Bookshelf

Technique

Aby osiągnąć sukces i funkcjonowanie programu kontroli zakażeń, szpital może wdrożyć następujące działania:

Nadzór: Podstawowym celem programów nadzoru jest ocena częstości występowania zakażeń i prawdopodobieństwa endemii. Ogólnie rzecz biorąc, szpitale kierują nadzór nad HAI w obszary, w których występuje najwyższy wskaźnik zakażeń, w tym na oddziały intensywnej opieki medycznej (OIT), hematologiczne/onkologiczne i chirurgiczne. Jednak w ostatnich latach nadzór rozszerzył się i objął cały szpital, co stało się obowiązkowym wymogiem władz odpowiedzialnych za zdrowie publiczne w wielu stanach. Zmiana ta została również wzmocniona przez szerokie wdrożenie elektronicznej dokumentacji medycznej w większości szpitali w Stanach Zjednoczonych, a teraz każdy dostawca usług medycznych może łatwo uzyskać dostęp do elektronicznej dokumentacji przy łóżku pacjenta i ocenić ryzyko oraz dane dotyczące nadzoru dla każdego pacjenta. Większość szpitali opracowała zaawansowane algorytmy w swoich elektronicznych systemach zdrowotnych, które mogą usprawnić nadzór i zidentyfikować pacjentów z najwyższym ryzykiem HAI. W związku z tym, nadzór obejmujący cały szpital, ukierunkowany na konkretne zakażenie, mógłby być wdrożony stosunkowo łatwo. Agencje zdrowia publicznego wymagają, aby szpitale zgłaszały pewne specyficzne zakażenia w celu wzmocnienia systemu nadzoru nad zdrowiem publicznym .

Izolacja: Głównym celem izolacji jest zapobieganie przenoszeniu mikroorganizmów z zakażonych pacjentów na innych. Izolacja jest procesem kosztownym i czasochłonnym, dlatego powinna być stosowana tylko w razie konieczności. Z drugiej strony, jeśli izolacja nie zostanie wdrożona, ryzykujemy wzrost zachorowalności i śmiertelności, a co za tym idzie, wzrost całkowitych kosztów opieki zdrowotnej. Szpitale, które działają w oparciu o jeden pacjent na pokój mogą skutecznie wdrożyć izolację, jednak znaczące placówki nadal posiadają znaczną liczbę pokoi dwuosobowych, co stanowi wyzwanie dla izolacji. . CDC i Komitet Doradczy ds. Praktyki Kontroli Zakażeń w Opiece Zdrowotnej wydały wytyczne w celu nakreślenia podejścia do zwiększenia izolacji. Wytyczne te opierają się na standardowych i opartych na transmisji środkach ostrożności. Standardowe środki ostrożności odnoszą się do założenia, że wszyscy pacjenci mogą być skolonizowani lub zakażeni mikroorganizmami, dlatego środki ostrożności są stosowane wobec wszystkich pacjentów, przez cały czas i na wszystkich oddziałach. Główne elementy standardowych środków ostrożności obejmują higienę rąk (przed i po kontakcie z pacjentem), środki ochrony osobistej (przy kontakcie z jakimkolwiek płynem ustrojowym, błoną śluzową lub nieuszkodzoną skórą) i bezpieczne praktyki stosowania igieł (należy używać jednej igły do jednorazowego podania leku, a następnie wyrzucić ją do bezpiecznego pojemnika). Inne kraje, takie jak Wielka Brytania, również przyjęły inicjatywę „goły poniżej łokci”, która wymaga od wszystkich pracowników służby zdrowia noszenia odzieży z krótkim rękawem, bez żadnych dodatków, w tym pierścionków, bransoletek i zegarków na rękę. Jeśli chodzi o środki ostrożności oparte na transmisji, kohorta pacjentów jest wybierana na podstawie ich obrazu klinicznego, kryteriów diagnostycznych lub badań potwierdzających ze szczególnym wskazaniem zakażenia lub kolonizacji mikroorganizmów, które mają być izolowane. W takich przypadkach konieczne jest zastosowanie środków ostrożności przenoszonych drogą powietrzną/ kropelkową/ kontaktową. Te środki ostrożności mają na celu zapobieganie przenoszeniu choroby w oparciu o typ mikroorganizmu .

Śledztwo i zarządzanie ogniskami: Ogniska mikroorganizmów mogą być zidentyfikowane poprzez system nadzoru. Gdy określony miesięczny wskaźnik infekcji przekroczy próg 95% przedziału ufności, uzasadnione jest przeprowadzenie dochodzenia w sprawie możliwego wybuchu epidemii. Skupiska zakażeń mogą być również zgłaszane przez pracowników służby zdrowia lub personel laboratoryjny, po czym należy przeprowadzić wstępne dochodzenie w celu oceny, czy dane skupisko jest rzeczywiście ogniskiem zakażenia. Zazwyczaj skupiska zakażeń dotyczą wspólnego mikroorganizmu, który może być zidentyfikowany przy użyciu elektroforezy w żelu o pulsacyjnym polu magnetycznym lub sekwencjonowania całego genomu, co zapewnia bardziej szczegółowe śledzenie mikroorganizmu. Większość ognisk epidemicznych jest wynikiem bezpośredniego lub pośredniego kontaktu z wielolekoopornym organizmem. Zakażeni pacjenci muszą być odseparowani, w razie potrzeby odizolowani, a wdrożenie niezbędnych środków ostrożności przy kontakcie, w zależności od tego, co jest podejrzewaną przyczyną zakażenia, musi być egzekwowane w celu kontroli takich ognisk .

Edukacja: Pracownicy służby zdrowia muszą być kształceni i okresowo wzmacniać swoją wiedzę poprzez seminaria i warsztaty, aby zapewnić wysokie zrozumienie, jak zapobiegać przenoszeniu chorób zakaźnych. Szpital może opracować program łącznikowy w zakresie profilaktyki zakażeń poprzez wyznaczenie pracownika służby zdrowia, który mógłby dotrzeć i rozpowszechniać informacje dotyczące profilaktyki zakażeń wśród wszystkich członków szpitala.

Zdrowie pracowników: Istotne jest, aby program kontroli zakażeń ściśle współpracował ze służbą zdrowia pracowników. Oba zespoły muszą zajmować się ważnymi tematami związanymi z dobrym samopoczuciem pracowników i profilaktyką zakażeń, w tym zarządzaniem narażeniem na choroby zakaźne przenoszone drogą krwi i inne zakażenia. Zasadniczo wszyscy nowi pracownicy przechodzą badania przesiewowe przeprowadzane przez służbę zdrowia pracowników w celu upewnienia się, że posiadają aktualne szczepienia i odpowiednią odporność na niektóre z powszechnych infekcji zakaźnych, takich jak wirusowe zapalenie wątroby typu B, różyczka, świnka, odra, tężec, krztusiec i ospa wietrzna. Ponadto pracownicy służby zdrowia powinni być zawsze zachęcani do corocznego szczepienia się przeciwko grypie. Należy również wykonywać okresowe badania w kierunku utajonej gruźlicy, oceniając każdą nową ekspozycję. Pracownicy służby zdrowia powinni opracować proaktywne kampanie i polityki, aby zaangażować pracowników w ich dobre samopoczucie i zapobiegać zakażeniom.

Zachowanie antybiotyków: Środki przeciwdrobnoustrojowe są szeroko stosowane w warunkach szpitalnych i ambulatoryjnych. Stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych jest bardzo zróżnicowane w zależności od szpitala, zazwyczaj duży odsetek pacjentów przyjmowanych do szpitala otrzymuje antybiotyki. Coraz częściej szpitale wdrażają programy zarządzania antybiotykami w celu kontrolowania oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, poprawy wyników leczenia i zmniejszenia kosztów opieki zdrowotnej. Program zarządzania lekami przeciwdrobnoustrojowymi powinien być zaprogramowany do monitorowania profili wrażliwości na leki przeciwdrobnoustrojowe, aby przewidywać i oceniać wszelkie nowe wzorce oporności na leki przeciwdrobnoustrojowe. Trendy te muszą być skorelowane z czynnikami przeciwdrobnoustrojowymi używanymi do oceny wrażliwości. Programy zarządzania środkami przeciwdrobnoustrojowymi mogą być zaprojektowane jako aktywne i/lub pasywne i mogą być ukierunkowane na okresy przed lub po wypisaniu recepty. W okresie przedreceptowym, aktywny program obejmuje ograniczenia w przepisywaniu leków i preautoryzację, podczas gdy pasywna inicjatywa obejmuje edukację, wytyczne i raporty wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe. Z drugiej strony, aktywny program porecepturowy skupiałby się na dostarczaniu lekarzom informacji zwrotnych w czasie rzeczywistym dotyczących stosowania antybiotyków, dawki, biodostępności i wrażliwości z automatyczną konwersją preparatów dożylnych na doustne, podczas gdy pasywny program porecepturowy obejmuje integrację elektronicznej dokumentacji medycznej w celu generowania alarmów dla przedłużających się recept i niedopasowania antybiotyków do mikroorganizmów .

Polityka i interwencje: Głównym celem programu kontroli zakażeń jest opracowanie, wdrożenie i ocena polityki i interwencji w celu zminimalizowania ryzyka HAIs. Zasady są zwykle opracowywane przez szpitalny komitet kontroli zakażeń w celu egzekwowania procedur, które można uogólnić na cały szpital lub niektóre działy. Zasady te są opracowywane w oparciu o potrzeby szpitala i praktykę opartą na dowodach naukowych. Interwencje mające wpływ na kontrolę zakażeń można podzielić na dwie kategorie: interwencje pionowe i poziome. Interwencja pionowa polega na zmniejszeniu ryzyka związanego z pojedynczym patogenem. Na przykład, nadzór nad kulturami i późniejsza izolacja pacjentów zakażonych gronkowcem złocistym opornym na metycylinę (MRSA). Natomiast interwencja pozioma dotyczy wielu różnych patogenów, które są przenoszone w tym samym mechanizmie, np. higiena mycia rąk, gdzie klinicyści są zobowiązani do mycia rąk przed i po każdym kontakcie z pacjentem, co zapobiega przenoszeniu wielu różnych patogenów. Interwencje pionowe i poziome mogą być wdrażane jednocześnie i nie wykluczają się wzajemnie. Jednak interwencje pionowe mogą być bardziej kosztowne i nie będą miały wpływu na inne patogeny lekooporne, podczas gdy interwencje poziome mogą być bardziej przystępną opcją z bardziej efektownymi wynikami, jeśli zostaną odpowiednio wdrożone

Higiena środowiska: Ponieważ populacja pacjentów hospitalizowanych staje się bardziej podatna na infekcje, nacisk na higienę środowiska wzrósł. Odkażanie szpitali za pomocą tradycyjnych metod czyszczenia jest notorycznie nieefektywne. Nowsze metody obejmujące parę wodną, powierzchnie antybakteryjne, zautomatyzowane systemy rozpraszania, techniki sterylizacji i środki dezynfekujące mają lepszy efekt w ograniczaniu przenoszenia patogenów przez otaczające środowisko. CDC opublikowało wytyczne, które podkreślają współpracę między agencjami federalnymi i szpitalnymi inżynierami, architektami, specjalistami w dziedzinie zdrowia publicznego i medycyny w celu zarządzania bezpiecznym i czystym środowiskiem w szpitalach, które obejmują obsługę powietrza, zaopatrzenie w wodę i konstrukcję .

.