Atypowe zakażenie prątkiem gruźlicy

Co to jest atypowe zakażenie prątkiem gruźlicy?

Atypowe zakażenia prątkiem gruźlicy to zakażenia wywołane przez gatunki prątków innych niż Mycobacterium tuberculosis, bakterie wywołujące gruźlicę płuc i gruźlicę pozapłucną, w tym gruźlicę skórną, oraz Mycobacterium leprae, będące przyczyną trądu.

Mycobakterie atypowe mogą powodować wiele różnych rodzajów zakażeń, które są podzielone na następujące cztery zespoły kliniczne:

• choroba płuc
• zapalenie węzłów chłonnych
• choroba skóry i tkanek miękkich
• choroba rozsiania

Zakażenie skóry ma tendencję do powstawania skorupiastych guzków i blaszek. W zakażeniu skóry i kości mogą powstawać ropnie.

Skórne atypowe zakażenie prątkami

Co powoduje atypowe zakażenie prątkami?

Istnieje wiele różnych gatunków prątków. Do tej pory zidentyfikowano co najmniej 30 gatunków prątków, które nie wywołują gruźlicy ani trądu. Niektóre z nich wywołujące zakażenia prątkami atypowymi to:

• Mycobacterium avium-.
• Mycobacterium chelonae
• Mycobacterium fortuitum
• Mycobacterium abscessus

Mycobacterium avium-intracellulare i Mycobacterium kansasii powodują przede wszystkim choroby płuc podobne do gruźlicy płuc, podczas gdy Mycobacterium marinum, Mycobacterium ulcerans, Mycobacterium fortuitum i Mycobacterium chelonae powodują infekcje skóry.

Jakie są objawy kliniczne zakażenia prątkami atypowymi?

Objawy kliniczne zakażenia prątkami atypowymi zależą od zakażającego prątka.

Mycobacterium avium-intracellulare

• Znane również jako MAC (Mycobacterium avium complex)
• Najczęstsze niegruźlicze zakażenie prątkami związane z AIDS
• Objawy obejmują gorączkę, obrzęk węzłów chłonnych, biegunkę, zmęczenie, utratę masy ciała i duszność
• Może rozwinąć się w płucną postać MAC
• Zmiany skórne są rzadkie i niespecyficznespecyficzne

Mycobacterium kansasii

• Może powodować przewlekłe zakażenie płuc podobne do gruźlicy płuc
• Drugie co do częstości zakażenie prątkami niegruźliczymi związane z AIDS
• Objawy obejmują gorączkę, obrzęk węzłów chłonnych oraz trzaski w płucach i świszczący oddech
• Zmiany skórne mogą występować pojedynczo lub jako część bardziej rozległej choroby

Mycobacterium marinum

• Znane również jako ziarniniak zbiornika na ryby, ziarniniak basenowy
• Nieczęste zakażenie występujące najczęściej u osób narażonych rekreacyjnie lub zawodowo na zanieczyszczoną wodę słodką lub słoną
• Zwykle pojedyncza grudka lub krosta, która pęka tworząc skorupiasty wrzód lub ropień
• Inne grudki mogą występować wokół początkowej zmiany,
• Najczęściej występuje na łokciach, kolanach, wierzchołkach stóp, knykciach lub palcach
• Wielokrotne zmiany i rozległa choroba może wystąpić u pacjentów z obniżoną odpornością
• Rzadko powoduje zaczerwienienie, obrzęk i tkliwość stawów (zapalenie kaletki maziowej, zapalenie stawów, zapalenie stawów, zapalenie szpiku kostnego)

Mycobacterium marinum

Mycobacterium ulcerans

• Znana również jako wrzód Buruli, Kumasi, wrzód Bairnsdale
• Zakażenie najczęstsze w Afryce Środkowej i Zachodniej wokół obszarów bujnej roślinności i bagien, ale może również występować w Australii
• Znalezione u ryb, płazach i w wodzie
• Samotny, bezbolesny i czasami swędzący guzek o wielkości 1-2 cm rozwija się około 7-14 dni po zakażeniu przez uszkodzoną skórę
• W ciągu jednego do dwóch miesięcy guzek może pęknąć tworząc płytkie owrzodzenie, które szybko się rozprzestrzenia i może obejmować do 15% powierzchni skóry pacjenta
• Wrzodzenie i martwica są spowodowane przez toksynę, mykolaktonu
• Szerokie infekcje mogą niszczyć naczynia krwionośne, nerwy i wkraczać do kości
• Kultury rosną bardzo wolno

Mycobacterium chelonae

• Rozpowszechnienie na całym świecie: znaleziono w wodzie wodociągowej i innych źródłach wody
• Może być następstwem tatuaży, urazów lub operacji
• Głównie dotyka osoby w średnim wieku z pewnym stopniem supresji immunologicznej
• Może powodować gorączkę, choroby płuc, infekcje stawów, choroby oczu i zakażenia innych narządów
• Może powodować nie gojące się rany, guzki podskórne, zapalenie tkanki łącznej lub ropień
• Immunosupresja może powodować rozsiane zmiany w całym organizmie

Mycobacterium chelonae

Mycobacterium abscessus

• Gatunki M. chelonae
• Znajduje się w wodzie, glebie, kurzu, zwierzętach
• Rzadko powoduje choroby u ludzi, ale może być trudny do zdiagnozowania i leczenia
• Może powodować zakażenia skóry po ranach kłutych, tatuażach, urazach skóry lub zabiegach chirurgicznych
• Może powodować zakażenie płuc i rozsiane zakażenie u osób z obniżoną odpornością

Mycobacterium abscessus

Mycobacterium fortuitum

• Rozpowszechnienie na całym świecie: występuje w naturalnych i przetworzonych źródłach wody, ściekach i brudzie
• Lokalne choroby skórne, zapalenie kości i szpiku, zakażenia stawów i choroby oczu mogą wystąpić po urazach (m.in. tatuaże, golenie, po którym następuje kąpiel stóp)
• Często dotyczy zdrowych, młodych pacjentów
• Silna immunosupresja, zwłaszcza AIDS, może powodować rozsiane zmiany skórne i w tkankach miękkich
• Często jest przyczyną zakażeń ran i zakażeń chirurgicznych pochodzących ze skażonych źródeł wody
• Powoduje nie gojące się wrzodziejące zmiany skórne, furunkulozę i/lub guzki podskórne

Zobacz więcej obrazów zakażeń prątkami atypowymi.

Jak rozpoznaje się zakażenie prątkami atypowymi?

Mykobakterie atypowe rozpoznaje się na podstawie hodowli tkanek. Wymagane są specyficzne warunki, takie jak niska temperatura, dlatego laboratorium musi być poinformowane o podejrzeniu tej diagnozy przez klinicystę. Zakażenia te mają specyficzne cechy patologiczne w biopsji skóry.

Inne stosowane narzędzia diagnostyczne obejmują radiograficzne badania obrazowe, a ostatnio także badanie reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) na wymazach z owrzodzeń lub biopsjach tkanek.

Jakie jest leczenie zakażenia prątkami atypowymi?

Leczenie zakażeń prątkami atypowymi zależy od zakażającego organizmu i ciężkości zakażenia. W większości przypadków konieczne jest zastosowanie antybiotyków. Należą do nich: rifampicyna, etambutol, izoniazyd, minocyklina, cyprofloksacyna, klarytromycyna, azytromycyna i kotrimoksazol. Zazwyczaj leczenie polega na stosowaniu kombinacji leków.

Podczas leczenia zakażeń prątkami atypowymi antybiotykami należy wziąć pod uwagę następujące punkty:

• Gatunki Mycobacterium marinum są często oporne na izoniazyd, streptomycynę, pyrazinamid i kwas para-aminosalicylowy. Skutecznymi środkami przeciwbakteryjnymi są tetracykliny, fluorochinolony, makrolidy (np. klarytromycyna), rifampicyna i sulfonamidy (kotrimoksazol). Leczenie powinno trwać co najmniej 4-6 tygodni, a czasami do dwóch miesięcy.
• Mycobacterium kansasii powinno być leczone co najmniej 3 lekami przez 12-18 miesięcy. Jednym z leków musi być ryfampicyna, która nadal jest podstawą leczenia tych zakażeń.
• Mycobacterium chelonae i M fortuitum w zakażeniach miejscowych najlepiej leczyć klarytromycyną lub azytromycyną, szczególnie jeśli jest stosowana z chirurgicznym usunięciem zakażenia. Zakażenia rozsiane wymagają leczenia skojarzonego, zwykle makrolidu i aminoglikozydu, np. kombinacji amikacyny, tobramycyny, imipenemu, klarytromycyny.
• Leczenie Mycobacterium ulcerans jest najskuteczniejsze, jeśli leczenie rozpoczyna się w zmianach chorobowych młodszych niż 6 miesięcy i o średnicy mniejszej niż 10 cm. Obecnie zalecanymi antybiotykami są rifampicyna i streptomycyna.
• Zabieg chirurgiczny jest stosowany jako uzupełnienie leczenia antybiotykami u pacjentów z ciężkim zakażeniem. Większość zmian ulega samoistnemu wygojeniu po 6-9 miesiącach, ale może pozostawić rozległe blizny i oszpecenie.
• Pacjenci z AIDS przyjmujący leki z grupy inhibitorów proteazy HIV nie mogą być leczeni ryfampicyną, ponieważ ryfampicyna znacznie zwiększa rozkład tych leków. Rifabutyna jest odpowiednią alternatywą.

Niekiedy konieczne jest chirurgiczne usunięcie zakażonych węzłów chłonnych i agresywne usunięcie zakażonych zmian skórnych. W ciężkich przypadkach mogą być konieczne przeszczepy skóry w celu naprawienia rany chirurgicznej.

Niektóre zakażenia goją się samoistnie, pozostawiając bliznę (która często jest bardzo nieestetyczna).