Vrouwen met pijn op de borst die een laag hemoglobinegehalte hebben, lopen meer kans om te overlijden of een hartaanval te krijgen

• Jun 2 2004

  Vrouwen met pijn op de borst die een laag hemoglobinegehalte hebben, lopen meer kans om te overlijden of een hartaanval te krijgen, hartfalen, beroerte of andere cardiovasculaire gebeurtenissen dan vrouwen met normale hemoglobinewaarden, volgens een nieuwe studie in het nummer van 2 juni 2004 van het Journal of the American College of Cardiology.

  “Er waren verschillende verrassingen in de studie. Ten eerste hadden vrouwen met een laag hemoglobinegehalte een hoger sterftecijfer en een hoger aantal cardiovasculaire voorvallen gedurende een relatief korte periode van follow-up, gemiddeld iets meer dan drie jaar. Bovendien waren de hemoglobinewaarden waarbij deze ongewenste voorvallen zich voordeden volgens de standaarddefinities slechts licht tot matig laag. En een laag hemoglobinegehalte was een betere voorspeller van ongunstige cardiovasculaire gebeurtenissen dan de meeste traditionele cardiovasculaire risicofactoren zoals roken, hypertensie, leeftijd of familiegeschiedenis van hartaandoeningen,” aldus Christopher B. Arant, MD, van de University of Florida College of Medicine in Gainesville.

  Eerdere studies hebben bloedarmoede (laag hemoglobinegehalte) in verband gebracht met slechtere resultaten bij patiënten met een hartaanval of hartfalen, maar deze studie is de eerste die een soortgelijk verband aantoont bij vrouwen die pijn op de borst meldden. Weinig van de deelnemers aan de studie (minder dan 3 procent) hadden congestief hartfalen en slechts 39 procent had een kransslagaderblokkade die als ernstig zou worden beschouwd.

  Bij deze studie waren 864 vrouwen betrokken die deel uitmaakten van de Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) studie, die wordt gesponsord door het National Heart, Lung, and Blood Institute. Ongeveer een op de vijf vrouwen (184) had bloedarmoede, met een hemoglobinegehalte van minder dan 12 gram per deciliter bloed.

  Tijdens een gemiddelde follow-up periode van iets meer dan drie jaar, stierf 10,3 procent van de vrouwen met bloedarmoede in de studie, vergeleken met 5,4 procent van de vrouwen met normale hemoglobinewaarden. Wanneer sterfte en ongunstige cardiovasculaire gebeurtenissen, waaronder hartaanval, beroerte en hartfalen, werden gecombineerd, had 26 procent van de vrouwen met bloedarmoede een slechte afloop, vergeleken met 16 procent van de vrouwen met normale hemoglobinespiegels. Voor elke 1g/dl daling van het hemoglobinegehalte nam het aantal cardiovasculaire gebeurtenissen met 20 procent toe.

  Terwijl Dr. Arant voorstelde het hemoglobinegehalte bij vrouwen met pijn op de borst te controleren, waarschuwde hij dat er nog veel vragen waren over wat te doen wanneer een laag gehalte wordt gevonden.

  “Gebaseerd op de resultaten van deze studie, vinden wij dat vrouwen die zich presenteren met pijn op de borst, het hemoglobinegehalte moeten laten controleren. Als een vrouw een laag hemoglobinegehalte heeft, moet de arts bovendien naar een oorzaak zoeken. Het is echter niet duidelijk welk hemoglobinegehalte moet worden behandeld. Toekomstige studies moeten uitwijzen of behandeling van een laag hemoglobinegehalte bij vrouwen met pijn op de borst tot betere resultaten leidt. Bovendien moet het optimale doel van hemoglobine ook worden bepaald in volgende studies,” zei Dr. Arant.

  Omdat hemoglobine zuurstof naar de organen van het lichaam transporteert, is verminderde zuurstoftoevoer verdacht als een mogelijke oorzaak van de waargenomen verbanden tussen bloedarmoede en cardiovasculaire gebeurtenissen, maar de onderzoekers zeiden dat deze studie andere mogelijke factoren suggereert.

  “In deze studie toonden we aan dat vrouwen met een laag hemoglobinegehalte meer ontsteking hebben, zoals bepaald door bloedmarkers. Ontsteking is integraal betrokken bij het atherosclerotische proces. Bovendien kan ontsteking een laag hemoglobinegehalte veroorzaken,” zei Dr. Arant. “Het is mogelijk dat ontsteking bijdraagt aan zowel de bloedarmoede als de bijwerkingen. Sommige recente studies hebben echter aangetoond dat hemoglobine rechtstreeks betrokken kan zijn bij vasculaire afwijkingen die mogelijk kunnen leiden tot ongunstige cardiovasculaire gebeurtenissen. Meer onderzoek hiernaar is duidelijk nodig.”

  De onderzoekers verzamelden alleen basislijnmetingen van hemoglobine. De gegevens omvatten niet de oorzaak van de bloedarmoede, of deze werd behandeld, of dat het hemoglobinegehalte bij deze vrouwen veranderde tijdens de follow-upperiode.

  Diana B. Petitti, MD, MPH, van de Southern California Kaiser Permanente Medical Group in Pasadena, Californië, merkte op dat de beste strategie voor het verminderen van morbiditeit en mortaliteit is om risicofactoren voor hart- en vaatziekten te identificeren en te beheren.

  “Deze gegevens suggereren dat een laag hemoglobinegehalte een risicofactor is voor hart- en vaatziekten. De volgende stap zou zijn om te bepalen of screening op laag hemoglobine en interventies om het hemoglobinegehalte te verhogen de kans op het ontwikkelen van ziekte zouden veranderen. De teleurstellende bevindingen over het effect van hormoonvervanging als strategie ter voorkoming van hart- en vaatziekten bij vrouwen maakt de identificatie van andere manieren ter voorkoming van hart- en vaatziekten bij vrouwen tot een hoge prioriteit,” aldus Dr. Petitti.

  Het American College of Cardiology, een non-profit professioneel medisch genootschap en onderwijsinstelling met 29.000 leden, zet zich in voor de bevordering van een optimale cardiovasculaire zorg en ziektepreventie door middel van professionele educatie, de bevordering van onderzoek, leiderschap bij de ontwikkeling van normen en richtlijnen, en de formulering van het gezondheidszorgbeleid.

  http://www.acc.org