O linfoma é curável? – Câncer Hematológico

Compreendendo o seu Prognóstico!

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O linfoma é o câncer do sistema linfático (sistema linfático) que é parte integrante do nosso sistema imunológico e constitui uma rede de vasos linfáticos que percorrem todo o nosso corpo. Este sistema linfático é constituído por vasos linfáticos, condutas e nódulos, nos quais circula o fluido linfático. Outro tecido linfático do corpo inclui amígdalas na parte de trás da boca, baço e glândula timo.

Os principais componentes do tecido linfático são células chamadas Linfócitos (um tipo de leucócitos). Os dois principais tipos de linfócitos são os linfócitos B e os linfócitos T, que funcionam ambos para combater infecções e eliminar antigénios.

Linfoma é um tipo de cancro do sangue desenvolvido com o crescimento descontrolado destes glóbulos brancos, os linfócitos. O linfoma não é uma doença, mas refere-se a um grupo heterogêneo de malignidades hematológicas associadas com o sistema linfático. É responsável por cerca de 3% dos cânceres.

Este tipo de cancro pode começar em qualquer parte do sistema linfático, mas na maioria das vezes começa nos nódulos do pescoço, peito ou debaixo dos braços. Os linfócitos anormais no linfoma podem acumular-se resultando num linfonodo inchado, que se apresenta mais frequentemente no pescoço ou debaixo do braço.

Broadly, existem dois tipos principais de linfoma – linfoma de Hodgkin e linfoma de Non-Hodgkin. Eles também podem ser classificados com base no local de ocorrência (linfoma cutâneo, linfoma do SNC) ou taxa de crescimento (linfoma de crescimento lento/indolente e agressivo), existem mais de 50 tipos diferentes de linfoma.

Sintomas do cancro do linfoma :

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Os sintomas podem ser vagos e podem apresentar-se como sintomas que imitam outras doenças. Por outro lado, o baixo grau pode permanecer assintomático.

Linfonodos aumentados

Pode ser encontrado incidentalmente em um exame quando realizado para outras indicações.

Febre, suor ou coceira cutânea

Sobre 20% de todos os pacientes com linfoma de Hodgkin presentes com febre, suor ou coceira cutânea no momento do diagnóstico, além de um nódulo linfático aumentado no pescoço ou dentro do peito. Foi observado que 10-20% dos pacientes com doença limitada e cerca de 70% dos pacientes com doença avançada, apresentam sintomas que incluem febre inexplicável >38degreeC, suores nocturnos de encharcamento.

– Perda de peso inexplicável >10% do peso corporal

– Tosse ou dificuldade para respirar

Afectação do estômago ou sistema nervoso central, sintomas que podem incluir náuseas, vômitos, convulsões, etc. Portanto, reconhecer o câncer linfático é uma tarefa desafiadora.

Existem diferentes respostas para tipos específicos de tratamento de linfoma, portanto, um diagnóstico definitivo do tipo é necessário para fornecer o tratamento certo para o melhor resultado. Quando o diagnóstico do linfoma é estabelecido, uma investigação de estadiamento, geralmente envolvendo uma TC ou PET, biópsia de medula óssea e outros exames de sangue ajudam a determinar até que ponto a doença se espalhou por todo o corpo. O estadiamento também é um parâmetro vital no prognóstico e previsão do resultado da doença.
No entanto, ao contrário de outros cancros, não é o único fator prognóstico, como no caso do linfoma, mesmo doenças em estágio avançado mostraram ter altas taxas de cura.

Is Linfoma curável?

Linfoma é freqüentemente curável, especialmente em seus estágios iniciais. Dos muitos fatores que influenciam o prognóstico e a taxa de sobrevivência do linfoma tipo HL ou NHL, os primários incluem a idade do paciente, o estágio da doença, seu tipo (indolente ou agressivo), níveis séricos de LDH e parâmetros gerais de saúde.

Os diferentes estágios do linfoma indicam a área onde o linfoma está presente, seu avanço e sua propagação para outras áreas possíveis. Existem algumas diferenças no estagio do linfoma entre os seus diferentes tipos como varia ligeiramente com crianças e adultos para linfoma não hodgkin em crianças (é o mesmo para o HL). O estadiamento dos linfomas cutâneos (pele) e da leucemia linfocítica crônica (CLL) também varia com o estadiamento do tipo de hodgkin.

Estágio 4 é o estágio mais alto do avanço do linfoma no seu corpo. Para tratar isto, o seu médico pode sugerir quimioterapia, juntamente com uma combinação de doses elevadas de medicamentos ou recomendar o transplante de células estaminais, dependendo do seu diagnóstico geral.

Pode o linfoma ser completamente curado?

Quando diagnosticado com linfoma, o seu médico irá planear o seu tratamento com base na sua história médica, no tipo de linfoma diagnosticado e no seu estágio e na medida em que afectou outros órgãos. Mesmo que seu corpo reaja bem ao tratamento, há chances de remissão, e somente depois que o consultor tiver certeza de que não restam vestígios da doença, ele o informará de uma cura completa.

Como por relatos de pacientes nos EUA, a taxa de sobrevivência relativa de cinco anos com linfoma não Hodgkin é 72,7%, e a de pacientes com linfoma de Hodgkin é 87,4%. Um relatório Globocan de 2012 sugeriu que a razão entre mortalidade e incidência na Índia é 69,7%, o que indica que a sobrevida global em 5 anos é inferior à média global. Os pacientes com estágios mais altos de crescimento do câncer, entretanto, têm porcentagens de sobrevivência comparativamente menores do que as anteriores, implicando que a chance de sobrevivência diminui com o aumento do estágio de câncer.

Com os diferentes tipos de NHL, a cura completa e a sobrevivência variam individualmente com seus respectivos subtipos. Pode ser fatal para pacientes que têm recidivas precoces ou que não respondem bem ao tratamento. Para linfomas de crescimento lento, a quimioterapia padrão pode não curar o paciente, mas eles têm uma taxa de sobrevida mais longa. Em contraste, para os linfomas de crescimento rápido, a quimioterapia combinada pode curar bem a doença.

Linfoma na Índia Cenário

A taxa de mortalidade estimada devido à NHL é maior na Índia do que na América do Norte ou Europa Ocidental. Atrasos no diagnóstico e tratamento, diagnóstico incorreto, tratamento inadequado e subótimo são as possíveis razões para os maus resultados na Índia. A incidência de linfoma é maior nos homens do que nas mulheres.

Na Índia, a relação homem/mulher de HDL é de 5,5: 1. O tipo não-Hodgkins é mais comum do que o HDL. De acordo com Globocan (2012), a incidência estimada de linfoma não-Hodgkin (NHL) é de 5/100.000 (385.741 novos casos), com uma taxa de mortalidade de 2,5/100.000 (199.630 mortes) em todo o mundo. A incidência do linfoma de Hodgkin é cerca de 1 em 25, 000 e um em cada 8 é um linfoma de Hodgkin.

Com o lento aumento da incidência de câncer na Índia, incluindo o linfoma, a pergunta óbvia será: linfoma curável ou quais são os fatores prognósticos para esta doença?

Fatores prognósticos ajudam a prever se o câncer de uma pessoa vai responder bem a um tratamento específico. Um índice prognóstico internacional (IPI) foi desenvolvido no caso do linfoma para prever o resultado do paciente. Esta ferramenta ou modelo foi desenvolvido considerando fatores que podem ser divididos em fatores relacionados à doença, fatores relacionados ao paciente e fatores relacionados à terapia. Isto foi desenvolvido principalmente para calcular um escore para linfoma agressivo ou de alto grau. No entanto, eles são úteis também em baixo e intermediário. Um escore de 1 é atribuído a cada parâmetro incluindo – Idade >60 anos, LDH é elevado, maior que 1 local extranodal, estado de desempenho (escore ECOG 2-4) e estágio de Ann Arbor (III ou IV). Dependendo do escore total, a porcentagem de sobrevivência livre de recidivas e de 5 anos foi prevista.

Como existem muitos subtipos de linfoma, para o propósito de entender o prognóstico e fatores prognósticos no resultado da doença, o linfoma de Hodgkin pode servir como um caso aqui neste artigo.

Fatores prognósticos no linfoma de Hodgkin:

Linfoma de Hodgkin tem uma das maiores taxas de cura (80-90%). Entretanto, cerca de 15=20% dos pacientes podem permanecer resistentes ao tratamento citotóxico ou recaídas após o tratamento primário. Fatores prognósticos como biomarcadores teciduais, número de macrófagos infiltrantes do tumor, níveis de citocinas e quimiocinas no corpo e perfil de DNA/RNA têm demonstrado ser promissores ao prever o risco de fracasso do tratamento.

alguns dos fatores prognósticos valiosos na tomada de decisões sobre o protocolo de tratamento incluem -7423>>

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  • Fase do tumor:

doença em estágio, a presença de um tumor volumoso como detectado durante o estágio é um preditor negativo do resultado. A medida do volume é limitada a uma única maior massa. Entretanto, pode subestimar a carga total do tumor em pacientes com doença difusa. A disseminação da HL para órgãos linfáticos extra também está associada a mau resultado.

• • Age do paciente:

Age impacta o prognóstico de duas maneiras. Uma, a idade mais avançada está associada a uma maior co-morbidade e redução da tolerabilidade dos regimes quimioterápicos, ao contrário do que acontece com os pacientes mais jovens. Além disso, a idade também está intrinsecamente associada à biologia tumoral, já que a HL está associada à distribuição etária bimodal. O tratamento padrão da HL (ABVD) consistindo de (A)adriamicina (também conhecida como doxorubicina/(H)hidroxiddaunorubicina, designada como H em CHOP, não é recomendado para pacientes com mais de 70 anos de idade. Regime igualmente intensificado, como o BEACHOP, também não é recomendado para pacientes acima de 60 anos, devido à toxicidade pulmonar. Nessas situações, um conjugado antifármaco pode ser uma melhor opção para pacientes acima de 50 anos.

• • Principal do paciente:

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Observou-se que os homens têm uma maior taxa de incidência, bem como um pior prognóstico quando comparados com as mulheres no caso da HL. Especula-se que a farmacocinética do medicamento e a diferença de gênero no metabolismo dos medicamentos (regime ABVD) podem conter uma possível pista sobre a forma como as mulheres respondem ao tratamento de forma diferente.

• • Parâmetros hematológicos:

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Sobre 40% dos pacientes de HL sofrem de anemia. O ponto de corte para o prognóstico é os níveis de Hb <10,5g/dL. Um nível inferior de Hemoglobina está associado com níveis elevados de IL-6 e alterações no metabolismo do ferro e, portanto, um importante fator prognóstico. Uma alteração na contagem de leucócitos é também um conhecido fator prognóstico. Para linfocitopenia, o corte é inferior a 8% ou 600/microL. Da mesma forma, o número de macrófagos infiltrantes no HL está fortemente associado ao prognóstico.

• • Serum Albumin:

Níveis mais baixos de albumina no soro estão associados a um resultado muito pobre no linfoma. A pontuação de corte para o prognóstico é de níveis de albumina de 4,0g/dL. A presença de albumina está associada a uma função hepática pobre assim como a síntese de citocinas.

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• • Beta2-microglobulina:

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Beta 2 microglobulina é uma proteína secretada em todos os indivíduos saudáveis pelas células B e é excretada através dos rins. Como no caso da HL, as citocinas inflamatórias são elevadas, estimulam a produção de microglobulina beta 2 em grandes quantidades. Portanto, níveis elevados de microglobulina beta 2 geralmente encontrados em cerca de 5-30% dos pacientes diagnosticados, dependendo do estágio é conhecido por ser um importante fator prognóstico na recidiva da doença.

• • Outros fatores:

Beside os fatores prognósticos acima, como os níveis de citocinas (IL-10, IL-6, CD30, TNF etc) ou também conhecidos como marcadores inflamatórios também contribuem para a compreensão do prognóstico da doença.

Marcadores genéticos ou aberrações cromossômicas estudadas nas células HRS (células de Hodgkin e Reed Sternberg, que são características da HL) como mutações na expressão do gene bcl2 (uma proteína reguladora que regula a morte celular ou apoptose, também está associada a mau prognóstico.

Fator prognóstico na escolha do protocolo de tratamento:

O melhor protocolo de tratamento é escolhido com base em vários fatores preditivos bem como prognósticos. No caso de linfoma indolente, a espera vigilante também pode ser recomendada.

A terapia de radiação é usada quando os gânglios linfáticos são localizados. Quando é feita quimioterapia ou radiação, pode destruir as células da medula óssea, podendo também ser justificado um transplante de medula óssea. Estas células da medula óssea ajudarão a restaurar as células saudáveis do corpo. Novas e melhores terapêuticas/biológicas incluindo anticorpos monoclonais (Rituxan®), radioimunoterapia e tratamento com citocinas como a IL-2 estão sendo amplamente exploradas para o tratamento do linfoma.

Desfecho melhorador

Uma pletora de fatores prognósticos está disponível para o linfoma. Com o advento de novos tratamentos eficazes e a evolução na ciência dos biomarcadores e da genética do câncer, um novo consenso está sendo alcançado sobre como integrar novos dados de pesquisa e a compreensão dos fatores prognósticos para chegar de forma significativa a um protocolo de tratamento adequado. Escusado será dizer que os fatores prognósticos devem ajudar a estratificar o tratamento de acordo com o perfil de risco e identificar os pacientes em risco de insucesso. Se esse conhecimento não for aplicado corretamente, é provável que alguns dos fatores prognósticos considerados importantes no passado possam se tornar sem sentido quando as modernas terapias de sucesso forem usadas. Portanto, o valor dos fatores prognósticos tem que ser atualizado periodicamente e depois adaptado aos novos biomarcadores emergentes.

Há esperança para os pacientes linfoma, já que a pesquisa em imunoterapia está produzindo terapias novas e eficazes. Estas podem contrabalançar de forma variável os efeitos adversos de alguns determinantes clínicos desfavoráveis.