O cateterismo cardíaco realizado através do pulso pode oferecer vantagens significativas

Completando novas evidências comprovam que uma nova técnica de cateterização cardíaca disponível na Stony Brook Medicine há dois anos – e que agora começa a ser usada em todo o país – oferece grandes benefícios aos pacientes. Luis Gruberg, médico de Stony Brook, explica.

Quando eu precisaria potencialmente de um cateterismo cardíaco?

Se você tem sintomas de doença cardíaca, mas é medicamente estável, seu médico pode sugerir o cateterismo cardíaco como um procedimento eletivo para verificar bloqueios
nas artérias coronárias e avaliar o quão bem a câmara principal de bombeamento do coração está funcionando.

Os cateterismos cardíacos também podem ser realizados emergentemente em pacientes suspeitos de ter um tipo de infarto do miocárdio conhecido como infarto do miocárdio por elevação do ST (STEMI), no qual há um período completo e prolongado de bloqueio do suprimento sanguíneo afetando uma grande área do coração. O cateterismo cardíaco pode ser usado não só para localizar o bloqueio, mas também para tratá-lo.

Qual é a técnica alternativa que está mudando a forma como os cateterismos cardíacos são tipicamente realizados?

A maioria dos cateterismos cardíacos nos EUA tem sido realizada através da inserção de uma agulha curta na artéria femoral – um vaso sanguíneo localizado na virilha. Através da
agulha, um tubo tipo palha chamado bainha introdutora é passado para a artéria, e através da bainha, um tubo longo e fino – o cateter – é cuidadosamente enfiado através do vaso sanguíneo com orientação de raios-x até chegar ao coração. Ali, o corante de contraste é injetado através do cateter, e filmes de raios X são criados à medida que o corante se move através das artérias coronárias e câmaras. Essas imagens de raios-X mostram-nos o que está a acontecer em termos de doença. Se observarmos bloqueios, podemos ser capazes de tratá-los realizando uma intervenção coronariana percutânea (ICP) utilizando a mesma passagem arterial que já contém o cateter. Uma ICP pode incluir uma angioplastia, onde um pequeno balão é inflado dentro da área bloqueada para empurrar a placa para fora do caminho, ou um stent, onde um pequeno andaime metálico tipo mola é deixado dentro da artéria para ajudar a mantê-la aberta.

A técnica alternativa é semelhante em todos os sentidos, exceto no ponto de acesso. Ao invés de passar pela virilha, o cateter é iniciado no vaso sanguíneo radial, que está localizado no punho. Os benefícios do acesso transradial são significativos, mas é necessário um conjunto de habilidades diferentes para fazer bem e só agora está se tornando mais amplamente utilizado nos EUA. Em Stony Brook, temos feito acesso transradial em grande parte dos nossos pacientes com cateterismo cardíaco por mais de dois anos.

Qual é a grande novidade sobre acesso transradial?

Aprendemos que a diferença que ele faz nos resultados é enorme. Em um número recente publicado na revista Heart, pesquisadores compararam o acesso transradial versus acesso transfemoral, analisando dados de nove estudos anteriores envolvendo quase 3.000 pacientes STEMI submetidos a cateterismo cardíaco. O que descobriram foi que o acesso transradial durante a intervenção coronariana (ICP) reduziu a mortalidade em 47% e as complicações hemorrágicas maiores foram reduzidas em 37% e as complicações no local de acesso em 70%. No mundo da cardiologia, isso é informação vital.

Existem outros benefícios para os pacientes?

Outras vantagens são uma recuperação mais rápida e maior conforto. Como o risco de complicações hemorrágicas é tão mínimo com o acesso transradial, os pacientes se levantam e caminham quase imediatamente e podem ir para casa mais rápido. Eles podem dirigir dentro de 24 horas versus esperar cinco ou seis dias com procedimentos transfemorais.

Pode ser feito todo cateterismo cardíaco transradialmente?

Determinar o ponto de acesso depende da anatomia do paciente e dos objetivos do procedimento. Uma pequena porcentagem de procedimentos (7 a 10%) que são iniciados
transradialmente deve ser trocada para transfemoral por causa da anatomia individual do vaso sanguíneo.

O que vem a seguir no cateterismo transradial?

Em breve estaremos participando de um estudo do National Institutes of Health (NIH) comparando o cateterismo cardíaco transfemoral com o transradial em mulheres com infarto agudo do miocárdio.

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