Occlusion

Venous System

As veias das extremidades superiores são divididas em sistemas superficiais e profundos, com anastomoses livres entre elas. As veias superficiais são subcutâneas na fáscia superficial; as veias profundas acompanham as artérias. Ambos os grupos têm válvulas, mas são mais numerosas nas veias profundas. Desde a mão até ao ombro, as veias superficiais são a principal via de drenagem. No ombro, as veias profundas tornam-se a principal via de drenagem.

As veias superficiais da extremidade superior são veias grandes incrustadas na fáscia superficial. As mais significativas destas veias são as cefálicas ao longo da borda radial anterior, as basílicas ao longo da borda ulnar posterior e as cubitais medianas ao longo do aspecto anterior na linha média (Fig. 9.9).

A mão contém redes interconectadas de veias profundas e superficiais. As veias profundas seguem as artérias, enquanto que as veias superficiais drenam para uma rede venosa dorsal. As veias digitais dorsais passam ao longo dos lados dos dedos e se unem em três veias metacarpianas dorsais que formam a rede venosa dorsal no dorso da mão sobre os ossos metacarpianos (Fig. 9.10). A veia cefálica tem origem no lado lateral da rede venosa dorsal, e a veia basílica tem origem no seu lado medial. Além disso, as veias digitais palmares se conectam ao sistema dorsal e drenam para o plexo venoso palmar superficial. Este plexo superficial drena para a veia mediana, que ascende anteriormente no antebraço para unir a veia basílica ou mediana cubital.

A veia cefálica é uma veia superficial que drena as partes lateral e posterior da mão, antebraço e braço. Como continuação lateral da rede venosa dorsal, a veia cefálica passa sobre a caixa de rapé anatômica na base do polegar e continua superiormente ao longo do aspecto anterolateral do braço. Ela sobe anterior ao cotovelo, superficial a um sulco entre os músculos bíceps e braquialis, e sobe lateralmente ao bíceps. Na região do ombro, passa para o triângulo clavipectoral entre o músculo peitoral maior, o músculo deltóide e a clavícula. No triângulo clavipectoral superior, a veia cefálica passa profundamente para a cabeça clavicular do músculo peitoral maior e perfura a fáscia clavipectoral para unir a veia axilar. Não há estruturas arteriais ou neurais críticas próximas à veia cefálica.

A veia basílica é a continuação medial da rede venosa dorsal da mão e passa proximalmente pela superfície póstero-medial do antebraço. Ela passa para a superfície anterior do antebraço logo abaixo do cotovelo e sobe ao longo da borda medial do músculo bíceps, acompanhada apenas por alguns pequenos nervos superficiais. Na junção dos terços distal e médio da parte superior do braço, a veia basílica penetra na fáscia profunda e continua medial até a artéria braquial até a borda inferior do músculo teres maior, onde se torna a veia axilar. A veia basílica é facilmente identificada na parte superior do braço como a maior e mais superficial veia de drenagem medial.

Na fossa antecubital a veia cefálica envia um ramo, a veia cubital mediana, obliquamente através para unir a veia basílica.

As veias profundas do braço são pequenas estruturas emparelhadas que paralelas às suas artérias homónimas associadas. As veias profundas do antebraço são as veias ulnar, interósseas e radiais, que drenam para as veias braquiais pareadas ao nível da fossa antecubital. Na parte superior do braço, as veias braquiais estão intimamente relacionadas com os nervos médio e radial e a artéria braquial. As veias braquiais passam ao longo dos lados medial e lateral da artéria braquial e recebem tributários que acompanham os ramos da artéria. As veias braquiais têm uma relação variável com a veia basílica: podem unir-se à veia basílica ou à axilar perto da margem inferior do músculo teres maior. Das veias braquiais emparelhadas, a medial junta-se frequentemente à veia basílica antes de se tornar a veia axilar. Até este ponto, as veias profundas são menores que as veias superficiais. No entanto, a partir da veia axilar centralmente, as veias profundas assumem o domínio.

A veia axilar, que começa na margem inferior do músculo teres maior como continuação da veia basílica, continua até à borda lateral da primeira costela, onde se torna a veia subclávia. A veia axilar é medial e anterior à artéria axilar. As afluências da veia axilar geralmente seguem ramos da artéria axilar e incluem as veias braquiais, que seguem a artéria braquial, e a veia cefálica.

A veia subclávia é uma continuação da veia axilar que começa na borda lateral da primeira costela. Ela atravessa a base do triângulo posterior, passa entre a primeira costela e a clavícula e se estende até a borda medial do músculo escaleno anterior, onde se une à veia jugular interna para formar a veia braquiocefálica. No triângulo posterior, a veia subclávia é anterior ao músculo escaleno anterior e anterior e ligeiramente inferior à artéria subclávia.

Blood das extremidades superiores e cabeça retorna ao coração através das veias braquiocefálicas e da veia cava superior (Fig. 9.11). As veias braquiocefálicas direita e esquerda, localizadas imediatamente posterior ao timo, formam-se de cada lado na junção entre as veias jugular interna e subclávia.

A veia braquiocefálica direita tem cerca de 2,5 cm de comprimento, começa posterior à extremidade esternal da clavícula direita, e desce verticalmente para unir a veia braquiocefálica esquerda e formar a veia cava superior. É anterolateral à artéria braquiocefálica e ao nervo vago direito. A pleura direita, o nervo frênico e a artéria torácica interna são posteriores a ela acima, mas se localizam lateralmente a ela inferior. Seus tributários são a vertebral direita, a primeira intercostal posterior direita, a torácica interna e, algumas vezes, a tireóide inferior e as veias tímicas.

A veia braquiocefálica esquerda tem aproximadamente 6 cm de comprimento e começa posterior à extremidade esternal da clavícula esquerda. Atravessa a linha média obliquamente no sentido ligeiramente inferior e une-se à veia braquiocefálica direita para formar a veia cava superior posterior à borda inferior da primeira cartilagem costal direita junto à borda esternal direita. Atravessa anterior à artéria torácica interna esquerda, subclávia e artérias carótidas comuns, os nervos frênico e vago esquerdos, a traquéia e a artéria braquiocefálica. O arco aórtico é inferior a ele. Seus tributários venosos são a vertebral esquerda, a intercostal superior esquerda, a tireóide inferior, a torácica interna e às vezes as veias tímicas e pericárdicas.

Variações envolvendo as veias braquiocefálicas estão relacionadas a vias de retorno ao coração. As veias braquiocefálicas podem entrar no átrio direito separadamente, com a veia direita tomando o curso de uma veia cava superior normal. A veia esquerda age como uma veia cava superior esquerda, que pode se comunicar através de um pequeno ramo com a veia cava superior direita e depois atravessar o arco aórtico para passar anterior ao hilo pulmonar esquerdo antes de virar para entrar no átrio direito através do seio coronariano.

A veia cava superior, geralmente com 6 a 8 cm de comprimento e até 2 cm de diâmetro, é orientada verticalmente e inicia-se posteriormente à borda inferior da primeira cartilagem costal direita, onde se unem as veias braquiocefálicas direita e esquerda. Continua inferior e termina na borda inferior da terceira cartilagem costal direita, no átrio superior direito. A metade inferior da veia cava superior está dentro do saco pericárdico e forma parte da borda superolateral direita em uma radiografia de tórax. O outro tributário principal da veia cava superior é a veia ázigos.

Existe um número de vias colaterais entre os sistemas venoso superficial e profundo da extremidade superior, que se tornam importantes quando a oclusão está presente. A oclusão de uma veia braquiocefálica resulta em obstrução do fluxo tanto do braço como do pescoço ipsilateral. Entretanto, enquanto a veia jugular interna contralateral for patente, o inchaço facial no lado da oclusão é raro. O sangue venoso do braço pode drenar através das costas, peito e pescoço através de colaterais profundas e superficiais para as veias jugular, subclávia e braquiocefálica opostas. Veias superficiais da parede torácica, tais como as veias torácicas internas e intercostais, também podem servir como vias de drenagem colateral. Estas veias drenam para a veia ázigos à direita e para a veia hemiázigos à esquerda, ou podem continuar pela parede abdominal até as veias epigástricas inferiores. Além disso, veias pericárdicas e frênicas também podem ser recrutadas como vias de drenagem colateral.