Tags

pulmonaal oedeem

Een potentieel levensbedreigend oedeem in het interstitium en de alveoli van de longen. Het verzamelde vocht kan de uitwisseling van zuurstof en kooldioxide blokkeren en ademstilstand veroorzaken.
CAUSES
Vocht kan uit de alveolaire capillairen sijpelen als deze bloedvaten beschadigd zijn en overmatig permeabel worden voor vloeistoffen (niet-cardiogeen longoedeem) of als de hydrostatische druk in de bloedvaten de sterkte van de normale alveolaire capillaire wand overschrijdt (cardiogeen longoedeem). Cardiogeen longoedeem kan het gevolg zijn van elke aandoening die de linkerventrikelfunctie aantast, waardoor de pulmonale veneuze en capillaire hydrostatische druk toeneemt (congestief hartfalen), waaronder myocardinfarct, ischemie of myocardverdoving; ernstige valvulaire hartziekte; hartritmestoornissen; overmatige intraveneuze vochttoediening; en diastolische disfunctie.
Niet-cardiogeen longoedeem is meestal het gevolg van bloedvatbeschadiging, zoals gebeurt bij het ademnoodsyndroom bij volwassenen (sepsis, shock, aspiratiepneumonie, luchtwegobstructie). Soms overstroomt eiwitrijk vocht de longen door blootstelling aan drugs (zoals overdosis heroïne), hypoalbuminemie, blootstelling aan grote hoogte (bergziekte), aspiratie van zoet water bij bijna-verdrinking, bloedingen in of rond de hersenen, of andere aandoeningen. Longoedeem kan optreden als een chronische of acute aandoening.
SYMPTOMEN EN SIGNAES
Chronische symptomen van hartfalen zijn onder andere dyspneu bij inspanning, nachtelijke dyspneu, orthopneu, en hoest. Als longoedeem zich snel ontwikkelt, ervaren patiënten een snel begin van kortademigheid en verstikking en vertonen ze vaak een moeizame, luidruchtige ademhaling, hoesten met schuimend, bloederig sputum, hijgen, angst, hartkloppingen en een veranderde mentale status als gevolg van onvoldoende zuurstofvoorziening. Tekenen van de aandoening zijn een snelle ademhalingsfrequentie, deining van borst en buik, retracties van de intercostale spieren, diffuse crackles bij longonderzoek, en vaak een koude, klamme huid met diaphorese en cyanose. Er treedt tachycardie op, zwelling van de halsader en een diastolische (S3) galop. Als het hartdebiet afneemt, wordt de pols traag en daalt de bloeddruk. Katheterisatie van de longslagader helpt bij het vaststellen van linkszijdig falen (verhoogde pulmonale wiggedruk), en arteriële bloedgassen tonen hypoxie aan. Ernstige respiratoire alkalose treedt op wanneer patiënten hyperventileren wanneer zij proberen hun oxygenatie te verhogen; acidose kan optreden bij respiratoire vermoeidheid en falen. Om de beweging van lucht in en uit de borstkas te verbeteren, zal de patiënt vaak rechtop gaan zitten om te ademen en zich verzetten tegen liggen.
DIAGNOSIS
Patiënten die kortademig zijn en die pulmonale ralies, lage zuurstofsaturatie en/of een voorgeschiedenis van hartaandoeningen hebben, moeten dringend een röntgenfoto van de borstkas laten maken, om te zien of zij karakteristieke bevindingen van longoedeem op de radiografie hebben. Deze bevindingen omvatten een vergrote hartschaduw, centrale congestie en pulmonale effusies. De diagnose van acuut longoedeem kan worden ondersteund door bewijs van een verhoogd bèta-natriuretisch peptide (BNP), of de resultaten van echocardiografie, hoewel deze tests gewoonlijk niet nodig zijn om de diagnose vast te stellen. Bij patiënten die geen voorgeschiedenis van hartziekte of acute hartdecompensatie hebben, kan niet-cardiogeen longoedeem zich presenteren als dyspneu, rales en verminderde oxygenatie zonder cardiomegalie of een vermindering van de cardiale ejectiefractie.
PREVENTIE
Bij de patiënt met bekend hartfalen kan het volgen van het eigen medische regime en dieetbeperkingen episodisch longoedeem voorkomen.
TREATMENT
Zuurstof (in hoge concentraties via canule, gezichtsmasker, of niet-rebreather masker) moet onmiddellijk worden toegediend. Ondersteunde beademing (continue positieve luchtwegdruk, niet-invasieve drukondersteunende beademing, of intubatie met mechanische beademing) kan nodig zijn om aanvaardbare PaO2-niveaus te bereiken en het zuur-base-evenwicht te verbeteren. Morfinesulfaat, nitraatvasodilatoren (intraveneuze nitroglycerine of nitroprusside) en lusdiaruretica worden gewoonlijk toegediend aan patiënten met cardiogeen longoedeem om de dyspneu te verbeteren, de preload en afterload op het hart te wijzigen en de diurese te bevorderen. Angiotensine-converterende enzymremmers, inotrope geneesmiddelen (digoxine), antiaritmica, bèta-adrenerge blokkers, humaan B-type natriuretisch peptide (BNP) en fosfodiësteraseremmers kunnen in bepaalde omstandigheden worden gebruikt. Bronchodilatoren kunnen ook worden toegediend. Afhankelijk van de onderliggende oorzaak kunnen invasieve ingrepen soms coronaire angiografie, intra-aortale ballonpomptherapie, of chirurgische ingrepen zoals coronaire arteriële revascularisatie of herstel van de klep, of ventriculaire assistentietherapie omvatten.
EFFECT OP DE GEZONDHEID
De vooruitzichten zijn goed als de aandoening wordt gestabiliseerd of omgekeerd met behandeling.
PATIËNTENVERZORGING
Het hoofd van de patiënt wordt omhoog gebracht, en zijn of haar ademhalingen en beademingsinspanning worden beoordeeld. Zuurstof wordt toegediend zoals voorgeschreven, met zorg om de stroomsnelheid te beperken bij patiënten met een gecompromitteerde ademhalingsaandrijving. De longen worden auscultated voor onvoorziene ademhalingsgeluiden zoals crackles, gurgles, en wheezes, en het hart wordt beoordeeld voor apicale snelheid en gallops. De patiënt wordt gecontroleerd op hoest met roze, schuimend sputum. De huid wordt gecontroleerd op diaphorese en bleekheid of cyanose. Er wordt een medicatieanamnese afgenomen, met name voor het gebruik van hart- en ademhalingsmedicijnen en recreatieve drugs. De hartfrequentie en het hartritme, de bloeddruk en de zuurstofverzadiging van de patiënt worden continu gecontroleerd. Er wordt een infuuslijn met normale zoutoplossing ingebracht met een snelheid die de vene openhoudt, zodat er toegang is voor het toedienen van medicatie. De voorgeschreven eerstelijns medicatietherapie wordt toegediend en de reactie van de patiënt op de medicatie wordt geëvalueerd. IV morfine vertraagt de ademhaling, verbetert de hemodynamiek en vermindert de angst. Het moet worden toegediend voordat met continue positieve luchtdruk (CPAP) wordt begonnen. CPAP verbetert de oxygenatie en vermindert de cardiale belasting, waardoor er minder behoefte is aan intubatie en beademing met positieve end-expiratoire druk. Er wordt een verblijfskatheter ingebracht om de vochtstatus van de patiënt te controleren; de diurese moet binnen 30 minuten na de toediening van een intraveneus lusdiaureticum beginnen. Pulmonaal oedeem is een levensbedreigend ademhalingsprobleem. Iedereen die betrokken is bij de patiënt moet kalm en rustig blijven, voortdurende geruststelling bieden, en alles wat zich voordoet valideren door middel van eenvoudige en begrijpelijke uitleg. Nadat de crisis voorbij is, moeten de zorgverleners met de patiënt zijn of haar gevoelens over de episode bespreken en een grondige uitleg geven van wat er is gebeurd. De risicopatiënt wordt geleerd vroege waarschuwingssignalen te herkennen waarop onmiddellijk moet worden gereageerd (zoals gewichtstoename of toenemend perifeer oedeem), in een poging toekomstige episoden te herkennen en te voorkomen. Medicatie en dieet- en levensstijlbeperkingen worden uitgelegd (natriumarm dieet, gewichtsverlies, stoppen met roken), en schriftelijke informatie wordt verstrekt om thuis te bekijken. De patiënt moet worden aangemoedigd zich in te schrijven voor een hartrevalidatieprogramma (indien van toepassing) voor regelmatige lichaamsbeweging die is afgestemd op zijn of haar toestand.

PULMONAIR OEDEMA Deze röntgenfoto komt overeen met mild niet-cardiogeen interstitieel longoedeem. Let op de verhoging van het linker hemidiaphragma ten gevolge van subsegmentale atelectase.

PULMONAIR EDEMA Deze röntgenfoto wijst op niet-cardiogeen longoedeem met vermoedelijk een rechtszijdige pleurale effusie.