O contraceptivo oral combinado. Riscos e efeitos adversos em perspectiva

Resumo

PIP: Estudos recentes de coorte e caso-controle de contraceptivos orais combinados de baixa dose (COC) contendo a nova geração de progestagênios permitiram classificar os efeitos adversos naqueles que são raros mas graves e devem ser considerados riscos e aqueles que são mais freqüentes mas são menos ameaçadores para a saúde. As baixas doses de COC continuam a afectar a coagulação de uma forma complexa, mas o risco é menor do que com os preparados mais antigos, e pode ser minimizado através do rastreio das mulheres para uma história pessoal ou familiar de trombose precoce ou invulgar e para níveis de proteína C, S, e antitrombina III. Mulheres com enxaqueca verdadeira com sinais focais também devem evitar o uso de COC. O risco relativo de enfarte do miocárdio (IM) pode aumentar de 4:1 em mulheres com um fator de risco (idade, tabagismo, hipertensão, hiperlipidemia e diabetes) para 20:1 com dois fatores de risco e 128:1 com três ou mais fatores de risco. Na ausência de todos os fatores de risco, um estudo recente indicou que o risco relativo de IM com uso de COC foi de 1,9 para uso atual e passado. O uso de COC também causa um ligeiro aumento de hipertensão na maioria das mulheres, especialmente as mais velhas ou com histórico familiar de hipertensão. Embora o COC possa afetar o metabolismo de carboidratos e lipídios, a nova geração de progestogênios reduziu esses efeitos. O COC pode acelerar a apresentação da doença da vesícula biliar em mulheres predispostas. O COC protege contra doenças benignas da mama, mas pode aumentar ligeiramente o risco de cancro da mama e cancro do colo do útero. Existe uma forte ligação entre o adenoma hepatocelular e o uso de COC, mas a incidência é baixa. O retorno à fertilidade após o uso não tem sido um problema. Tanto os efeitos adversos estrogénicos (náuseas, tonturas, irritabilidade, aumento de peso, inchaço) como os efeitos adversos progestogénicos (secura vaginal, acne, hirsutismo, aumento de peso, depressão, perda de libido) podem ocorrer em 50% das mulheres, mas estes geralmente desaparecem após alguns meses de uso. Em conclusão, as doses baixas, COC de terceira geração estão associadas a riscos mínimos na ausência de outros fatores de risco e têm muitos efeitos benéficos, como a prevenção do câncer de ovário e endometrial; uma diminuição da doença inflamatória pélvica e gravidez ectópica; e proteção contra anemia, dismenorréia primária, cistos ovarianos funcionais e doença benigna da mama, bem como contra a morbidade e mortalidade associadas à gravidez.