Waarom is een vitamine B12 tekort van belang als u diabetes heeft en hoe wordt het veroorzaakt?

Vitamine B12 is echt belangrijk. Onvoldoende hoeveelheden leiden uiteindelijk tot een reeks aandoeningen zoals vormen van bloedarmoede en neuropathie (zenuw-gerelateerde problemen) vooral in onze handen en voeten. Langdurige uitputting wordt nu in verband gebracht met de ziekte van Alzheimer. Het komt ook in mildere vormen voor met symptomen als vermoeidheid, zwakte, slapeloosheid, depressie of verlies van mentale scherpte.

Hoeveel mensen hebben een tekort?

Over 1,5% van de algemene bevolking heeft naar schatting een tekort aan B12, maar dit cijfer neemt sterk toe met de leeftijd tot ongeveer 6%.

Bijna 90% van de mensen die een veganistisch of vegetarisch dieet volgen, heeft een tekort aan vitamine B12 (The prevalence of cobalamin deficiency among vegetarians assessed by serum vitamin B12: a review of literature).

Dus, wat heeft dit met diabetes te maken?

Wel, heel veel eigenlijk. Hoewel de diagnose diabetes niet noodzakelijkerwijs betekent dat u een B12-tekort zult hebben, maakt het u er onder bepaalde omstandigheden wel vatbaarder voor. Laten we eens uitzoeken waarom dit kan gebeuren, maar eerst beginnen we met wat vitamine B12 is.

Wat is vitamine B12?

Vitamine B12, ook wel cobalamine genoemd, is een in water oplosbare vitamine. Het werkt nauw samen met folaat, een andere B-vitamine, en ze zijn van elkaar afhankelijk voor activering, zodat ze hun noodzakelijke functies in het lichaam kunnen uitvoeren.

Wat is de functie van B12?

Er zijn een paar belangrijke functies van vitamine B12. Vitamine B12 helpt bij:

• Vorming van nieuwe rode bloedcellen
• Behoud van zenuwcellen
• Afbraak van sommige vetzuren en aminozuren

Hoe wordt vitamine B12 opgenomen?

Vitamine B12 wordt opgenomen in onze dunne darmen.

Om vitamine B12 te kunnen opnemen, bindt het zich met een belangrijk eiwit dat intrinsieke factor wordt genoemd. Intrinsieke factor wordt geproduceerd in de maag. Zonder intrinsieke factor zou B12 niet kunnen worden geabsorbeerd.

Wanneer vitamine B12 en intrinsieke factor zich binden, wordt dit het vitamine B12-intrinsieke factor (B12-IF) complex genoemd (Intrinsieke Factor en Vitamine B12 Absorptie).

Hoe krijg je een tekort aan vitamine B12?

Er zijn een aantal manieren waarop iemand een vitamine B12-tekort kan ontwikkelen. De meest voorkomende oorzaken van een vitamine B12-tekort zijn pernicieuze anemie en een inadequate inname en absorptie. Vitamine B12 wordt ook opgeslagen in de lever en een tekort kan ontstaan door een probleem met de opslag van B12.

Pernicieuze anemie

Vitamine B12 speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van nieuwe rode bloedcellen. Als er niet genoeg B12 is, is het lichaam niet in staat nieuwe rode bloedcellen aan te maken. Dit leidt tot een aandoening die bloedarmoede wordt genoemd.

Pernicieuze anemie is een auto-immuunaandoening die de binding van vitamine B12 met intrinsieke factor verhindert en is een veel voorkomende oorzaak van vitamine B12-tekort. Mensen die pernicieuze anemie ontwikkelen, hebben moeite om vitamine B12 uit hun voedsel op te nemen omdat het vitamine B12-intrinsieke factorcomplex zich niet vormt.

Als het onbehandeld blijft, kan pernicieuze anemie fataal zijn, hoewel het jaren kan duren voordat de dood intreedt. In feite betekent “verderfelijke” “geleidelijke schade”. Pernicieuze anemie kan echter gemakkelijk worden behandeld met vitamine B12-supplementen.

Wat is de oorzaak van onvoldoende consumptie van vitamine B12?

Onvoldoende consumptie van vitamine B12 is vaak te wijten aan voedingskeuzes, bijvoorbeeld van veganisten en vegetariërs. Mensen die veganistisch zijn, hebben een grotere kans op een tekort aan vitamine B12, omdat zij geen dierlijke producten consumeren. Vegetariërs eten geen vlees, maar kunnen wel andere dierlijke producten met vitamine B12 consumeren (melk, kaas en eieren). Vegetariërs lopen nog steeds het risico een B12-tekort te ontwikkelen.

Bij de meeste andere mensen is een tekort als gevolg van onvoldoende consumptie van vitamine B12 onwaarschijnlijk.

Wat veroorzaakt onvoldoende absorptie van vitamine B12?

Voedselcobalamine-malabsorptie wordt gebruikt om vitamine B12-tekort te beschrijven dat optreedt ongeacht of een persoon normale hoeveelheden B12 in de voeding binnenkrijgt. Het komt vooral voor bij oudere mensen, bij meer dan 20% van de oudere bevolking (Vitamine B12 (cobalamine) deficiëntie bij oudere patiënten). Er zijn een aantal aandoeningen die tot deze vorm van B12-tekort kunnen leiden:

• gastrische chirurgie
• gebrek aan maagzuur door chronisch gebruik van sommige medicijnen waaronder maagzuurremmers
• chronische H. pylori-infectie
• chronisch overmatig alcoholgebruik
• pancreasinsufficiëntie
• intestinale bacteriële overgroei

Gastrectomie/ bariatrische chirurgie en gastritis

Oorzaken van voedselcobalamine-malabsorptie kunnen rechtstreeks in verband staan met de maag:

• Bariatrische chirurgie – dit kan afhangen van het type ingreep en welk deel van de maag of darmen is verwijderd
• Gastrectomie – verwijdering van een deel van de maag of de gehele maag
• Gastritis – ontsteking van het maagslijmvlies

Gastrectomie, bariatrische chirurgie en gastritis veroorzaken vitamine B12-tekort door een gebrek aan maagzuur dat helpt vitamine B12 te verwijderen uit voedseleiwitten, bijvoorbeeld rood vlees. Dit resulteert ook in een verminderde productie van intrinsieke factor die vervolgens de absorptie van vitamine B12 kan verstoren.

Interacties met medicijnen

Sommige medicijnen kunnen de vitamine B12-malabsorptie verstoren:

• Metformine
• Omeprazol
• Cimetidine
• Neomycine

Aandoeningen die de dunne darm beïnvloeden

Sommige aandoeningen kunnen de opname van vitamine B12 in de dunne darm verstoren. Deze omvatten:

• Inflammatoire darmziekte
• Coeliac Disease – vooral als de persoon geen strikt glutenvrij dieet volgt
• Pancreasinsufficiëntie – Pancreasenzymen helpen vitamine B12 vrij te maken uit het voedsel dat we eten. Dit proces kan worden verstoord wanneer de alvleesklier niet genoeg spijsverteringsenzymen produceert.
• Verwijdering van een deel van de dunne darm, bijvoorbeeld als gevolg van inflammatoire darmziekten zoals de ziekte van Crohn.

Zoals u ziet zijn de meeste oorzaken een gevolg van het niet kunnen opnemen van B12 in de eerste plaats en eigenlijk niet van de inname zelf.

Wat veroorzaakt onvoldoende opslag van vitamine B12?

Vitamine B12 wordt opgeslagen in de lever. Als iemand een leveraandoening heeft, bijvoorbeeld een leverziekte, dan is de lever niet in staat vitamine B12 op te slaan en kan dit leiden tot een B12-tekort.

De lever is in staat grote hoeveelheden B12 op te slaan. Het kan 3 tot 5 jaar duren voordat de voorraad vitamine B12 in de lever volledig is uitgeput.

Hoe krijgen mensen met diabetes een tekort aan vitamine B12?

Diabetes type 1

Diabetici type 1 lopen een hoger risico op andere auto-immuunziekten, zoals coeliakie of schildklierproblemen. Zij lopen ook een hoger risico op het ontwikkelen van pernicieuze anemie, een aandoening waarbij antilichamen worden aangemaakt tegen de drager van vitamine B12 in de darm, de intrinsieke factor. Dit verhoogt de kans op B12-tekort, aangezien vitamine B12 niet wordt beschermd tijdens de passage door de darm.

Diabetes type 2

Bij diabetes type 2 wordt metforminetherapie in verband gebracht met B12-tekort, wat resulteert in een 10% hoger risico op het ontwikkelen van B12-depletie. Het gebruik van metformine en het risico op B12-depletie neemt toe met de dosis en de duur… depletie kan al 3-4 maanden na het begin optreden, dus het is belangrijk dat u bloedcontroles uitvoert en met uw arts praat.

Metformine en vitamine B12-deficiëntie

De verminderde absorptie van vitamine B12 is een bijwerking van langdurig gebruik van metformine. Sommige studies hebben aangetoond dat metformine de absorptie van vitamine B12 kan verminderen bij 30% van de mensen met diabetes type 2 (Vitamine B12-deficiëntie bij metformine behandelde type-2-diabetespatiënten, prevalentie en associatie met perifere neuropathie).

Metformine-gerelateerde vitamine B12-deficiëntie treedt op omdat metformine verminderde vitamine B12-absorptie veroorzaakt door te interfereren met het vitamine B12-intrinsieke-factorcomplex. De receptoren in onze dunne darmen die het B12-IF complex kunnen absorberen, hebben ook calcium nodig om het proces te voltooien. Dit wordt calcium-afhankelijk genoemd. Van metformine is bekend dat het calciumafhankelijke processen beïnvloedt, wat kan leiden tot problemen met de absorptie van het B12-IF-complex.

In de studie Increased intake of calcium reverses vitamin B12 malabsorption induced by metformin, werd gevonden dat het verstrekken van calciumsupplementen aan mensen die metformine gebruiken, kon helpen voorkomen dat door metformine veroorzaakte vitamine B12-deficiëntie optreedt.