O tratamento com iodo radioativo aumenta o risco de câncer em pacientes com hipertireoidismo

Cari M. Kitahara

Em pacientes com hipertiroidismo tratados com iodo radioativo, as doses absorvidas pelos órgãos foram associadas com o aumento do risco de morte de todos os cânceres sólidos, incluindo o câncer de mama, de acordo com os resultados do estudo publicado na JAMA Internal Medicine.

“Nos Estados Unidos, a prevalência de hipertireoidismo é de 1,2% (0,5% evidente e 0,7% subclínico), e a maioria dos casos é devida à doença de Graves”, escreveu Cari M. Kitahara, PhD, do ramo de epidemiologia da radiação na divisão de epidemiologia e genética do câncer do Instituto Nacional do Câncer do NIH, e colegas. “O iodo radioativo (RAI; iodeto de sódio I 131, ou Na131I) tem sido amplamente utilizado para tratar o hipertireoidismo desde os anos 40 e tem sido o tratamento de primeira linha preferido pelos médicos norte-americanos para a doença de Graves sem complicações”.

Pesquisadores criaram uma extensão de 24 anos do Estudo de Acompanhamento da Terapia Cooperativa de Tirotoxicose para avaliar a mortalidade por câncer em locais específicos e sólidos entre a coorte do estudo. O estudo incluiu pacientes dos EUA e do Reino Unido com hipertireoidismo, que foram inscritos entre 1946 e 1964 e acompanhados inicialmente até 1968. Após 1968, os participantes foram convidados a retornar às clínicas a cada 2 anos. As causas de morte foram identificadas até 31 de dezembro de 2014.

Após as exclusões, 18.805 pacientes com idade média de 49 anos e sem histórico de câncer foram incluídos no estudo. Destes, 14.671 (78%) eram mulheres e 17.615 (93,7%) apresentavam doença de Graves.

Pesquisadores constataram que o risco de morte de todos os cânceres sólidos aumentou em 6% a cada 100 mg de iodo radioativo no estômago (RR = 1,06; 95% CI, 1,02-1,1). O risco de morte por câncer de mama também aumentou a cada dose de iodo radioativo, com um aumento de 12% no risco de morte a cada dose de 100-mGy para a mama (RR = 1,12; 95% CI, 1,003-1,3). Excluindo o câncer de mama, todos os outros cânceres sólidos combinados tiveram um risco 5% maior de morte por cada 100-mGy dose para o estômago (RR = 1,05; 95% CI, 1,01-1,1).

Os pesquisadores descobriram que para cada 1.000 pacientes com hipertireoidismo tratados aos 40 anos de idade que receberam doses típicas de iodo radioativo (150 mGy a 250 mGy) para o estômago, um adicional de 19 (95% CI, 3-40) a 32 (95% CI, 5-66) casos de câncer sólido poderiam ocorrer.

“Os resultados do nosso estudo sugerem uma relação a longo prazo, modesta e dependente da dose de radiação para o tratamento com iodo radioativo e risco de morte sólida relacionada ao câncer, incluindo morte por câncer de mama, entre pacientes com hipertireoidismo”, disse Kitahara à Healio Primary Care. “Esses achados podem ser considerados por médicos e pacientes ao discutir e ponderar os riscos e benefícios de diferentes opções de tratamento”.

Kitahara observou que, além do iodo radioativo, drogas anti-tireoidianas e tireoidectomia são opções de tratamento disponíveis para o hipertireoidismo. – por Erin Michael

Revelações: Kitahara não relata nenhuma revelação financeira relevante. A pesquisa foi financiada pelo Programa de Pesquisa Intramural do Instituto Nacional do Câncer, NIH. Por favor, veja estudo para todas as outras revelações financeiras relevantes dos autores.