecnymi przez mniej niż trzy miesiące i zlokalizowanymi TYLKO w JEDNYM obszarze ciała (głowa, tułów, kończyny).

Wczesna rozsiana choroba Morgellonsa. Jest to postać MD ze zmianami/włóknami obecnymi przez mniej niż trzy miesiące i obejmującymi WIĘCEJ NIŻ JEDEN obszar ciała (głowa, tułów, kończyny).

Późno zlokalizowana choroba Morgellonsa. Jest to postać MD ze zmianami/włóknami obecnymi przez ponad sześć miesięcy i zlokalizowanymi TYLKO w JEDNYM obszarze ciała (głowa, tułów, kończyny).

Późno rozsiana choroba Morgellonsa. Jest to postać MD ze zmianami/włóknami obecnymi przez ponad sześć miesięcy i obejmującymi WIĘCEJ NIŻ JEDEN obszar ciała (głowa, tułów, kończyny).

Leczenie MD

Ponieważ przyczyna MD nie może być jednolicie uzgodniona, a klasyfikacja kliniczna MD nie została powszechnie przyjęta, nietrudno zrozumieć, dlaczego optymalne strategie leczenia są nadal przedmiotem debaty. Niektórzy uważają, że jest to choroba całkowicie psychiatryczna i dlatego znaczna część literatury medycznej koncentruje się na stosowaniu leków psychiatrycznych.

Kilka zasad wydaje się istotnych:

1. Lecz ją wcześnie. Choroba Morgellonsa powinna być leczona tak wcześnie, jak to możliwe, aby poprawić ostateczny wynik, jaki osiągnie pacjent.

2. Rozważ leczenie, które dotyczy Spirochetów. Chociaż nadal kontrowersyjne, leczenie powinno być ukierunkowane na Borrelia, jeśli istnieją dowody w postaci badań serologicznych lub innych. W takich przypadkach leczenie może obejmować przedłużoną terapię antybiotykową i/lub przeciwpasożytniczą.

3. Rozważ leki psychiatryczne. Leki psychiatryczne, szczególnie leki przeciwpsychotyczne są pomocne u pacjentów z chorobą Morgellona z objawami psychiatrycznymi. Jednakże, stosowanie tych leków jako samodzielnych metod leczenia bez uwzględnienia infekcji kleszczowej często prowadzi do niepełnej odpowiedzi klinicznej. Leki psychiatryczne, które są najlepiej przebadane w MD to pimozyd, rispidadon, olanzapina i trifluoperazyna.

4. Zaoferuj wsparcie. Pacjenci dotknięci chorobą Morgellonsa często czują się izolowani i stygmatyzowani. W środowisku medycznym istnieje niewiele zasobów dla pacjentów dotkniętych chorobą Morgellonsa.

Podsumowanie i myśli końcowe

Morgellons to fascynujący stan, który wciąż jest słabo rozumiany. Niektórzy eksperci zajmują stanowisko, że choroba Morgellons jest prawdziwym schorzeniem somatycznym, a jeszcze inni zajmują stanowisko, że jest to zaburzenie urojeniowe. Nie jest to wszystko takie łatwe do prawidłowego zdiagnozowania, a sama jednostka jest otoczona kontrowersjami. Literatura na temat Morgellonów jest przepełniona wieloma kontrowersjami. Wielu pacjentów z chorobą Morgellona cierpi na choroby psychiatryczne, a oddzielenie tego, czy choroba psychiatryczna jest spowodowana boreliozą i chorobą Morgellona, czy też jest spowodowana istniejącą wcześniej chorobą psychiatryczną, jest trudne. Co więcej, niezliczona liczba pacjentów, których widzę, została zdiagnozowana jako chorzy na boreliozę przez różne kliniki – nawet przy użyciu metod, które nie są powszechnie akceptowane. Nadal istnieją kontrowersje co do tego, co „naprawdę” stanowi chorobę z Lyme.

Mimo tych kontrowersji, jestem głęboko przekonany, że musimy myśleć o boreliozie, kile i podobnych spirochetach u wszystkich pacjentów, którzy zgłaszają się do kliniki z uczuciem pełzania, obawami o pasożyty, chronicznym świądem i raportem o włóknach wychodzących z ich skóry. Jeśli nie będziemy myśleć o infekcjach i zarażeniach typu spirochete, będziemy wielokrotnie przegapiać ten stan, a całe pole MD pozostanie owiane kontrowersjami i tajemnicą. Jest prawdopodobne, że wielu pacjentów z prawdziwymi urojeniami pasożytniczymi będzie prezentować się w sposób podobny do Morgellonsa, ale należy również rozważyć sytuację odwrotną. Fakt, że pacjent ma chorobę psychiczną (w tym urojenia), nie jest dowodem na to, że nie ma on prezentacji podobnej do Morgellona. Co więcej, fakt, że dany pacjent reaguje na leki przeciwpsychotyczne również nie jest dowodem na to, że ma postać podobną do Morgellona.

Na pewno musimy otworzyć dialog w tym obszarze medycyny raczej niż zamknąć go. Dla każdego badania , które sugeruje , że nie ma żadnego związku między infekcjami i Morgellon’s jest badanie , które sugeruje , że tam mógłby być. Dla każdego badania, które sugeruje, że włókna, które znajdują pacjenci są zewnętrznymi włóknami wykonanymi przez człowieka, istnieją badania, które sugerują, że są to włókna keratynowe i kolagenowe pochodzące z samej skóry. Prawdziwa historia Morgellons rozwinie się w miarę upływu lat. Na razie pacjenci dotknięci chorobą Morgellons potrzebują wsparcia.

Referencja

Harvey WT, Bransfield RC, Mercer DE, Wright AJ, Ricchi RM, Leitao MM. Morgellons disease, illuminating an undefined illness: a case series. J Med Case Rep. 2009;3:8243.

Kellett CE. Sir Thomas Browne i choroba zwana Morgellons. Ann Med Hist, b.s., VII. 1935;7:467-479.

Mayne PJ. Clinical determinants of Lyme borreliosis, babesiosis, bartonellosis, anaplasmosis, and ehrlichiosis in an Australian cohort. Int J Gen Med. 2015;8:15-26.

Middelveen MJ, et al. Historia choroby Morgellons: od złudzenia do definicji. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018.

Middelveen MJ, Bandoski C, Burke J, et al. Exploring the association between Morgellons disease and Lyme disease: identification of Borrelia burgdorferi in Morgellons disease patients. BMC Dermatol. 2015;15:1.

Middelveen MJ, Stricker RB. Filament formation associated with spirochetal infection: a comparative approach to Morgellons disease. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2011;4:167-177.

Mohandas P, et al. Morgellons disease: experiences of an integrated multidisciplinary dermatology team to achieve positive outcomes. J Dermatolog Treat. 2018.

Pearson ML, Selby JV, Katz KA, Cantrell V, Braden CR, Parise ME, et al. Clinical, epidemiologic, histopathologic and molecular features of an unexplained dermopathy. PLoS One. 2012;7:e29908.

Savely VR, Stricker RB. Morgellons disease: analiza populacji z potwierdzonymi klinicznie mikroskopijnymi włóknami podskórnymi o nieznanej etiologii. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2010;3:67-78.

Savely G, Leitao MM. Skin lesions and crawling sensation: disease or delusion? Adv Nurse Pract. 2005;13(5):16-17.

Savely VR, Leitao MM, Stricker RB. The mystery of Morgellons disease: infection or delusion? Am J Clin Dermatol. 2006;7(1):1-5.

Savely VR, Stricker RB. Morgellons disease: the mystery unfolds. Expert Rev Dermatol. 2007;2(5):585–591.