Urologie

De patiënt is een 59-jarige man die 1 jaar geleden een radicale prostatectomie had ondergaan voor de behandeling van prostaatkanker. Deze patiënt had ernstige erectiestoornissen na zijn radicale prostatectomie; hij had orale medicatie en penisinjecties geprobeerd om zijn erecties te verbeteren, maar dat was niet gelukt.

Bij de operatie van deze patiënt hebben we ervoor gekozen de Titan opblaasbare penisprothese te gebruiken. Er zijn twee bedrijven in medische hulpmiddelen die opblaasbare penisimplantaten produceren in de Verenigde Staten: Coloplast Corp en Boston Scientific Corp. Het product van Coloplast is de Titan; het product van Boston Scientific is de AMS 700. De patiënt vroeg om het Titan-apparaat omdat de Titan de grootste diameter cilinders heeft die beschikbaar zijn, waardoor hij de grootst mogelijke diameter/breedst mogelijke erectie voor zijn penis kan krijgen.

Er zijn twee primaire incisies die worden gebruikt bij chirurgie voor opblaasbare penisimplantaten: de infrapubische incisie en de scrotale incisie. Beide incisies zijn effectief. Bij deze operatie (zoals bij meer dan 90% van mijn penisimplantaatprocedures) gebruikten we de infrapubische incisie; ik geloof dat de infrapubische incisie minder ongemak en bloedingen veroorzaakt en de patiënt in staat stelt het implantaat sneller te gebruiken voor seksuele intimiteit dan de scrotale incisie. Mijn patiënten kunnen 3 weken na de implantatie beginnen met het gebruik van de prothese voor seks.

De basisstappen van opblaasbare penisprothesechirurgie, zoals in deze casus getoond:

1. Kunstmatige erectie – opblazen van de penis met een combinatie van een zoutoplossing en een plaatselijk verdovingsmiddel; dit veroorzaakt zwelling en uitrekking van de penis en zorgt voor pijnbestrijding postoperatief.
2. Insnijding van de huid en blootleggen van de corpora.
3. Dilateren en meten van de corpora (de cilinders van sponsachtig weefsel in de penis die zich met bloed vullen tijdens een natuurlijke erectie en waarin de implantaatcilinders worden geplaatst; merk op dat er geen weefsel wordt verwijderd bij penisimplantaatchirurgie).
4. Vermoedelijk spoelen van het operatiegebied met een antibiotische oplossing om het risico van infectie te verminderen.
5. Plaatsen van het reservoir.
6. Plaatsen van de cilinders in de penis.
7. Test opblazen van het implantaat om de juiste maat en pasvorm van de cilinders te garanderen.
8. Plaatsen van de pomp in het scrotum.
9. Aansluiting van de pompslang op de reservoirslang.
10. Plaatsen van een drain om hematoomvorming in het scrotum te voorkomen.
11. Sluiten van de wond.

Deze patiënt is op de dag van de operatie uit het ziekenhuis ontslagen. Hij komt over 3 weken terug voor instructies over het opblazen en leeg laten lopen van het apparaat, en dan mag hij beginnen met seksuele activiteiten. Met een opblaasbare penisprothese zijn er geen beperkingen op het gebied van seksuele intimiteit (penetrerende vaginale of anale seks, orale seks, masturbatie).

Klik hier om casus #2 te bekijken: Plaatsing van een Boston Scientific AMS700 opblaasbare penisprothese

Uitvoerende arts:

Dr. Brian Christine, directeur prothetische urologie en seksuele gezondheid bij mannen, Fellowship Director, Urology Centers of Alabama

Dr. Christine beoefent al meer dan 20 jaar urologie in een grote urologiegroep en heeft zich de afgelopen tien jaar uitsluitend toegelegd op urologische protheses, seksuele gezondheid bij mannen en incontinentie van urine bij mannen. Als actief lid van de International Society of Sexual Medicine, de Sexual Medicine Society of North America, de European Society of Sexual Medicine, de American Urologic Association, de International Continence Society, en de Southeastern Section van de American Urologic Association, houdt hij een actieve interesse in chirurgisch onderwijs. Dr. Christine heeft meerdere chirurgische educatie evenementen georganiseerd, geleid en gemodereerd voor urologie assistenten en urologie assistenten in de VS, Azië, Europa, Australië en Zuid-Amerika. Met de vaste overtuiging dat chirurgische educatieve evenementen worden uitgevoerd ten behoeve van de deelnemer/kijker, zal Dr. Christine deze live-uitzending gebruiken om het Waarom en Hoe van penisimplantaatchirurgie te introduceren, te demonstreren en uit te leggen.