Olanzapina pode beneficiar pacientes com depressão psicótica em remissão

Continuar com sertralina mais olanzapina em comparação com sertralina mais placebo reduziu o risco de recidiva durante 36 semanas entre adultos com depressão psicótica em remissão, mostraram os resultados do estudo publicado em JAMA.

“Uma vez que um episódio de depressão grave responde à medicação antidepressiva, o antidepressivo precisa ser continuado para prevenir recaída e recorrência da depressão”, escreveu Alastair J. Flint, MB, do Toronto General Hospital, e colegas. “No entanto, não se sabe se o medicamento antipsicótico precisa ser continuado uma vez que um episódio de depressão psicótica tenha respondido ao tratamento antidepressivo-antipsicótico combinado”

Pesquisadores relataram os efeitos clínicos da continuação do medicamento antipsicótico uma vez que um episódio de depressão psicótica tenha respondido ao tratamento antidepressivo e antipsicótico combinado em um ensaio clínico randomizado de 36 semanas (o ensaio STOP-PD II).

Os participantes que experimentaram um episódio de depressão psicótica foram incluídos se receberam tratamento com sertralina mais olanzapina por até 12 semanas e preencheram os critérios para remissão de psicose e remissão ou quase remissão de sintomas depressivos por 8 semanas antes de iniciar o ensaio clínico. Flint e colegas alocaram aleatoriamente participantes adultos para continuar com a olanzapina (n = 64) ou mudar de olanzapina para placebo (n = 62) enquanto ainda estavam tomando sertralina para determinar o risco de recidiva, assim como mudança de peso, circunferência da cintura, lipídios, glicose sérica e hemoglobina A1c (HbA1c).

A dose mediana de sertralina foi de 15 mg por dia, e a dose mediana de olanzapina foi de 15 mg por dia.

De 114 participantes com depressão psicótica em remissão que completaram o estudo, 13 randomizados para olanzapina (20,3%) e 34 randomizados para placebo (54,8%) recidivaram (FC = 0,25; IC 95%, 0,13-0,48).

Flint e colegas também relataram uma maior taxa diária de medidas antropométricas e metabólicas no grupo olanzapina do que no grupo placebo para peso (0,13 lb; IC 95%, 0.11-0,15), circunferência da cintura (0,009 polegadas; IC 95%, 0,004-0,014) e colesterol total (0,29 mg/dL; IC 95%, 0,13-0,45), mas não para colesterol LDL ou HDL, triglicérides, glicose ou níveis de HbA1c.

Os resultados mostraram que seis dos 13 participantes que recaíram no grupo da olanzapina e 11 dos 34 que recaíram no grupo do placebo necessitaram de internação psiquiátrica devido à recidiva.

“Como hipótese, a continuação da olanzapina foi mais eficaz do que o placebo na redução da recidiva, com um número necessário para tratar de 2,8”, os investigadores escreveram. “Este benefício precisa ser equilibrado contra os potenciais efeitos adversos da olanzapina, incluindo o ganho de peso”

Baseado nestes resultados, William H. Coryell, MD, do departamento de psiquiatria da Universidade de Iowa, sugeriu em um editorial relacionado que nenhuma mudança deveria ser feita durante os primeiros 4 meses após a recidiva em pacientes com depressão psicótica que responderam ao tratamento combinado

“Pode ser que a necessidade de continuação de agentes antipsicóticos adjuntos nesta população se torne aparente muito antes do que a necessidade de continuação de antidepressivos no distúrbio depressivo em geral”, escreveu ele. “Esta observação, juntamente com evidências de que a retomada de agentes antipsicóticos para pacientes com esquizofrenia em ensaios de descontinuação de medicamentos é seguida por uma rápida melhora dos sintomas sugere uma estratégia na qual um agente antipsicótico é gradualmente afunilado com acompanhamento próximo e reintroduzido ao primeiro sinal definitivo de recidiva, incluindo quaisquer sinais de ideação suicida”. – por Savannah Demko

Revelações: Os autores relatam numerosas revelações financeiras relevantes, por favor veja o estudo completo. Coryell não relata nenhuma revelação financeira relevante.