8 najczęstszych pytań dotyczących obrzezania noworodków

W Stanach Zjednoczonych obrzezanie jest czwartym najczęstszym zabiegiem chirurgicznym – po usunięciu zaćmy, cesarskim cięciu i wymianie stawów.1 Operacja ta, która sięga czasów starożytnych, jest wybierana z powodów medycznych, osobistych lub religijnych. Wykonuje się go u 77% mężczyzn urodzonych w Stanach Zjednoczonych i u 42% urodzonych gdzie indziej, którzy mieszkają w tym kraju.2 To, czy się go wykonuje, zależy nie tylko od rasy, pochodzenia etnicznego i religii rodziców, ale także od regionu: Wskaźnik obrzezania w USA waha się od 74% na Środkowym Zachodzie do 30% na Zachodzie, a pomiędzy nimi znajdują się Północny Wschód (67%) i Południe (61%).3

Obrzezanie nie jest pozbawione kontrowersji. Niektórzy twierdzą, że jest to niepotrzebna chirurgia kosmetyczna, że jest to okaleczanie narządów płciowych, że pacjent nie może go wybrać ani się mu sprzeciwić, lub że zmniejsza satysfakcję seksualną.

W tym artykule dokonuję przeglądu 8 często zadawanych pytań dotyczących obrzezania i przedstawiam oparte na danych odpowiedzi na nie.

Czy noworodek powinien być obrzezany?

Przez wiele lat korzyści medyczne wynikające z obrzezania były naukowo niejednoznaczne. Wobec braku jasnych odpowiedzi niektórzy uważali, że rodzice powinni opierać swoją decyzję za lub przeciw obrzezaniu nie na potencjalnych korzyściach medycznych, ale raczej na tradycji rodzinnej lub religijnej albo na standardzie społecznym, czyli na tym, co robi większość rodzin w ich społeczności.

W ciągu ostatnich 20 lat rosnąca liczba dowodów wykazała rzeczywiste korzyści medyczne wynikające z obrzezania. W 2012 roku Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP), która wcześniej była neutralna w tej kwestii, wydała raport grupy zadaniowej, w którym stwierdzono, że korzyści zdrowotne wynikające z obrzezania przewyższają ryzyko i uzasadniają dostęp do zabiegu.3,4 Jednak w raporcie nie zalecono obrzezania.

Oponenci wyrazili kilka obaw dotyczących obrzezania. Po pierwsze, twierdzą, że jest ono bolesne i niepotrzebne, a wykonywanie go, gdy życie dopiero się zaczyna, odbiera decyzję przyszłemu dorosłemu, który może chcieć być nieobrzezany jako dorosły, ale nie będzie miał możliwości odwołania się. Po drugie, twierdzą, że obrzezanie zmniejszy przyjemność seksualną osoby dorosłej. Nie ma jednak na to dowodów i nie jest jasne, w jaki sposób twierdzenie to mogłoby zostać odpowiednio zweryfikowane.5

Jakie jest najlepsze znieczulenie przy obrzezaniu?

Mimo że w minionych dziesięcioleciach obrzezanie często wykonywano bez znieczulenia, w Stanach Zjednoczonych znieczulenie jest obecnie standardem opieki. Grupa zadaniowa AAP ds. obrzezania sformalizowała ten standard w oświadczeniu z 2012 roku.4 W przypadku obrzezania noworodka analgezja może być podana w postaci kremu przeciwbólowego, blokady pierścienia prącia lub blokady nerwu grzbietowego.

Krem EMLA przeciwbólowy (mieszanina środków miejscowo znieczulających, takich jak lidokaina 2,5%/prilokaina 2,5%) jest łatwy w użyciu, ale jest minimalnie skuteczny w łagodzeniu bólu związanego z obrzezaniem,6 chociaż niektórzy badacze donoszą, że jest skuteczny w porównaniu z placebo.7 Krem przeciwbólowy stosuje się na 30 do 60 minut przed obrzezaniem.

Zarówno blokada pierścienia prącia, jak i blokada nerwu grzbietowego z użyciem 1% lidokainy są łatwe do podania i bardzo skuteczne.8,9 Najlepiej stosować je z buforowaną lidokainą, która częściowo łagodzi pieczenie występujące po wstrzyknięciu. W przypadku obu metod im mniejsza igła jest używana (najlepiej o średnicy 30), tym lepiej.

Te 2 metody blokady mają różne miejsca wstrzyknięcia. W przypadku bloku pierścieniowego, małe ilości lidokainy (1 do 1,5 mL) są podawane w serii zastrzyków na całym obwodzie podstawy penisa. Blokada grzbietowa skierowana jest na 2 nerwy grzbietowe znajdujące się na godzinie 10 i 2 u podstawy penisa. Epinefryna, biorąc pod uwagę jej właściwości zwężające naczynia krwionośne i możliwość wystąpienia martwicy, nie powinna być nigdy stosowana z analgezją miejscową do infiltracji prącia.

Analiza może być uzupełniona środkami zwiększającymi komfort, takimi jak smoczek, woda z cukrem, delikatne pocieranie czoła i kojąca mowa.10

Powiązany artykuł:
Circumcision impedes viral disease. Czy sprzeciw zaniknie?

Jakie warunki są wymagane do bezpiecznego obrzezania?

Ponieważ obrzezanie nie jest wymagane medycznie i nie musi nastąpić w dniach bezpośrednio po urodzeniu, powinno być wykonane tylko wtedy, gdy warunki są optymalne:

• Pierwszym badaniem noworodka musi zająć się pediatra lub inny lekarz.
• Noworodek musi być w pełni sił, zdrowy i stabilny.
  • Najlepszym momentem na obrzezanie dziecka urodzonego przedwcześnie jest czas tuż przed wypisem z oddziału intensywnej terapii.
• Penis musi być normalnej wielkości i bez wad anatomicznych – brak mikropenisa, hipospady lub wrzecionowatości prącia.
• Niższa brzuszna poduszka tłuszczowa nie może być tak duża, aby powodowała przykrycie przez skórę wału odsłoniętej głowy prącia.
• Jeśli w rodzinie występuje zaburzenie krwawienia, noworodek musi być oceniony pod kątem tego zaburzenia przed obrzezaniem.
• Noworodek musi otrzymać zastrzyk z witaminą K.

Jaka jest najlepsza metoda obrzezania?

Obrzezanie może być wykonane za pomocą zacisku do obrzezania Gomco, zacisku do obrzezania Mogen lub urządzenia do obrzezania PlastiBell. Każde urządzenie działa dobrze, zapewnia doskonałe wyniki i ma swoje plusy i minusy. Lekarze powinni używać urządzenia, z którym są najbardziej zaznajomieni i czują się komfortowo, co prawdopodobnie będzie urządzeniem, którego używali podczas szkolenia.

W Stanach Zjednoczonych zacisk Gomco jest prawdopodobnie najczęściej używanym urządzeniem. Zapewnia on dobre wyniki kosmetyczne, a jego metalowy „dzwon” chroni całą głowę penisa. Z 3 metod, jednakże, jest najtrudniejsza – częściowo wycięty napletek musi być przewleczony pomiędzy dzwonem a ramą zacisku, zanim zacisk zostanie zaciśnięty. W wielu przypadkach dochodzi również do krwawienia przy wędzidełku prącia.

Klamra Mogen, inne powszechnie stosowane urządzenie, jest również używana w tradycyjnych obrzezaniach żydowskich. Spośród 3 metod jest ona najszybsza, daje najlepszą hemostazę i wiąże się z najmniejszym dyskomfortem.10 Osobom niezaznajomionym z tą metodą może się wydawać, że istnieje możliwość amputacji głowy prącia, ale w rzeczywistości praktycznie nie ma żadnego ryzyka, ponieważ wgłębienie po stronie prącia zacisku chroni głowę prącia.

Urządzenie PlastiBell jest bardzo łatwe w użyciu, ale musi pozostać na miejscu, dopóki napletek nie stanie się martwy, a dzwonek i napletek nie odpadną same – proces ten trwa od 7 do 10 dni. Wielu rodziców nie lubi tej metody, ponieważ jej wynik końcowy nie jest natychmiastowy i muszą oni zmagać się z narzędziem medycznym podczas pierwszego tygodnia pobytu noworodka w domu.

Elektrokauteryzacja nie jest zalecana. Niektórzy klinicyści, zwłaszcza urolodzy, używają elektrokautery jako mechanizmu tnącego przy obrzezaniu. Z przeglądu piśmiennictwa wynika jednak, że elektrokauteryzacja nie była badana w porównaniu z tradycyjnymi technikami i że opisywano różne istotne powikłania – przecięcie głowy prącia, poważne oparzenia, zwężenie kanału mięsnego.11,12 Z pewnością nie jest to główna procedura obrzezania noworodków.

Ocena anatomii prącia pod kątem nieprawidłowości

Przed wykonaniem jakiegokolwiek obrzezania należy zbadać głowę prącia, aby wykluczyć hypospadias lub inne nieprawidłowości prącia. Wynika to z faktu, że napletek jest wykorzystywany w niektórych procedurach naprawczych prącia. Pediatra powinien przeprowadzić wstępne badanie prącia podczas formalnego badania noworodka w ciągu 24 godzin od porodu. Klinicysta wykonujący obrzezanie powinien ponownie zbadać prącie tuż przed rozpoczęciem procedury – odsuwając napletek tak bardzo, jak to możliwe – jak również podczas procedury, gdy napletek jest podnoszony z główki prącia, ale przed jego wycięciem.

Przeczytaj o tym, jak zapewnić najlepszy wynik obrzezania.