Bookshelf

Clinical Presentation and Diagnosis

Typhlitis należy podejrzewać, gdy pacjent z neutropenią zgłasza się z gorączką i bólem brzucha, szczególnie w prawym dolnym kwadrancie, z lub bez tkliwości odbicia. Towarzysząca biegunka, często krwawa, jest powszechna. Częstymi objawami są również rozdęcie brzucha, nudności i wymioty.66,71,76 Biorąc pod uwagę, że obraz kliniczny może być subtelny i nie ma patognomonicznych objawów klinicznych, w diagnostyce różnicowej należy uwzględnić inne jednostki chorobowe, takie jak rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, rzekomobłoniasta niedrożność jelita grubego, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, niedokrwienne zapalenie jelita grubego, nieswoiste zapalenia jelit i zakaźne zapalenie jelita grubego. Badania obrazowe mogą być przydatne w potwierdzeniu rozpoznania zapalenia okrężnicy. Tomografia komputerowa (CT) i ultrasonografia mogą wykazać pogrubienie ściany jelita i wykluczyć inne procesy wewnątrzbrzuszne. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny (MRI) są bardziej czułe w diagnostyce niż inne metody obrazowania i są nieinwazyjne.78,81 Badanie radiologiczne jest niespecyficzne, ale może wykazać jedną z następujących cech: względny brak gazu w prawym dolnym kwadrancie, z niewielkim rozdęciem otaczającego jelita cienkiego; zagęszczenie tkanek miękkich wtórne do atonicznej, wypełnionej płynem prawej okrężnicy, która może być poszerzona i może wykazywać odciski kciuków na błonie śluzowej; lub niedrożność jelita cienkiego.72,82 W kolonoskopii stwierdza się rumień, obrzęk, kruchość i owrzodzenia błony śluzowej. W niektórych przypadkach widoczna jest guzowata masa przypominająca guz.83 Kolonoskopia powinna być wykonywana ostrożnie, aby zminimalizować ryzyko perforacji. Alternatywnie można wykonać giętką sigmoidoskopię w celu wykluczenia rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego, zapalenia jelit i zakaźnego zapalenia jelita grubego. Lewatywa barowa, jeśli ma być wykonana, również powinna być wykonana z zachowaniem ostrożności, a jej wyniki obejmują zniekształcenie jelita ślepego z obrzękiem i wypłyceniem błony śluzowej, sztywność, utratę oznak haustralnych i odciski kciuków.67,71 W badaniu patologicznym jelito jest poszerzone i obrzęknięte, a błona śluzowa jest często przekrwiona i może zawierać liczne owrzodzenia.76 Może dojść do zajęcia przestrzeni międzypowięziowej, zwykle występuje skąpy naciek zapalny, obrzęk (tzw. flegmoniczne zapalenie jelita grubego), krwotok śródścienny, martwica i dowody zakażenia bakteryjnego lub grzybiczego. Rutynowo nie stwierdza się nacieków białaczkowych.80

.