Łatwiejszy sposób na kolonoskopię

Najbardziej przerażającą częścią kolonoskopii jest przygotowanie się do niej. Dzień przed egzaminem pacjenci często piją duże ilości płynu o nieprzyjemnym smaku, a potem przez większą część dnia i nocy zasiadają na tronie.

Choć nieprzyjemne, to ekstremalne oczyszczanie jelit jest krytyczną częścią procesu. Im dokładniej okrężnica zostanie wcześniej oczyszczona, tym łatwiej jest lekarzowi wykryć i usunąć potencjalnie niebezpieczne polipy przedrakowe.

Kolonoskopie, czyli badania wyściółki odbytnicy i jelita grubego przez giętką rurkę zwaną kolonoskopem, są zalecane dla każdego w wieku 50 lat, a następnie co 10 lat. Ale przygotowanie może być tak paskudne i czasochłonne, że często jest źle wykonywane lub unika się go całkowicie.

Badania sugerują, że lekarze przeoczą co najmniej jeden wzrost przedrakowy u około jednej trzeciej pacjentów, którzy nie przygotowali się prawidłowo, zgodnie z badaniem opublikowanym w czasopiśmie Gastrointestinal Endoscopy.

„Nie ma dyskusji; ludzie boją się przygotowania. Jest to bariera nr 1 dla wykonania kolonoskopii” – powiedział Andrew Spiegel, szef Colon Cancer Alliance, grupy działającej na rzecz pacjentów i edukacji. W skali kraju odsetek badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego wynosi nieco ponad 50 procent. Łatwiejsze przygotowanie może zwiększyć wskaźniki badań przesiewowych i potencjalnie uratować życie.

Rak jelita grubego jest drugą wiodącą przyczyną śmierci z powodu raka w USA, uderzając 1 na 19 Amerykanów. Jest to również najbardziej zapobiegawczy z głównych nowotworów, Spiegel powiedział, ponieważ małe polipy mogą być usunięte zanim staną się rakowe.

Choć egzamin jest bardzo inwazyjny, jest stosunkowo bezbolesny; większość pacjentów jest uspokojona.

Dzień przed procedurą, jednak, wymaga trochę hartu ducha. Metody czyszczenia jelit mogą obejmować picie dużych ilości płynów lub przyjmowanie 32 tabletek, które opróżniają jelito grube, powodując biegunkę. Pacjenci wstrzymują się od spożywania pokarmów stałych i piją tylko klarowne płyny, w tym Popsicles, galaretki, klarowny rosół, kawę i herbatę.

Oryginalnym płynnym preparatem „galonowym” był produkt o nazwie GoLytely, który zawierał 236 gramów MiraLAX (glikolu polietylenowego lub PEG), dostępnego bez recepty środka na zaparcia, oraz sole, aby zapobiec odwodnieniu pacjentów przez biegunkę.

Inna wersja, NuLYTELY, ma 420 gramów MiraLAX, ale nie ma siarczanu i mniej soli, co czyni ją nieco bardziej tolerancyjną niż GoLytely.

Still, oba wymagają wypicia pełnego galonu płynu, aby wywołać biegunkę, wysokie zamówienie dla wielu pacjentów. Rozwiązania te mogą mieć również skutki uboczne. GoLytely, na przykład, może powodować ból brzucha, nudności i wymioty.

Badacze pracują nad poprawą smaku, który humorysta Dave Barry opisał jako „mieszankę koziej plwociny i środka do czyszczenia pisuaru, z odrobiną cytryny” oraz nad zmniejszeniem objętości płynu, który pacjenci muszą wypić. Oto, co się pojawia:

Gatorade

Osoby, które wypiły mieszankę 64 uncji (prawie 2 litrów) Gatorade z 306 gramami MiraLAX doświadczyły mniej wzdęć i skurczów w porównaniu z osobami, które przygotowywały się przy użyciu tradycyjnego roztworu, zgodnie z niedawnym badaniem opublikowanym w czasopiśmie Clinical and Translational Gastroenterology. MiraLAX wypłukuje elektrolity z organizmu; połączenie go z Gatorade lub podobnym napojem pomaga utrzymać równowagę elektrolitową.

„Gatorade czyścił jelito grube tak samo dobrze jak NuLYTELY i był znacznie lepiej tolerowany”, powiedział gastroenterolog David Gerard, główny autor badania.

„Pacjenci są w stanie wypić 99 procent swojego Gatorade/MiraLAX i rzadko się skarżyli. Dziewięćdziesiąt sześć procent okrężnic było odpowiednio przygotowanych i nie było żadnych dowodów na to, że niższe poziomy soli w Gatorade spowodowały odwodnienie.”

Gerard powiedział, że tylko dwie trzecie jego pacjentów może wypić cały galon tradycyjnego roztworu przygotowawczego.

„To kiepskie doświadczenie dla nich, a ci, którzy nie kończą swoich roztworów przygotowawczych mają preparaty niższej jakości, co uniemożliwia lekarzowi zobaczenie wszystkiego”, powiedział.

Leki

Prepopik, nowy lek zatwierdzony przez Food and Drug Administration do oczyszczania jelita grubego, wymaga wypicia 10 uncji roztworu doustnego – 5 uncji w nocy i 5 kolejnych uncji rano przed egzaminem. Choć reklamowany jako opcja o małej objętości, nadal musi być przyjmowany z dodatkowymi 64 uncjami innych płynów.

Prepopik, połączenie tlenku magnezu i kwasu cytrynowego z pikosuflatem sodu, nie jest powszechnie dostępny.

Co więcej, badania wykorzystane do zatwierdzenia przez FDA wykazały, że nie oczyszcza on jelita grubego tak dobrze, jak niektóre inne metody, powiedział Gerard, główny autor badania Gatorade/MiraLAX. Co więcej, wielu pacjentów nie lubi smaku cytrynianu magnezu. Efekty uboczne obejmują bóle głowy, nudności i wymioty.

Inne leki obejmują doustne tabletki fosforanu sodu, takie jak OsmoPrep i Visicol, które są dostępne na receptę. OsmoPrep wymaga zażycia 32 tabletek i wypicia 64 uncji czystego płynu.

Produkty doustnego fosforanu sodu dostępne bez recepty zostały wycofane z rynku po tym, jak FDA ostrzegła w 2008 roku, że są one związane z ostrą nefropatią fosforanową, która może prowadzić do niewydolności nerek i dożywotniej dializy.

Kolonografia TK

Kolonografia TK, zwana również wirtualną kolonoskopią, to standardowa tomografia komputerowa jamy brzusznej. Obraz dwuwymiarowy jest cyfrowo rekonstruowany do postaci trójwymiarowej, co pozwala na oglądanie okrężnicy w taki sam sposób, jak podczas kolonoskopii, powiedział dr David Greenwald, rzecznik prasowy Amerykańskiego Towarzystwa Endoskopii Przewodu Pokarmowego.

Kolonografia TK jest „bardzo dokładna przy poszukiwaniu dużych polipów w okrężnicy”, powiedział. „Nie jest tak dokładna jak tradycyjna kolonoskopia w wykrywaniu mniejszych polipów, z których niektóre mogą być przednowotworowe.”

Oczekuje się, że polipy zostaną znalezione u co najmniej 15 do 25 procent ludzi, a to oznacza, że polipy muszą być usunięte podczas tradycyjnej kolonoskopii, która obejmuje drugi prep. W niektórych przypadkach, kawałki stolca przyklejone do ściany okrężnicy mogą być postrzegane lub błędnie interpretowane jako polipy, powodując fałszywie pozytywne wyniki, powiedział Greenwald, profesor medycyny klinicznej w Montefiore Medical Center w Nowym Jorku.

Wyłaniająca się technologia, która wykorzystuje cyfrowe odejmowanie do „wirtualnego” usunięcia stolca i pozostałości płynu może sprawić, że przygotowanie będzie łatwiejsze, mówią eksperci.

„Pijesz płyn, który powleka stolec i miesza się z pozostałościami kału,” powiedział Greenwald. „Następnie komputer cyfrowo odejmuje go, pozostawiając tylko polipy”. Ale znowu, te z polipami nadal musiałyby przejść drugi prep i standardową kolonoskopię.

Kolonografia CT jest mniej inwazyjna niż kolonoskopia, nie wymaga sedacji i może podnieść problemy poza okrężnicą. Ale najważniejsze: Nadal wymaga przygotowania jelita, ubezpieczenie rzadko za nią płaci, a sama procedura może być bardziej niekomfortowa, ponieważ pacjenci nie są uspokojeni.

.