Cewnikowanie serca wykonywane przez nadgarstek może oferować znaczące korzyści

Nowe przekonujące dowody świadczą o tym, że nowsza technika cewnikowania serca dostępna w Stony Brook Medicine od dwóch lat – i dopiero teraz zaczyna być stosowana w całym kraju – oferuje pacjentom znaczące korzyści. Lekarz Stony Brook, Luis Gruberg, MD, wyjaśnia.

Kiedy potencjalnie potrzebuję cewnikowania serca?

Jeśli masz objawy choroby serca, ale jesteś stabilny medycznie, Twój lekarz może zasugerować cewnikowanie serca jako opcjonalną procedurę, aby sprawdzić, czy nie ma blokad
w tętnicach wieńcowych i ocenić, jak dobrze działa główna komora pompująca serca.

Cewnikowanie serca może być również wykonywane w trybie pilnym u pacjentów podejrzanych o rodzaj ataku serca znany jako zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), w którym występuje całkowite i długotrwałe zablokowanie dopływu krwi na dużym obszarze serca. Cewnikowanie serca można wykorzystać nie tylko do zlokalizowania blokady, ale także do jej leczenia.

Jaka jest alternatywna technika, która zmienia sposób, w jaki zwykle wykonuje się cewnikowanie serca?

Większość cewnikowania serca w Stanach Zjednoczonych wykonywano poprzez wprowadzenie krótkiej igły do tętnicy udowej – naczynia krwionośnego znajdującego się w pachwinie. Przez igłę do tętnicy wprowadza się słomkową rurkę zwaną prowadnicą, a przez nią długą cienką rurkę – cewnik – ostrożnie przewleka się przez naczynie krwionośne pod kontrolą promieni rentgenowskich aż do serca. Tam przez cewnik wstrzykiwany jest barwnik kontrastowy, a w trakcie przemieszczania się barwnika przez tętnice wieńcowe i komory serca tworzone są filmy rentgenowskie. Te obrazy rentgenowskie pokazują nam, co się dzieje w zakresie choroby. Jeśli zauważymy zatory, możemy być w stanie je wyleczyć, wykonując przezskórną interwencję wieńcową (PCI) przy użyciu tego samego przejścia tętniczego, w którym znajduje się już cewnik. PCI może obejmować angioplastykę, gdzie mały balonik jest nadmuchiwany wewnątrz zablokowanego obszaru, aby wypchnąć płytkę nazębną z drogi, lub stentowanie, gdzie małe sprężynujące metalowe rusztowanie jest pozostawiane wewnątrz tętnicy, aby pomóc utrzymać ją otwartą.

Alternatywna technika jest podobna pod każdym względem, z wyjątkiem punktu dostępu. Zamiast przechodzić przez pachwinę, cewnik jest uruchamiany w promieniowym naczyniu krwionośnym, które znajduje się w nadgarstku. W Stony Brook wykonujemy dostęp przezpromieniowy u znacznej części naszych pacjentów poddawanych cewnikowaniu serca od ponad dwóch lat.

Jakie są najnowsze doniesienia na temat dostępu przezpromieniowego?

Dowiedzieliśmy się, że różnica w wynikach jest ogromna. W ostatnim wydaniu opublikowanym w czasopiśmie Heart, badacze porównali dostęp przezprzewodowy z dostępem przezudowym analizując dane z dziewięciu wcześniejszych badań z udziałem prawie 3000 pacjentów ze STEMI poddanych cewnikowaniu serca. Odkryli, że dostęp przezprzewodowy podczas interwencji wieńcowej (PCI) zmniejszył śmiertelność o 47 procent, a główne powikłania krwotoczne zostały zredukowane o 37 procent, zaś powikłania w miejscu dostępu o 70 procent. W świecie kardiologii jest to istotna informacja.

Czy są inne korzyści dla pacjentów?

Inne plusy to szybszy powrót do zdrowia i większy komfort. Ponieważ ryzyko powikłań krwotocznych jest tak minimalne w przypadku dostępu przezprzewodowego, pacjenci są gotowi do chodzenia niemal natychmiast i mogą szybciej wrócić do domu. Mogą prowadzić samochód w ciągu 24 godzin w porównaniu z oczekiwaniem przez pięć lub sześć dni w przypadku procedur transfemorialnych.

Czy wszystkie cewnikowania serca mogą być wykonywane przezpromieniowo?

Determinowanie punktu dostępu zależy od anatomii pacjenta i celów procedury. Niewielki odsetek zabiegów (7 do 10 procent), które są rozpoczynane
przezczaszkowo, musi zostać zmieniony na przezodbytniczy z powodu indywidualnej anatomii naczynia krwionośnego.

Co dalej z cewnikowaniem przezczaszkowym?

Wkrótce będziemy uczestniczyć w badaniu National Institutes of Health (NIH) porównującym cewnikowanie serca przezczaszkowe z przezodbytniczym u kobiet z ostrym zawałem serca.

Wszystkie informacje dotyczące zdrowia i kwestii związanych ze zdrowiem.Wszystkie informacje dotyczące zdrowia i zdrowia zawarte w tym artykule mają charakter ogólny i/lub edukacyjny i nie powinny być wykorzystywane jako substytut wizyty u specjalisty opieki zdrowotnej w celu uzyskania pomocy, diagnozę, wskazówki i leczenie. Informacje te mają na celu dostarczenie jedynie ogólnych informacji dla osób, które mogą je omówić ze swoim pracownikiem służby zdrowia. Nie stanowią one diagnozy medycznej, leczenia ani rekomendacji żadnego konkretnego testu, leczenia, procedury, usługi itp. Poleganie na podanych informacjach odbywa się na ryzyko użytkownika. W kwestiach dotyczących stanu zdrowia, leczenia i potrzeb pacjenta i jego rodziny należy skonsultować się z dostawcą usług medycznych. Stony Brook University/SUNY jest afirmatywną akcją, edukatorem i pracodawcą oferującym równe szanse.