O meu DIU está a matar-me? E outras perguntas respondidas por um médico

Aqui na ELLE.com somos grandes fãs do DIU, um pequeno dispositivo em forma de T que é inserido no útero, e é uma das formas mais eficazes de controle de natalidade lá fora. Como é uma inserção única que impede a gravidez de três a 10 anos, dependendo do DIU que você optar, ao contrário da pílula que exige que você a tome todos os dias, para mim, optar por uma foi fácil. Mas isso não significa que o processo não me tenha deixado com muitas perguntas.

Primeiro off, a inserção doeu (pelo menos na minha experiência pessoal, e por dois minutos sólidos. Ok, tipo 10 minutos, com uma lenta diminuição da dor extrema para uma dor super desconfortável), então eu já estava em alerta OMG AM I DYING? alto. E embora eu tenha conseguido sair inteiro, não foi exatamente um procedimento de pular – como meu médico me avisou, havia cãibras, sangramento, e apenas desagradável pela frente. E, apesar de ter sido avisado, ainda me assustei: O que eu estava a sentir era normal? Era o facto de eu não estar a experimentar algumas coisas normais? EU SOU HIPOCONDRÍACO?

Felizmente, já passaram dois meses desde que eu coloquei o DIU Mirena (o DIU de baixa dose de hormônio, ao contrário do DIU de cobre livre de hormônios ParaGard) e eu estou bem. Mas, nas semanas seguintes à inserção, eu tinha muitas perguntas, algumas das quais eu sentia que eram loucas, bobas, ou apenas paranóicas. Então, decidi perguntar ao Dr. Fahimeh Sasan, professor assistente de obstetrícia, ginecologia e ciência reprodutiva na Escola de Medicina de Icahn no Monte Sinai, todas aquelas perguntas que eu tinha mas não queria fazer, porque me dei conta: Não podia ter sido o único a passar por isto…certo?

Por isso disseram-me que haveria manchas e que eu teria o meu período depois de ter o DIU. Depois de uma semana eu ainda não tinha tido nenhuma mancha – eu fiquei me perguntando, há algo errado?

O que eu vou dizer é que a maioria das mulheres tem manchas após a inserção do DIU e nós normalmente dizemos que o período de ajuste para o DIU é de três meses. E assim, nos primeiros três meses, a maioria das mulheres terá manchas, e a maior parte das manchas será no primeiro mês, mas pode durar os três meses iniciais completos de ajuste do seu corpo. No entanto, não manchar é absolutamente bom e você pode se considerar sortuda – se você não manchar, isso é totalmente fantástico e bom para você. Você não precisa manchar. É só que a maioria das mulheres vai manchar e é por isso que os médicos vão dizer-lhes porque a maioria das pessoas estão mais preocupadas se têm manchas contínuas do que se não estão a manchar.

E quanto a ter o seu período imediatamente, eu diria que não. Dependeria de onde você está no seu ciclo, mas o DIU de cobre não tem nenhum hormônio, então nesse caso você teria o seu período sempre que você deveria ter. Mas se você acabasse o período, certamente não teria um novo período, além da mancha que já discutimos. Mas se você deveria ter seu período então, você vai ter seu período de qualquer maneira, então não há correlação com a obtenção de um DIU e ter seu período imediatamente. É a mancha de que as pessoas normalmente falam.

Então, quando eu tive meu período, ou a mancha, o que quer que tenha sido, uma semana e meia depois, foi muito pesada. E eu comecei a pensar, isto é muito sangue? Isto é normal? Estou morrendo?

Você vai achar, novamente, os primeiros três meses é o que dizemos ser o período de ajuste, e nesses primeiros meses seus períodos podem ser mais pesados e longos, definitivamente com o DIU de cobre, seus períodos são mais pesados e longos, e isso pode ser pela duração que você tem o DIU. Mas o DIU Mirena, seus primeiros um ou dois períodos podem ser mais pesados do que você está acostumado, e novamente isso é apenas seu corpo se ajustando a esse objeto estando dentro.

Como regra geral, sangramento demais seria se alguém estivesse encharcado em quatro guardanapos sanitários em uma hora – isso é o que chamamos de sangramento demais em qualquer sentido. Então eu colocaria isso com o DIU também, mas não é incomum para as mulheres terem períodos mais pesados, especialmente nesse período inicial de ajuste – e isso pode ser apenas que você teve seu período e você está continuando a detectar, então é difícil para as mulheres delinear, qual era o meu período, o que estava detectando. É por isso que o primeiro mês especialmente pode ser muito confuso para as mulheres, porque você está manchando, você tem seu período, você sente que está sangrando por 30 dias, e isso é muito normal.

Então eu tive este DIU inserido dois meses atrás e eu não tive meu período desde aquela primeira vez. Isso é normal?

Absolutamente. Então, depois de você passar o período de adaptação, que é de até três meses, há dois campos de mulheres com o DIU Mirena. Algumas mulheres não terão mais períodos, então você pode não ter um período para o resto do tempo que você tem este DIU, e algumas mulheres continuarão a ter seus períodos, mas vão notar que seus períodos são mais leves e mais curtos do que os que tinham antes do DIU.

E por que isso?

Porque o hormônio no DIU, que é chamado de progesterona, funciona desbastando o revestimento do útero, então se o revestimento é fino então não há nada para derramar, que é o que é um período. Uma menstruação é apenas o derramamento do revestimento do útero e essa hormona apenas o mantém agradável e fino, e é por isso que o DIU pode ser recomendado se alguém vier até mim e disser: “Eu tenho menstruações horríveis, pesadas, longas e horríveis”. Uma das principais razões pelas quais eu os encorajaria a obter o DIU Mirena é para obterem o seu DIU mais fino, e por isso têm períodos mais leves, mais curtos ou talvez sem períodos. Mas às vezes usamos o DIU Mirena como tratamento apenas para períodos pesados, mesmo em uma mulher não sexualmente ativa.

Existe alguma chance de eu estar grávida, ou isso não é possível com um DIU?

Não, nós dizemos que a chance de engravidar com um DIU é inferior a 1%, mas não é zero. E mesmo as pessoas que têm as trompas atadas podem engravidar, então há uma chance de gravidez, mas é muito baixa. Mas não é zero.

No caso de alguém ficar grávida, há um risco maior de ter uma gravidez ectópica. Portanto, quem pensa que pode estar grávida porque os seios estão doridos ou com náuseas, sabe, outras coisas que os fazem pensar que podem estar grávidos, deve obviamente ver o seu ob-gyn.

Eu tenho Mirena, a hormona de dose baixa DIU. Eu chorei um dia no trabalho naquele primeiro mês, o que eu nunca faço e me senti (ok, talvez ainda me sinta irracionalmente mal-humorado). Isso é o DIU? Isso é normal? Quanto tempo dura esse período de humor?

Eu não iria necessariamente gizar isso até o DIU. A hormona que está no DIU Mirena é a progesterona e uma percentagem muito pequena dela torna-se na verdade sistémica. Significa que a maior parte do hormônio é apenas absorvido no útero, certamente o próprio útero não controla suas emoções. Portanto, a quantidade sistêmica de hormônio é muito baixa, de modo geral, e novamente com cada regra há uma exceção, mas geralmente a probabilidade de ter mudanças emocionais, mudanças de pele, mudanças de peso, mudanças na dieta, mudanças de humor, quer você esteja feliz ou triste, normalmente não é do seu DIU. Agora algumas mulheres estão na pílula desde sempre e depois param a pílula, ou estiveram em outra coisa e talvez seja a mudança disso. Há tantos factores que podem afectar as suas emoções. Mas tipicamente falando, a quantidade de hormônio que é absorvida em seu próprio sistema é insignificante.

Então eu sou apenas mal-humorado.

Você pode ser.

Eu estava no controle de natalidade que eu parei de tomar quando eu tive o DIU inserido.

Sim, então nesse caso, pode ter sido quase “retirada” da sua pílula, e agora é assim que você normalmente é.

Oh gosh.

Então pode ter sido a falta de contracepção, ao contrário da presença do DIU.

Okay, tudo bem. Então, para o DIU de cobre, isso vai explodir no detector de metais? Ele vai aparecer quando você passar pela triagem do TSA?

Não, de jeito nenhum. Ainda pode passar pelos raios-X, não dispara nada. E o DIU de cobre não tem hormonas, por isso quem disser que está a chorar ou triste depois de ter um DIU de cobre, está tudo na cabeça deles.

Quais são as chances do DIU perfurar o seu útero ou algo ruim pode acontecer?

O momento em que você estaria com maior risco de lesão pelo DIU seria durante a colocação do DIU, e é por isso que você só deveria obtê-lo de um ginecologista, em um consultório médico, etc. E, sabe, a maioria dos médicos que colocam DIUs faz toneladas deles. Portanto, a maioria dos riscos seria no momento da colocação, mas nas boas mãos de um médico certificado, a probabilidade de isso acontecer é improvável.

E então pode haver o que chamamos de onde o DIU sai do útero e entra na cavidade abdominal, e isso também é considerado uma complicação rara, mas não é uma complicação silenciosa. Então, normalmente se isso acontecesse, uma mulher teria dor, então é por isso que se você tem um DIU e de repente você tem uma dor horrível ou algo que você certamente deveria ir ao seu médico. Mas o ritmo disso, é raro.

E isso também seria nos primeiros dias?

Não, quero dizer que estes vão ser no momento da inserção no consultório do médico, e normalmente o seu médico saberia – ou você tem dor extrema no momento da inserção ou se alguém começa a sangrar. São coisas que o seu médico normalmente poderia detectar. Portanto, a saída do útero ou perfuração do útero, que é como é chamado, as estatísticas são de uma em mil no momento da inserção.

Outra coisa, se uma mulher que tem um DIU, quer o tenha há dois dias ou cinco anos, se de repente tem dores fora do normal ou de repente tem dores abdominais, deveria ir ao médico, mas isso nem sempre significa que haja algo de errado.

Então é cãibras normais nas primeiras semanas após a inserção?

Absolutamente. Então o que eu normalmente vou dizer aos meus pacientes é para a primeira semana de ter o DIU, durante os primeiros sete a 10 dias, eles devem ir em frente e tomar Advil ou Motrin (ibuprofeno funciona melhor que Tylenol ou acetaminofeno, só porque o ibuprofeno funciona melhor com cãibras) com alimentos, duas ou três vezes ao dia. Algumas pessoas precisam mais; outras precisam menos. Depois disso, algumas mulheres terão mais cólicas do que costumavam ter durante o período, mas uma vez ultrapassado esse período de ajuste, não deve ter cólicas o tempo todo. E se tiver, então não significa necessariamente que algo esteja errado, mas pode não ser um bom ajuste – não que não esteja encaixando corretamente, mas pode ser apenas que não seja o contraceptivo certo para você.

Mas o período de ajuste, novamente, dizemos que é de um a três meses, a pior cãibra vai ser aquela primeira semana, e então pode ser comum ter mais cãibras do que você está acostumado durante o período. Isso também tende a melhorar com o tempo, e cada mulher vai ser diferente, mas talvez os seus primeiros períodos sejam dolorosos e depois, com o passar do tempo, você vai melhorar. Mas períodos dolorosos seriam provavelmente uma das principais razões pelas quais alguém iria querer ter seu DIU removido.

Então, naquela primeira semana eu acho que, naquela primeira semana, eu senti que podia literalmente sentir o DIU no meu lado – isso é uma coisa? Ou na minha cabeça? Ou apenas cãibras?

Okay você não está realmente sentindo o DIU, mas está tendo cãibras. No final do dia, é um corpo estranho, mas seria o mesmo se você tivesse uma espécie de piercing. Isso é uma boa analogia. Quando se fura as orelhas, na primeira semana você está ciente, dói um pouco, não é que esteja infectado ou algo errado com ele, você só está muito mais ciente disso. Ou quando você começa a usar lentes de contato, ou qualquer coisa a que seu corpo tenha que se ajustar, uma vez que você sabe, você está usando brincos e você nem sabe que os tem. Então, essa seria uma boa analogia. Mas inicialmente, não é necessariamente que você esteja “sentindo o DIU”, mas seu corpo está com cãibras porque ele tem esse novo objeto dentro dele e depois, com o tempo, ele se ajustará.

Pode explicar como o DIU fica preso ao seu corpo?

Não está realmente preso ao seu corpo, está sentado no seu útero. Então, não está ligado a nada. Ao contrário de um brinco que você coloca, seria o mesmo que os seus óculos sentados no seu rosto, eles não estão realmente apegados ao seu rosto ou ao seu corpo. O DIU senta-se no seu útero, e uma das razões pelas quais não cai é a forma. Então sabe, como tem os braços? Então os braços ajudam a mantê-lo no lugar da mesma forma que as pegas dos óculos mantêm os óculos nas orelhas. Não há nenhuma fixação real a nada, mas é a forma dele onde ele tem aqueles braços onde ele simplesmente fica no lugar.

Dói tanto para remover o DIU quanto para tê-lo inserido?

Nada de todo. Inserir um DIU – especialmente para alguém que ainda não teve filhos pode ser doloroso. O pior da dor é colocá-lo. Removê-lo é significativamente mais rápido. E a maioria dos meus pacientes são como “é isso?” porque leva apenas segundos. Claro, há uma exceção a todas as regras, e algumas mulheres podem sentir alguma dor, mas normalmente é bastante indolor.

Um espéculo é inserido e as cordas do DIU são visualizadas e agarradas com um instrumento. O DIU é removido com um suave puxar das cordas; leva apenas um minuto para ser feito. (Isto é a maioria dos casos. Há momentos menos comuns quando SE a corda não é visível, a remoção pode ser mais complicada e raramente é preciso ir à sala de operação para removê-la.)

Então as cordas que você usa para remover o DIU… Você deve ser capaz de senti-las? Se você não consegue fazer isso significa que há algo errado ou que está perdido dentro de mim ou algo assim?

Não, e isso é importante. Algumas mulheres entram em pânico porque não conseguem sentir as cordas, mas algumas mulheres simplesmente não têm a destreza para sentir as picadas. Nós universalmente dizemos aos nossos pacientes que não tentam sentir as cordas – muitas mulheres não conseguem entrar lá suficientemente alto para as sentir.

Ok, mas e se o meu parceiro as consegue sentir?

Alguns homens dizem que conseguem sentir as cordas ou isso as apalpa durante a relação sexual, neste caso as mulheres podem ir ao ginecologista dela para cortar as cordas como um corte de cabelo, é uma solução fácil. E então eles não devem ser capazes de senti-lo.