Stroke Examination Tools

Erg vroege herkenning en snelle medische evaluatie is van cruciaal belang voor het gebruik van trombolytische therapie voor patiënten met een acute ischemische beroerte9. Vroegtijdige detectie van een beroerte is essentieel om de resultaten te verbeteren en langdurige invaliditeit te verminderen. Artsen in zowel extramurale als intramurale settings gebruiken verschillende instrumenten om de waarschijnlijkheid van een beroerte te bepalen bij patiënten met symptomen die wijzen op een beroerte.

Snelle herkenning in de prehospitale setting stelt de ontvangende faciliteit in staat om het beroerte team te mobiliseren terwijl de patiënt naar de faciliteit wordt vervoerd. Om dit te bereiken, hebben klinische centra de nadruk gelegd op “prehospitale educatie” en “en-route notificatie door EMS personeel. “1 Het op de hoogte stellen van de spoedeisende hulp afdeling dat de patiënt waarschijnlijk een beroerte heeft, kan leiden tot snellere beeldvorming, wat op zijn beurt betekent dat er sneller fibrinolytische therapie of PCI (percutane coronaire interventie) kan worden gegeven.

Acute behandeling van een beroerte is tijdsafhankelijk, en hoe sneller een beroerte kan worden geïdentificeerd, hoe beter het resultaat voor de meeste patiënten. De uitdrukking “time is brain” is de mantra van de behandeling van acute beroerten geworden, omdat er naar schatting 1,9 miljoen neuronen verloren gaan elke minuut dat een beroerte onbehandeld blijft, en de resultaten voor de patiënt aanzienlijk beter zijn als de behandeling korter duurt.4 Als antwoord op de behoefte aan gestandaardiseerde beoordeling van beroerten zijn er verschillende instrumenten of schalen voor het screenen van beroerten ontwikkeld. Hoewel de schalen de uitkomst na een beroerte niet voorspellen, kunnen zij zeer nuttig zijn als triage-instrument. Een gestandaardiseerde schaal helpt ook variaties te voorkomen onder hulpverleners en eerste-hulpverleners die een patiënt op beroerte evalueren.

Gebruikte schalen

Er zijn meerdere schalen die wereldwijd algemeen worden gebruikt bij de beoordeling van slachtoffers van een beroerte, waaronder de vijf hieronder genoemde:

• National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)
• Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)
• Face Arm Speech Test (FAST)
• Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS), en
• Recognition of Stroke in The Emergency Room (ROSIER)

De National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)

De National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) werd ontworpen als een onderzoeksinstrument om de ernst van een beroerte te meten.2 De NIHSS heeft zich niet beperkt tot academisch onderzoek en is de gouden standaard geworden voor de beoordeling en meting van klinische beroertes.6 De NIHSS is een waardevol instrument voor zowel de initiële beoordeling van de ernst van een beroerte als voor voortdurende beoordeling om te controleren op bruikbare veranderingen in de toestand van de patiënt.3

Deze beroerte-schaal kan worden gebruikt om de waarschijnlijkheid van een beroerte vast te stellen, en kan ook de ernst ervan inschatten. De schaal meet 15 klinische functies of gebreken, zoals staren, gezichtsvermogen, bewustzijnsniveau en gezichtsverlamming. Ataxie van de ledematen, verlies van zintuigen, dysartrie en taal worden ook gemeten. Arm- en beenkracht en onoplettendheid worden ook geëvalueerd. De onderdelen moeten in volgorde en zonder begeleiding van de patiënt worden uitgevoerd. Hoewel het kan worden voltooid in zes tot tien minuten, is de beoordeling veel langer dan sommige andere beroerte schalen.

De Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)

De Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) is afgeleid van een vereenvoudiging van de 15-item National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) en evalueert de aan- of afwezigheid van gezichtsverlamming, asymmetrische armzwakte, en spraakafwijkingen bij potentiële beroerte patiënten5. Deze schaal test op drie mogelijke tekenen van een beroerte, waaronder gezichtsverlamming, armdrift en spraakafwijking. Eén abnormale bevinding op drie betekent dat er een kans van meer dan 70% is dat de patiënt een beroerte doormaakt, terwijl drie abnormale bevindingen wijzen op een >85% waarschijnlijkheid van een beroerte.

Een duidelijk voordeel van het gebruik van de Cincinnati Prehospital Stroke Scale is dat deze snel is. De evaluatie kan meestal in minder dan een minuut worden voltooid. In sommige situaties kan het gebruik van de snelste beroerte-schaal het meest gunstig zijn. Een mogelijk nadeel van het gebruik van deze beroerte schaal is dat het slechts gebaseerd is op een paar parameters, en daarom misschien niet een efficiënte manier is om te beoordelen op een posterieure circulatie beroerte, die symptomen zoals duizeligheid en braken kan veroorzaken en verantwoordelijk is voor 5 tot 10% van alle ischemische beroertes.

Face Arm Speech Test (FAST)

De FAST werd in 1998 ontwikkeld als een beroerte-identificatie-instrument door een groep beroerte-artsen, ambulancepersoneel en een SEH-arts, en werd ontworpen als integraal onderdeel van een opleidingspakket voor ambulancepersoneel in het Verenigd Koninkrijk.5

De FAST bevat drie sleutelelementen (gezichtszwakte, armzwakte en spraakstoornissen), maar vermijdt de noodzaak om een zin te herhalen als een maat voor de spraak, in plaats daarvan gebruikmakend van de beoordeling van het taalvermogen door de paramedicus tijdens een normaal gesprek met de patiënt.5

The Los Angeles Prehospital Stroke Screen

De LAPSS is een langer instrument dat bestaat uit vier items over de voorgeschiedenis, een bloedglucosemeting en drie onderzoeksitems die zijn ontworpen om unilaterale motorische zwakte op te sporen (droop van het gezicht, handgreep en armkracht).5 De schaal houdt rekening met de leeftijd van de patiënt, of de patiënt al dan niet ooit een aanval heeft gehad, hoe lang de symptomen al aanwezig zijn, en of de patiënt op het moment van het onderzoek bedlegerig of rolstoelgebonden is.

Het grootste nadeel van het gebruik van de Los Angeles Prehospital Stroke Screen is dat het iets langer kan duren om deze in te vullen dan de beknoptere Cincinnati Prehospital Stroke Scale.

Recognition of Stroke in the Emergency Room (ROSIER)

De ROSIER beoordeelt elementen van de voorgeschiedenis en het lichamelijk onderzoek om een score tussen 2 en 5 te verkrijgen. Patiënten met een totaalscore van >0 worden beschouwd als patiënten met een beroerte, terwijl scores van 0 wijzen op een lage waarschijnlijkheid van een beroerte.10

Een voordeel van het gebruik van een beroerte-schaal is dat het een gestandaardiseerd instrument biedt voor de eerste neurologische evaluatie. Het type schaal dat wordt gekozen, kan variëren afhankelijk van het beleid van de werkgever of de instelling. Bepaalde hulpdiensten kunnen bijvoorbeeld een specifieke beroerte-schaal gebruiken. Als het personeel de mogelijkheid heeft om verschillende herseninfarctschalen te gebruiken, moeten zij een schaal kiezen die geschikt lijkt voor de situatie en de toestand van de patiënt. Zij moeten ook een schaal gebruiken waarmee zij zeer vertrouwd zijn.

Het is moeilijk te zeggen welke schaal superieur is aan een andere. Verschillende situaties kunnen het gebruik van verschillende schalen vereisen. Bijvoorbeeld, wanneer een snelle beoordeling moet worden uitgevoerd, kan de Cincinnati Prehospital Stroke Scale de meest voordelige zijn. In andere situaties kan een meer grondige beoordeling gerechtvaardigd zijn. Het is ook belangrijk om in gedachten te houden dat, hoewel een beroerte schaal een nuttig instrument is, het slechts een stukje van de puzzel is.

1. Barsan WG, Brott TG, Broderick JP, et al: Tijdstip van ziekenhuis presentatie bij patiënten met een acute beroerte. Archives of Internal Medicine. 1993;153:2558-2561.
2. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: Een klinische onderzoeksschaal. Stroke. 1989;20(7):864-870.
3. Dancer S, Brown AJ, Yanase LR. National Institutes of Health stroke scale in plain English is reliable for novice nurse users with minimal training. Journal of Emergency Nursing. 2017;43:221-227.
4. Fonarow GC, Zhao X, Smith EE, et al. Door-to-needle times for tissue plasminogen activator administration and clinical outcomes in acute ischemic stroke before and after a quality improvement initiative. JAMA. 2014;311:1632-1640.
5. Harbison K, Hossain O, Jenkinson D, Davis J, Louw SJ, Ford GA. Diagnostic accuracy of stroke referrals from primary care, emergency room physicians, and ambulance staff using the face arm speech test. Stroke. 2003;34:71-76.
6. Hinkle JL. Reliability and validity of the National Institutes of Health stroke scale for neuroscience nurses. Stroke. 2014;45(3):e32-e34.
7. Juach E, Cucchiara B. 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2010. http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S818.full. Accessed August 2014.
8. Kidwell CS, Startman S. Identifying stroke in the field; Prospective validation of the Los Angeles prehospital stroke screen. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10625718. August 2014.
9. Kothari RU, Panciolo A, Liu T, Brott T, Broderick J. Cincinnati prehospital stroke scale: Reproduceerbaarheid en validiteit. Annals of Emergency Medicine. 1999;33:373-378.
10. Mingfeng H, Zhixin W, Qihong G, Lianda L, Yanbin Y, Jinfang F. Validation of the use of the ROSIER scale in prehospital assessment of stroke. Annalen van de Indiase Academie voor Neurologie. 2012;15:191-5.