Wat is de belangrijkste component van de bloeddruk: systolische, diastolische of polsdruk?

Doel van de review: Diastolische bloeddruk is van oudsher beschouwd als de belangrijkste component van de bloeddruk en het primaire doel van antihypertensieve therapie. Meer dan 30 jaar geleden wezen belangrijke epidemiologische studies echter op het belang van de systolische bloeddruk, en onderzoek in de jaren ’90 heeft dit standpunt versterkt. In tegenstelling tot de diastolische bloeddruk neemt de systolische bloeddruk geleidelijk toe met de leeftijd, en in de vergrijzende samenlevingen is een verhoogde systolische druk de meest voorkomende vorm van hypertensie. De karakteristieke veranderingen van de systolische en diastolische bloeddruk met de leeftijd leiden tot een toename van de polsdruk (systolisch minus diastolisch), die zich heeft ontpopt als een nieuwe, potentieel onafhankelijke risicofactor. In dit overzicht vergelijken we het relatieve belang van verschillende bloeddrukcomponenten.

Recente bevindingen: Over het algemeen, in studies waarin metingen van systolische en diastolische bloeddruk zijn vergeleken, is systolische bloeddruk een betere voorspeller van risico geweest. Bovendien voorspelt geïsoleerde systolische hypertensie het risico beter dan geïsoleerde diastolische hypertensie, en heeft de behandeling van zowel geïsoleerde systolische hypertensie als gecombineerde hypertensie geleid tot minder cardiovasculaire voorvallen. Er zijn geen behandelingsstudies van geïsoleerde diastolische hypertensie. De polsdruk weerspiegelt de verstijving van de grote slagaders en is geassocieerd met verschillende cardiovasculaire risicofactoren. De polsdruk voorspelt ook gebeurtenissen in epidemiologische studies, maar de opheldering van een onafhankelijke rol wordt bemoeilijkt door de nauwe correlatie tussen de polsdruk en de systolische bloeddruk.

Samenvatting: Epidemiologische en behandelingsstudies suggereren dat systolische bloeddruk het primaire doel moet zijn van antihypertensieve therapie, hoewel het overwegen van systolische en diastolische druk samen de risicovoorspelling verbetert. De grootste praktische zorg op dit moment is de onderbehandeling van hypertensie, vooral systolische, en het totale cardiovasculaire risico.