Orelha Média, Membrana Tímpânica, Tratamento e Manejo das Perfurações

Tratamento da perfuração da membrana timpânica (TMP) divide-se em três categorias. Não é necessário tratamento para pacientes não nadadores com perda auditiva mínima e sem histórico de infecção recorrente do ouvido. Um aparelho auditivo pode ser o único tratamento necessário para pacientes com perda auditiva sintomática mas sem histórico de infecção ou de natação. Existem duas opções para pacientes que não estão em nenhuma das categorias.

Tratamentos de escritório

A primeira opção é realizar um dos tratamentos de escritório disponíveis. Tais tratamentos têm a melhor chance de funcionar quando a perfuração é pequena e não envolve nem o umbigo nem o anel. Aplicam-se vários métodos.

O método mais simples, mas menos eficaz, é refrescar as margens da perfuração e depois aplicar um pequeno pedaço de papel de cigarro, fornecendo um andaime para o recrescimento. Esta técnica foi desenvolvida no século XIX; presumivelmente permanece no repertório porque às vezes funciona. A remoção mecânica da margem de perfuração (com ou sem anestesia tópica) antes da aplicação do adesivo aumenta ligeiramente a taxa de sucesso.

A timpanoplastia com tampão de gordura também pode ser realizada, obtendo-se um pequeno tampão de gordura do sulco pos-uricular ou lóbulo da orelha com o paciente sob anestesia local ou geral. Preparar a TMP anestesiando as margens com solução de fenol cuidadosamente aplicada. Em seguida, debruce mecanicamente as bordas com uma pinça de microcupa. A gordura é então colocada na perfuração, estendendo-se para o canal e para o espaço do ouvido médio.

O método paper-patch tem uma taxa de sucesso relatada de 67%; a timpanoplastia de plugue de gordura, de 87%.

Niklasson e Tano estudaram o uso de um tampão de Gelfoam em combinação com a remoção cirúrgica das bordas de perfuração. Eles concluíram que, embora estudos comparativos adicionais sejam recomendados, o tampão parece resultar em aproximadamente a mesma taxa de fechamento que a técnica do tampão de gordura em perfurações persistentes de pequenos tambores auditivos.

Outras formas de tratamento de escritório recentemente relatadas usam cola de fibrina ou um remendo composto por um éster de ácido hialurônico e um componente de curativo. Foi descrito o uso de fator de crescimento básico de fibroblastos com um adesivo proprietário que consiste de uma camada de silicone e atelocolágeno. Tem sido relatado um excelente sucesso, mas com um número muito pequeno de pacientes.

Tympanoplastia

A segunda opção é realizar a timpanoplastia com o paciente sob anestesia local ou geral. Uma incisão pode ser feita atrás da orelha ou inteiramente através do canal auditivo, dependendo da localização e tamanho da TMP. A reparação requer a preparação de uma cama adequada para a colocação de um enxerto. De longe, o material de enxerto mais comumente utilizado é a fáscia temporal. As membranas do tímpano do aloenxerto obtidas de cadáveres, uma vez abandonadas por medo de transmitir patógenos virais, estão sendo novamente utilizadas. Os enxertos podem ser colocados medialmente ou lateralmente à perfuração, ou em uma posição combinada. A preferência do cirurgião desempenha um papel nestas decisões e nas decisões relativas aos problemas técnicos associados ao tamanho e localização da perfuração e à forma, ângulo e furo do canal auditivo.

Tympanoplastia fecha com sucesso a perfuração da membrana timpânica (TMP) em 90-95% dos pacientes. Felizmente, a segunda e terceira operações são bem sucedidas em mais de 90% dos pacientes restantes. Consequentemente, menos de 1 a cada 1000 pessoas ainda tem perfuração da membrana timpânica (TMP) após 3 operações.

Um estudo retrospectivo de Carr et al. indicou que em adultos submetidos à miringoplastia (timpanoplastia tipo 1), o local da perfuração afeta o sucesso do procedimento, com a taxa de fechamento significativamente reduzida para perfurações anteriores e subtotais. Nos pacientes pediátricos do estudo, no entanto, o local da perfuração parece não ter tal efeito.

Um estudo de Tseng et al. relatou resultados subjetivos e objetivos bem sucedidos na correção da perfuração timpânica com miringoplastia transcanal endoscópica. O sucesso do enxerto foi alcançado por 3 meses de pós-operatório em 87,9% das orelhas, com o espaço aéreo-ósseo fechado até 20 dB em 86,8% das orelhas. A medicação para dor foi utilizada por uma duração média de 2,0 dias, com a pontuação média da escala de dor determinada como 0,1 no terceiro dia de pós-operatório.

Um estudo retrospectivo de Larrosa et al. indicaram que na correção transcanal, endoscópica das perfurações subtotais da membrana timpânica (TMPs) em adultos, os resultados do uso de enxertos de cartilagem paliçada são comparáveis aos do emprego da técnica de cartilagem composta-pericôndrio, com taxas de fechamento de 85% e 86,3%, respectivamente. A melhora da audição também foi semelhante com ambas as técnicas.

Cirurgia de inlay, underlay e overlay

Um estudo de Haksever et al. descobriu que a timpanoplastia de cartilagem transcanal de borboleta inlay se compara favoravelmente à timpanoplastia convencional de underlay em pacientes com otite média crônica seca e perfurada. Os investigadores examinaram resultados de 72 pacientes, dos quais 29 foram submetidos ao procedimento de cartilagem de borboleta incrustada e 43 foram tratados com cirurgia convencional de subpavimentação. A taxa de fechamento da membrana timpânica e os resultados audiológicos foram semelhantes para as duas técnicas, mas a duração média da cirurgia para timpanoplastia de inlay foi cerca da metade da da outra operação (29,9 minutos vs 58,9 minutos, respectivamente).

Uma revisão da literatura feita por Jumaily et al. encontrou que as taxas de fechamento da perfuração da membrana timpânica para a timpanoplastia de cartilagem transcanal de borboleta inlay variaram de 71-100%. Em uma coorte separada, de pacientes pediátricos e adultos, os investigadores relataram fechamento completo em 21 das 32 perfurações (66%) reparadas com o procedimento, com a média da fenda aéreo-óssea caindo de 13,4 dB para 6,9 dB.

Um estudo de Ryan e Briggs constatou que a taxa geral de sucesso da timpanoplastia de enxerto de overlay foi de 96,6%. Para procedimentos do tipo 1, a taxa de sucesso foi de 98,75%, enquanto, quando combinada com mastoidectomia de parede do canal intacta ou mastoidectomia radical modificada, as taxas de sucesso para a timpanoplastia de sobreposição foram de 93,8% e 95%, respectivamente.