Aktywacja behawioralna

Aktywacja behawioralna jest metodą leczenia depresji, która okazała się bardzo skuteczna, nawet w przypadku klientów, którzy nie odnieśli sukcesu w innych metodach. Naukowcy odkryli, że aktywacja behawioralna jest na równi z lekami i nieco lepsza od terapii poznawczej w leczeniu depresji. Aktywacja behawioralna odsuwa od siebie poznanie i uczucia, aby skupić się na zachowaniu i środowisku klienta. Niniejszy przewodnik przedstawia przegląd teoretycznych podstaw tej techniki, opisuje, jak stosować aktywację behawioralną w pracy z klientem, a także dostarcza narzędzi, których będziesz potrzebował, w tym arkuszy ćwiczeń i nagrań wideo.

Teoria

Model aktywacji behawioralnej sugeruje, że negatywne wydarzenia życiowe, takie jak żałoba, trauma, codzienne stresory lub genetyczna predyspozycja do depresji mogą prowadzić do tego, że dana osoba ma zbyt mało pozytywnych wzmocnień. Dodatkowo, osoba może zwrócić się do niezdrowych zachowań – zażywanie narkotyków, spanie do późnych godzin popołudniowych, wycofanie społeczne, itp. Te zachowania zapewniają tymczasową ulgę, ale ostatecznie prowadzą do bardziej negatywnych rezultatów i pogłębienia depresji.

Kiedy stosuje się aktywację behawioralną, klinicysta interweniuje na dwa podstawowe sposoby: Zwiększają ilość pozytywnych wzmocnień, których doświadcza dana osoba, i likwidują negatywne wzorce zachowań, które powodują pogłębianie się depresji. Zastąpienie negatywnych, unikających zachowań nowymi, nagradzającymi zachowaniami zwiększa pozytywne wzmocnienie osoby i zmniejsza wzmocnienie negatywne.

Używanie aktywacji behawioralnej

Edukacja klientów

Cel aktywacji behawioralnej może wydawać się prosty (wystarczy zastąpić negatywne zachowania pozytywnymi alternatywami), ale jego wdrożenie w prawdziwym życiu wiąże się z wyzwaniami. Wyobraź sobie, że jesteś w ogromnym bólu i masz narzędzie, które pozwala ci natychmiast złagodzić ten ból. Teraz wyobraź sobie, że masz narzędzie, które, jak słyszysz, pomoże bardziej na dłuższą metę, ale nie uśmierzy bólu, którego doświadczasz teraz. Aktywacja behawioralna jest narzędziem, które pomoże na dłuższą metę, ale nie przyniesie natychmiastowej ulgi. Niezdrowe zachowania unikowe to narzędzia, które zapewniają natychmiastową ulgę, ale ostatecznie przynoszą więcej szkody niż pożytku. Ponieważ cele aktywacji behawioralnej mogą być niejasne dla klienta, edukacja jest ważnym pierwszym krokiem.

Klienci, którzy nie rozumieją uzasadnienia aktywacji behawioralnej są mało prawdopodobne, aby być zmotywowani do podążania przez. Jak wyjście z przyjaciółmi lub na spacer ma pomóc na dłuższą metę, skoro nadal czują się źle, robiąc te rzeczy? Dlaczego nie mieliby zostać w domu w łóżku, skoro to jedyna rzecz, która sprawia, że czują się lepiej? Zadaniem klinicysty jest pomóc klientowi rozpoznać, w jaki sposób jego unikające zachowanie (w tym przypadku pozostanie w domu w łóżku) powoduje pogłębianie się depresji. Wymaga to od klinicysty słuchania, wskazywania negatywnych wzorców zachowań i współpracy z klientem, aby dowiedzieć się, jak mogą one być szkodliwe. Pomocne może być sporządzenie szybkiego diagramu, jak pokazano poniżej.

Rozwijanie pozytywnych zachowań zastępczych

Po zapoznaniu klienta z aktywacją behawioralną i zidentyfikowaniu pewnych negatywnych wzorców zachowań, następnym krokiem jest wymyślenie pozytywnych zachowań zastępczych. Nie można tego wystarczająco podkreślić: Pozytywne zamienniki powinny być zarówno łatwe, jak i satysfakcjonujące. Ktoś, kto jest w depresji, może mieć trudności ze wstaniem z łóżka przed południem i umyciem zębów, a co dopiero z obudzeniem się o 6 rano, napisaniem życiorysu czy przebiegnięciem 10 km. Pomocne może być stworzenie listy pozytywnych, nagradzających zachowań i uszeregowanie ich od 1 do 10 w obszarach łatwości i nagrody. Poniżej znajdują się dwa arkusze, które pomogą w tym procesie.

Wdrażanie Planu Aktywacji Behawioralnej

Następnie klinicysta powinien pracować z klientem, aby zaplanować, jak i kiedy zrealizować swoje pozytywne zachowania zastępcze. Oznacza to rozmowę o możliwych przeszkodach, zaplanowanie czasu na działania w ciągu tygodnia i ustalenie, w jaki sposób klient będzie pamiętał o realizacji swojego planu. Bądź konkretny. Nie pozwól klientowi powiedzieć: „Zrobię coś w czwartek” i na tym poprzestać. Co będzie robił w czwartek? Kiedy dokładnie? Jak będzie pamiętał? Oto jak może wyglądać rozmowa.

Jednym z najlepszych narzędzi pomagających klientowi w realizacji planu aktywacji behawioralnej jest wsparcie społeczne. Poproś klienta, aby wybrał przyjaciela, z którym może swobodnie porozmawiać o swoim planie i sprawdź, czy ten przyjaciel pomoże mu zachęcić go do działania. Pomocne dla klinicysty może być sprawdzanie klienta i jego planu, zwłaszcza jeśli między sesjami jest długa przerwa.

Zadanie klinicysty nie kończy się w momencie, gdy klient zaczyna inicjować swój plan. Na początku każdej sesji klinicysta powinien pytać o to, w jaki sposób klient zamierza zrealizować swój plan, aby podkreślić jego znaczenie. Sukcesy klienta powinny być chwalone, a porażki rozwiązywane przy pomocy rozwiązywania problemów. Może zaplanowane działanie nie było dobrze dopasowane (Czy było satysfakcjonujące? Czy było łatwe?), a może klient po prostu zapomniał je wykonać. Jeśli klientowi się udało, należy mu przypomnieć, że jest to projekt długoterminowy i musi go kontynuować w następnym tygodniu. Kiedy motywacja i nastrój zaczną się poprawiać, zacznij przechodzić do bardziej wymagających, pozytywnych działań o długoterminowych korzyściach (ale nie zaniedbuj całkowicie łatwych i satysfakcjonujących rzeczy).

To jest to – wreszcie skończyłeś! Jeśli to konieczne, klient może być w stanie przejść dalej i zająć się takimi rzeczami jak negatywne przekonania na tym etapie leczenia, ale to już zupełnie inna bestia. Poniżej zamieściliśmy filmik, aby przybliżyć niektóre z ważniejszych punktów aktywacji behawioralnej. Powodzenia tam, walcząc dobrą walkę z chorobą psychiczną!

1. Jacobson, N. S., Dobson, K. S., Truax, P. A., Addis, M. E., Koerner, K., Gollan, J. K., … & Prince, S. E. (1996). A component analysis of cognitive-behavioral treatment for depression. Journal of consulting and clinical psychology, 64(2), 295.

2. Lejuez, C. W., Hopko, D. R., LePage, J. P., Hopko, S. D., & McNeil, D. W. (2001). A brief behavioral activation treatment for depression. Cognitive and Behavioral Practice, 8(2), 164-175.

3. Spates, C. R., Pagoto, S. L., & Kalata, A. (2006). A qualitative and quantitative review of behavioral activation treatment of major depressive disorder. The Behavior Analyst Today, 7(4), 508.

.