O Exame Dentário Completo,
On Dezembro 12, 2021 by adminParte 2
O Conceito do Toque Mágico apresenta uma forma mais suave de conduzir o exame oral.
Joseph J. Massad, DDS e
William J. Davis, DDS, MS
Após termos determinado as respostas às cinco questões colocadas na Parte I (Abril de 1999 Economia Dentária), podemos ir mais longe e começar a nossa avaliação dentária completa. Sempre pedimos permissão ao paciente para fazer um exame oral (mesmo que se suponha que o paciente esteja no consultório por esse motivo). Torna-se um procedimento muito mais gentil e menos invasivo quando pedimos a indulgência do paciente.
1) Notas Com o “The Magic Touch Concept”, é importante ter um toque muito leve ao retrair os lábios para avaliar a cavidade oral. Ao realizar este exame, revisamos sistematicamente cada área da cavidade oral e lemos os achados em voz alta para a assistente dentária enquanto ela faz as anotações. Isto é importante porque a paciente pode nos ouvir rever nossos achados e, portanto, terá uma melhor sensação de completude.
Também, uma vez que a assistente dentária irá colocar esses achados no registro, ela terá uma maior compreensão da condição da paciente. Isto ajudará o assistente dentário a responder a algumas das preocupações do paciente quando o médico não estiver disponível.
Estamos procurando por quaisquer áreas anormais na mucosa vestibular, dorso, laterais e superfícies ventrais da língua, palato mole e duro, gengiva (tanto fixa quanto solta), mucosa vestibular e assoalho da boca. Quaisquer anomalias observadas devem ser listadas e referidas numa data posterior para determinar se temos ou não alguma patologia. Por exemplo, se notarmos uma ulceração na área vestibular da bochecha esquerda, precisamos determinar se ela é simplesmente devida a uma mordida na bochecha ou possivelmente outra etiologia. A ulceração pode precisar ser biopsiada no futuro se a condição não melhorar.
2) Dente por dente O próximo passo é rever os dentes, dente por dente, começando com o dente #1 e seguindo até o dente #32. (Embora muitos profissionais gostem de começar pelo meio da boca, é muito melhor começar pelo ponto A e passar ao ponto B. Assim, se estivermos distraídos por qualquer razão, será muito mais fácil saber onde fomos interrompidos). Durante esta avaliação intra-oral, devemos ter uma série radiográfica periapical de boca inteira montada sobre uma caixa de visualização e/ou uma radiografia panorâmica. As radiografias verificam nossos achados clínicos durante o exame dente por dente.
Verificamos que o dente #1 está, por exemplo, parcialmente impactado, o que é confirmado pela radiografia. O dente #2 pode revelar uma fratura da cúspide vestibular mesial com uma liga mesial oclusal existente. O dente #3 pode mostrar uma fratura coronal incompleta com uma restauração MOD composta existente e cárie recorrente visível. O dente #4 pode ter uma fratura da cúspide vestibular com uma coroa clínica curta. Continuamos esse processo até completarmos o exame dente por dente.
Neste momento, discutimos apenas esses achados com o paciente, evitando qualquer menção de recomendações de tratamento até que tenhamos compilado todas as informações apropriadas.
3) A gengiva Após completarmos a revisão acima, voltamos e avaliamos a gengiva ao redor de cada um dos dentes. Com uma sonda periodontal, fazemos uma sondagem completa da vestibular e lingual de cada dente, a fim de avaliar a profundidade da bolsa, qualquer recessão e qualquer perda de fixação. Obviamente, esses achados são especialmente úteis antes de iniciar qualquer procedimento restaurador.
4) Oclusão Observamos agora a oclusão do paciente. Pedimos ao paciente para engolir a fim de avaliar a oclusão cêntrica. Muitas vezes, vamos descobrir que, quando o paciente fecha, ele pode ter um slide. Em seguida, tentamos relaxar os músculos faciais do paciente colocando vários rolos de algodão entre os dentes anteriores maxilares e mandibulares, pedindo-lhe que comprima ligeiramente os rolos de algodão durante um minuto. Agora manipulamos a mandíbula do paciente para obter um movimento repetível, a fim de avaliar a relação cêntrica.
Uma maneira de manipular a mandíbula do paciente é fixar a coroa do crânio na área do diafragma do dentista e, em seguida, realizar a manipulação bimanual, como descrito pelo Dr. Peter Dawson. Isto irá determinar uma posição de relação cêntrica e sem esforço. Muitas vezes, vamos descobrir que apenas um ou dois dentes farão contato neste momento. Podemos usar papel articulado para visualizar essas observações e devemos fazer anotações específicas delas no prontuário dentário.
Em muitos pacientes a posição de relação cêntrica é diferente da sua oclusão cêntrica. Sabendo disso, teremos que discutir a possibilidade de ajustar as superfícies dentárias para desenvolver uma posição estável e repetível antes de qualquer odontologia restauradora importante.
Para o paciente que é musculosamente rígido e resistente à manipulação bimanual, geralmente usamos um desprogramador anterior em acrílico para facilitar um movimento suave e desinibido. Se este método não for bem sucedido inicialmente, instruímos o paciente a usar o desprogramador durante as horas de vigília até a sua próxima consulta, momento em que repetimos o procedimento.
Se um paciente tiver alguma discrepância cêntrica, é necessário fazer um teste de palpação muscular para determinar se algum sintoma está associado a esta pré-maturidade dentária. Nossos procedimentos de palpação muscular devem incluir a palpação anterior e posterior, os bucinadores, os músculos digástricos, os músculos pterigóides laterais e mediais, etc. É vital observar a articulação temporomandibular neste momento. Várias formas padronizadas estão disponíveis para guiar o dentista durante o procedimento.
Pacientes que têm dentição gasta severa podem ter problemas oclusais ou são possivelmente bruxas crónicas – sem descartar a possibilidade de uma condição médica contribuinte. Entretanto, se isso não for notado no exame inicial, poderemos ter falha no caso após o tratamento ter sido concluído. Muitos pacientes podem precisar de usar protetores oclusais durante a maior parte de suas vidas se tiverem essa situação crônica.
6) Endodontia A avaliação endodôntica é revisada pela palpação e percussão dos dentes, para determinar se há ou não envolvimento pulpar. Se obtivermos qualquer reação positiva à palpação ou percussão, utilizamos um dispositivo de teste de polpa para fazer determinações sobre a vitalidade do nervo. O teste a frio ainda é o teste padrão. O estímulo de polpa elétrica segue para confirmação de não resposta ao teste a frio.
Ainda preocupações endodônticas também serão abordadas antes da nossa sugestão de tratamento planejado. Todos esses achados devem ser considerados antes de discutir opções de tratamento com um paciente.
7) Modelos Pedimos então a permissão do paciente para tomar um modelo de diagnóstico com um arco facial e um registro de relação cêntrica para uma montagem adequada. Nessa mesma consulta, são tomadas impressões maxilares e mandibulares precisas. Asseguramos que mantemos a altura vestibular adequada, bordas vestibulares de todos os dentes com precisão. Estas impressões são despejadas imediatamente para preservar a precisão do molde. Um registro de mordida de relação cêntrica é feito através da manipulação do maxilar do paciente, e então um arco facial preciso é completado.
Esses modelos são então montados para completar o trabalho de diagnóstico. Neste momento, correlacionamos as radiografias periapicais de boca inteira e/ou radiografia panorâmica com os modelos diagnósticos montados e o exame intraoral completo. Este último, naturalmente, inclui a cartografia periodontal, os achados de palpação muscular e a condição da ATM, bem como avaliações endodônticas, periodontais, ortodônticas e ortognáticas e a condição existente dos dentes e restaurações. Um procedimento sistemático simplifica e garante um exame minucioso.
8) Fotografias É extremamente útil tirar fotografias intrabucais dos dentes do paciente, tanto na posição aberta quanto na posição de contato dente a dente. Também preferimos fotografar tanto a vista frontal como lateral do paciente com os lábios ligeiramente tocados. Para fazer isso, temos o paciente engolir naturalmente e depois chegar a uma posição relaxada antes de tirar a fotografia.
Também é útil fotografar todas as características faciais do paciente, incluindo os olhos, nariz, queixo e testa. Isso nos dá uma perspectiva da dentição do paciente ao redor da máscara facial. Tudo isso se torna parte do nosso registro permanente e é o que usamos para nos ajudar a fornecer opções de tratamento para o paciente.
No momento do exame completo, apenas os nossos resultados iniciais são discutidos com o paciente para que ele não se sinta muito apreensivo ao esperar pela consulta. Não entramos em detalhes neste momento, já que não assimilamos todas as informações. O paciente é informado que, uma vez que todas as informações tenham sido revisadas, ele deve retornar ao nosso consultório para discutir suas opções de tratamento.
Devemos nos certificar de que o paciente nos deu informações suficientes para nos ajudar a fornecer uma opção de tratamento que seja favorável às suas necessidades particulares. Podemos então recomendar um procedimento restaurador ideal, levando em conta as preocupações específicas do próprio paciente. É nossa responsabilidade convencer o paciente a querer o que ele realmente precisa. Portanto, abordaremos vários assuntos na consulta, incluindo a razão original da sua consulta, bem como as recomendações gerais de tratamento mais ideais para ele. Isto pode cuidar de algumas das necessidades agudas do paciente e nos dar uma chance de explicar as sugestões de longo prazo para a saúde dentária total ao longo de sua vida.
Este artigo pretende ser uma breve visão geral. Cada clínica tem que avaliar o que seu processo de exame inclui.
Muitos pacientes vão parar na metade do tratamento ou podem não querer completar todas as recomendações. No entanto, é nosso dever como médicos dentistas garantir que um paciente compreenda suas opções específicas de tratamento e tentar incentivá-lo a seguir adiante com o tratamento total, a fim de obter a saúde dentária ideal.
Sempre deixamos um paciente saber que nada na vida é perfeito ou permanente. No entanto, devemos lutar por uma boca saudável e um sorriso limpo e atraente. A maioria dos pacientes vai se relacionar com isso e quer ter todos os procedimentos necessários feitos. No entanto, as finanças normalmente tornam-se um problema. Na Parte III do exame, discutiremos como alcançar uma taxa justa.
As formas dentárias usadas para gráficos com este artigo foram fornecidas pela LeeMark Dental Products, (800) 800-3115.
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