Schimmelpneumonie op de intensive care afdeling: Wanneer te verdenken en beslissing tot behandeling: A critical review Shamim S, Agarwal A, Ghosh BK, Mitra M – J Assoc Chest Physicians
On december 5, 2021 by admin 
REVIEW ARTICLE
Year : 2015 | Volume : 3 | Issue : 2 | Page : 41-47
Fungal pneumonia in intensive care unit: Wanneer te vermoeden en beslissing tot behandeling: A critical review
Shelley Shamim1, Abinash Agarwal2, Bijan Kumar Ghosh1, Mrinmoy Mitra1
1 Afdeling Chest Medicine, Calcutta National Medical College, Kolkata, West Bengal, India
2 Afdeling Chest Medicine, Midnapore Medical College, Medinipur, West Bengal, India
| Date of Web Publication | 16-jun-2015 |
Correspondentieadres:
Shelley Shamim
A-4 Pratiksha Apartment, Kaikhali, Sardarpara, Kolkata – 700 052, West Bengal
India
Bron van ondersteuning: Geen, Belangenconflict: Geen
DOI: 10.4103/2320-8775.158837
| Abstract |
Schimmelpneumonie wordt klassiek aangetroffen bij neutropene patiënten. Er is een toenemende bezorgdheid over deze entiteit bij niet-neutropene kritiek zieke patiënten. Aspergillus is het belangrijkste organisme. Hoewel Candida vaak wordt aangetroffen in respiratoire monsters in intensive care units (ICU) gaat het altijd om kolonisatie en niet om pneumonie. Naast neutropenie zijn chronisch obstructieve longziekte en langdurig steroïdengebruik de belangrijkste risicofactoren voor invasieve pulmonale aspergillose op een ICU. Behandeling bij een niet-neutropene patiënt wordt alleen overwogen als de kweek van Aspergillus positief is in een respiratoir monster tegen de achtergrond van risicofactoren.
Keywords: Schimmelpneumonie intensive care unit, invasieve schimmelinfectie intensive care unit, invasieve pulmonale aspergillose, pulmonale candidiasis
Hoe dit artikel te citeren:
Shamim S, Agarwal A, Ghosh BK, Mitra M. Schimmelpneumonie op de intensive care unit: Wanneer te vermoeden en beslissing tot behandeling: Een kritische review. J Assoc Chest Physicians 2015;3:41-7
How to cite this URL:
Shamim S, Agarwal A, Ghosh BK, Mitra M. Schimmelpneumonie op de intensive care unit: Wanneer te vermoeden en beslissing tot behandeling: A critical review. J Assoc Chest Physicians 2015 ;3:41-7. Available from: https://www.jacpjournal.org/text.asp?2015/3/2/41/158837
| Inleiding |  |
Fungale pneumonie wordt klassiek gevonden bij neutropene patiënten zoals bij hematologische maligniteit en beenmergtransplantatie. In deze hoogrisicogroepen, zoals bij beenmergtransplantatie, kan de incidentie oplopen tot 12-56%. Er is echter bezorgdheid over het optreden van schimmelpneumonie op de intensive care (ICU), zelfs bij niet-neutropene patiënten. De vraag is of deze bezorgdheid echt waar is en zo ja, in welke mate. Telkens wanneer we een geval van longontsteking op de IC tegenkomen, blijft het dilemma bestaan om met antischimmelmiddelen te beginnen, vooral als de kweekrapporten van het ademhalingssecreties positief zijn voor de schimmel. Aspergillus en Candida zijn de twee grootste boosdoeners op de IC. Ze zijn echter vaak normaal gekoloniseerd in de luchtwegen, wat de beslissing om te behandelen bemoeilijkt. Het onderscheid tussen kolonisatie en infectie is niet gemakkelijk en vaak wordt een antimycotica behandeling gestart bij kolonisatie, wat leidt tot meer bijwerkingen en kosten. Aan de andere kant is er een hoge mortaliteit als behandeling wordt uitgesteld om een definitieve diagnose te bevestigen.
In dit overzicht werd geprobeerd om de epidemiologie van schimmelkolonisatie en pneumonie bij IC-patiënten te evalueren. Verschillende diagnostische modaliteiten en klinische voorspellingsregels om invasieve schimmelpneumonie op te sporen en de beslissing om te behandelen werden ook beoordeeld.
Methoden
Extensief literatuuronderzoek werd uitgevoerd met behulp van PubMed, Google Scholar, Medline en Google Search met gebruikmaking van trefwoorden als invasieve pulmonale aspergillose (IPA), pulmonale candidiasis, schimmelpneumonie ICU, invasieve schimmelinfectie ICU. Review artikelen, case reports en originele artikelen gepubliceerd over dit of gerelateerde onderwerpen werden overwogen voor deze review.
| Epidemiologie | |
Candida, Aspergillus of zelden Zygomyceten (Mucorales) zijn de belangrijkste schimmels geïsoleerd in respiratoire secretie in de ICU’s. Isolatie van Candida komt veel voor, bij 18-56% van de geïntubeerde patiënten en tot 57% van de gevallen van bacteriële pneumonie, terwijl de incidentie van aspergillose veel lager is en wordt aangetroffen bij 6,3/1000 opnames. Onder de candida’s is Candida albicans de frequentst geïsoleerde soort (ongeveer 50%), gevolgd door C. parapsilosis, C. tropicalis en C. glabrata. Aspergillus fumigatus is het meest frequente isolaat (80-90% van de gevallen van IPA). Andere niet-fumigatus-soorten, zoals Aspergillus flavus of Aspergillus terreus en andere filamenteuze schimmels zoals Mucorales, Fusarium, Scedosporium komen veel minder vaak voor.
Terwijl Candida wordt geïsoleerd uit verschillende lichaamsplaatsen, waaronder monsters van de luchtwegen, zijn bijna alle Aspergillus spp. afkomstig zijn van respiratoire monsters.
| Candida Pneumonia and Disseminated Blood Stream Infection | |
Bijna 10% van de infecties op een IC wordt veroorzaakt door Candida-soorten. Meestal gaat het om bloedstroominfecties van buik- of iv-lijnen of centrale veneuze katheter Candida vertegenwoordigt de vierde meest geïsoleerde pathogeen van bloedkweken of deep-site infecties in de VS en veroorzaakt 8-15% van alle bloedstroominfecties. Bloedstroom candida-infecties komen frequent voor, maar candida-pneumonie niet. Ondanks de frequente isolatie van Candida uit luchtwegstalen, wordt antimycotica niet aanbevolen omdat pneumonie door deze schimmelsoort uitzonderlijk is. De aangeboren afweermechanismen van de longen maken ze relatief resistent tegen invasie van Candida. Om de diagnose longontsteking door Candida te kunnen stellen, is een biopsie en het aantonen van weefselinvasie nodig. In een recente studie met 135 IC-patiënten met aanwijzingen voor longontsteking in postmortemonderzoek (57% van hen had bronchoalveolaire lavage (BAL) of bronchiale aspiraatkweken positief voor Candida in de laatste 2 weken), was de definitieve diagnose van longontsteking door Candida spp. 0%.
Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de aanwezigheid van Candida in respiratoire monsters deel kan uitmaken van multifocale kolonisatie die op andere plaatsen wordt aangetroffen. Multifocale kolonisatie, in aanwezigheid van risicofactoren, wordt geassocieerd met een hoge incidentie van invasieve bloedstroom candidiasis (geen pneumonie). Als Candida positief is in een respiratoir monster hangt de beslissing om antimycotica te geven af van een beoordeling van verschillende risicofactoren voor candidemie. En deze zijn: (1) Peritonitis, (2) Abdominale chirurgie (eerdere abdominale chirurgie, vooral wanneer gecompliceerd door maag-darmkanaal perforaties en anastomotische lekken), (3) Eerdere toediening van breedspectrum antibiotica, (4) Parenterale voeding, (5) Meervoudige lumen katheters (centrale veneuze lijnen), (6) Eerdere kolonisatie met Candida species, (7) Niervervangende therapie, en (8) Mechanische beademing. IC-patiënten met kanker hebben extra risicofactoren voor candidaemie, zoals door chemotherapie veroorzaakte neutropenie, door bestraling veroorzaakte weefselschade, hematopoëtische stamceltransplantatie, enz. Deze risicofactoren zijn de hoeksteen geworden van empirische behandeling van candida-infecties in de IC-setting om het hoge sterftecijfer geassocieerd met invasieve candidiasis te verminderen.
Er zijn verschillende voorspellingsmodellen voorgesteld met behulp van deze risicofactoren om patiënten met een aanzienlijk risico op candidemie op te sporen die baat kunnen hebben bij het geven van antischimmelmiddelen.
Ostrosky-Zeichner voorspellingsregel
De regel werd geassocieerd met een sensitiviteit van 34% en een specificiteit van 90%. Indien toegepast op IC-patiënten met sepsis (waar de kans op candidemie ongeveer 10% is) zal de positief voorspellende waarde ongeveer 27,4% zijn en de negatief voorspellende waarde 92,4%.
De Candida-score
Dit is een praktischer en bruikbaarder scoresysteem aan het bed dat een vroege antifungale behandeling mogelijk maakt wanneer candidemie wordt vermoed bij niet-neutropene IC-patiënten. Deze “Candida-score” is gebaseerd op de voorspellende waarde van belangrijke risicofactoren. Met behulp van een logistische regressie analyse vonden de auteurs verschillende factoren die onafhankelijk geassocieerd zijn met een verhoogd risico op een bewezen candida infectie. De scores voor de afzonderlijke factoren waren: Parenterale voeding (+0,908), voorafgaande operatie (+0,997), multifocale Candida kolonisatie (+1,112), en ernstige sepsis (+2,038). Een “Candida score” van >2.5 kon nauwkeurig patiënten selecteren die baat zouden hebben bij een vroege antifungale behandeling (sensitiviteit 81%, specificiteit 74%). PPV en negatief voorspellende waarden zijn respectievelijk 25,4% en 98,7% als de score wordt toegepast op sepsis patiënten met een incidentie van candidemie van ongeveer 10%. Dus multifocale kolonisatie (kan ook kolonisatie van de luchtwegen zijn) indien geassocieerd met ernstige sepsis of met twee andere risicofactoren dan is behandeling met antischimmelmiddelen verplicht.
Klinische presentatie
De klinische verschijnselen van invasieve candidiasis op de ICU zijn vergelijkbaar met die van bacteriële infecties en variëren van aanhoudende koorts die niet reageert op antimicrobiële middelen tot een volledig sepsis-syndroom met multiorganenfalen. Bloedkweekresultaten zijn slechts in 50% van de invasieve Candida positief, maar als de bloedkweek positief is, is behandeling altijd nodig.
1,3β-D-glucan
1,3β-D-glucan (BG) is een component van de celwand van de meeste schimmels, waaronder Candida en Aspergillus (met uitzondering van Cryptococcus spp. en Zygomycetes). Valse positieven zijn beschreven bij patiënten onder hemodialyse, bij patiënten die werden behandeld met amoxicilline/clavulaanzuur, azithromycine, albumine of glucanen, en bij Gram-positieve bacteriëmie. Het gebruik van BG-detectie heeft aanvaardbare diagnostische waarden opgeleverd voor het screenen van invasieve candidemie bij onco-hematologische patiënten met neutropenie en bij IC-patiënten met een hoog risico. Een meta-analyse van studies waarin tests voor de detectie van BG in serum werden geëvalueerd, leverde een gecombineerde sensitiviteit van 76,8% en een specificiteit van 85,3% op voor de detectie van invasieve candidiasis.
| Invasieve Pulmonale Aspergillose | |
Aspergillus is de belangrijkste schimmel die we moeten lastigvallen als oorzaak van schimmelpneumonie bij de ernstig zieke patiënt. Klassiek wordt het aangetroffen bij neutropene patiënten. Ze wordt echter meer en meer aangetroffen bij algemene IC-patiënten met immunosuppressieve aandoeningen. De belangrijkste risicofactoren voor IPA op de IC zijn eerdere behandeling met steroïden (odds ratio : 4,5, 95% betrouwbaarheidsinterval : 1,73-11) en chronische obstructieve longziekte (COPD) (OR : 2,9, 95% CI : 1,06-8,08) zoals gevonden in een studie met 1753 patiënten opgenomen in 73 Spaanse ICU’s. Ernstige COPD behandeld met steroïden is de meest frequente comorbiditeit bij gehospitaliseerde patiënten met IPA.
Frequentie van Aspergillus-isolatie uit monsters van de lagere luchtwegen is 16,3 gevallen per 1000 gehospitaliseerde COPD-patiënten (als 20% isolaties echte IPA hebben, wordt de werkelijke incidentie van IPA bij COPD verwacht rond 3 per 1000 gehospitaliseerde patiënten) en het werd geassocieerd met hartinsufficiëntie, antibioticabehandeling binnen 3 maanden, geaccumuleerde steroïdendosis >700 mg (prednison-equivalent) binnen 3 maanden. Lever- en longtransplantaties, met een incidentie van 1-9%, en longtransplantaties, met een incidentie van 5-20%, zijn de transplantaties van vaste organen met de hoogste frequentie van IPA.
De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van IPA zijn samengevat in en kunnen worden onderverdeeld in hoge-, intermediaire- en lage-risicofactoren.
 |
Tabel 1: Risicofactoren voor invasieve schimmelinfectie bij kritisch zieke patiënten Klik hier om |
Clinisch beeld
Invasieve pulmonale aspergillose presenteert zich met koorts, dyspneu, pleuritische pijn op de borst, en hemoptoë. Hemoptoë wordt vaak aangetroffen als gevolg van vasculaire trombose, wat vooral bij IC-patiënten argwaan kan wekken.
Kweek van Aspergillus
Afname van BAL-monster wordt aanbevolen voor kweek en galactomannan-bepaling. BAL is het monster met de hoogste sensitiviteit en specificiteit (respectievelijk 50% en 97%), die toenemen als de kolonie Aspergillus wordt geteld. Bovendien neemt de waarschijnlijkheid van IPA toe met het aantal positieve kweken voor Aspergillus: 5,9% (1 kweek), 18,4% (2 kweken) en 38,2% (≥3 kweken). Slechts 61% van de patiënten met bevestigde IPA heeft echter een positieve kweek en 30-50% van de patiënten met IPA heeft ook bacteriële isolatie in luchtwegkweken. Identificatie van Aspergillus in ademhalingsmonsters kan een eenvoudige kolonisatie zijn of een aanwijzing voor IPA. De waarschijnlijkheid dat het om een echte infectie gaat, hangt af van het type patiënt: 72% voor patiënten met neutropenie 55% voor ontvangers van een transplantatie van vaste organen 22% voor COPD-patiënten en slechts 10% voor algemene ICU-gevallen. De aanwezigheid van Aspergillus in de bloedkweek, misschien met uitzondering van A. terreus 41, wordt niet als diagnostisch beschouwd omdat het meestal contaminatie betekent.
Histologische diagnose
Een transbronchiale biopsie kan worden gedaan als de laesie toegankelijk is en er geen grove hypoxemie is. Het kan de diagnose IPA bevestigen als schimmelhyphae in sectie worden gevonden of Aspergillus in cultuur komt. Evenzo kan bij perifere laesie een fijnnaaldsaspiratiecytologie met computertomografie (CT) nuttig zijn.
Galactomannan
Het galactomannan is een bestanddeel van de celwand van Aspergillus dat vrijkomt bij weefselinvasie en wordt opgespoord in serum, BAL of cerebrospinaal vocht. Er zijn fout-positieven beschreven bij behandeling met beta-lactam, voornamelijk piperacilline-tazobactam, waardoor de specificiteit van de test afneemt 43. Positiviteit van serum galactomannaan wordt beschouwd als de index >0,7 in een enkel monster. De waarde van de serumtest voor de diagnose hangt af van het type patiënt, en is het hoogst bij de neutropene patiënt met 85% sensitiviteit en 95% specificiteit. Bij patiënten met hematologische maligniteiten is de gevoeligheid 70%, bij patiënten met beenmergtransplantatie 80%, en lager in het geval van transplantatie van vaste organen (25-50%). Bij ICU-patiënten, opgenomen wegens COPD en IPA, vertoont positiviteit van twee serumbepalingen een sensitiviteit van 41,7% en een specificiteit van 93,5%.
Galactomannan in BAL wordt van groot nut, met een adequate diagnostische waarde bij onco-hematologische patiënten met neutropenie 47, 48 en bij kritisch zieke patiënten. In die zin was bij 110 kritiek zieke patiënten (22% met neutropenie), gebruikmakend van een afkapwaarde van 0,5, de sensitiviteit en specificiteit bij BAL respectievelijk 88 en 87%, terwijl de sensitiviteit van de bepaling van galactomannaan in serum slechts 42% was. Evenzo was in een Spaanse studie met 51 kritisch zieke patiënten met een laag aantal neutropenen (11%) de meest adequate afkapwaarde 1, met 100% sensitiviteit en 89,36% specificiteit voor bewezen IPA.
De bruikbaarheid van galactomannaan in een populatie met een lage incidentie van IPA zoals bij IC-patiënten met een matig risico zoals hierboven vermeld (waarbij de kans ongeveer <5% is) is niet zo goed vastgesteld. Bij COPD bijvoorbeeld, als het risico wordt verondersteld 1% te zijn, zal een positief galactomannan leiden tot een voorspellende waarde van ongeveer <10%. De beslissing om te behandelen kan dus niet alleen op basis van een positieve galactomannan-test worden genomen. Hij is echter zeer nuttig in de hoogrisicogroep (neutropenie).
Nucleïnezuren
Detectie van nucleïnezuren door de polymerasekettingreactie heeft een sensitiviteit van 88% en een specificiteit van 75% voor de diagnose IPA. Het ontbreken van een gestandaardiseerde methode is de reden dat deze nog steeds niet in het diagnoseprotocol is opgenomen.
Computatietomografiescan
Computatietomografiescan is ook van weinig nut bij de kritisch zieke patiënt omdat karakteristieke tekenen van IPA zoals het halo-teken (centrale consolidatie of knobbel omgeven door grondglasopaciteit) en het air crescent-teken (halvemaanvormige excentrische doorschijnendheid in een knobbel) niet frequent zijn, ongeveer 5%), een zeer laag percentage vergeleken met 80% bij neutropene patiënten. Het heeft dus een goede voorspellende waarde voor de diagnose van invasieve aspergillose alleen bij neutropene patiënten. Pleurale effusie is ongewoon bij IPA.
Verschillende diagnostische criteria zijn geformuleerd om IPA te voorspellen of te diagnosticeren.
Criteria van de European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group en de National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group: Het vormt nog steeds de basis voor de diagnose van IPA, waarbij deze wordt ingedeeld als mogelijk, waarschijnlijk of bewezen . Hoewel dit criterium klassiek voor onderzoeksdoeleinden werd geformuleerd, is het klinisch nuttig bij neutropene patiënten, bij wie er een hoog risico op invasieve aspergillose bestaat, om de aanwezigheid van IPA op een accurate manier te voorspellen. Het nut ervan op de ICU is echter beperkt. De afwezigheid in vele gevallen van klassieke risicofactoren, van typische tekenen op CT-scan of frequente negatieve resultaten op de serum galactomannan-test bij niet-neutropene IC-patiënten maakt dit criterium nutteloos bij normale IC-patiënten. Daarom zijn verschillende schalen beschreven als hulpmiddelen voor de IPA-diagnose en de daaropvolgende besluitvorming bij kritisch zieke patiënten. Vandewoude et al. analyseerden 172 kritiek zieke patiënten met de isolatie van Aspergillus spp. uit respiratoire monsters en stelden een diagnostisch algoritme voor dat wordt weergegeven in . In die zin heeft een recente multicentrische studie het door Vandewoude et al. voorgestelde klinische algoritme voor de diagnose van IPA gevalideerd. In die studie werden 524 kritisch zieke patiënten met ten minste één endotracheale aspiraatkweek positief voor Aspergillus spp. geïncludeerd, 115 van hen met histologische gegevens. Globaal bedroegen de positief en negatief voorspellende waarden respectievelijk 61% en 92%. Wanneer alleen COPD-patiënten die langdurige steroïdentherapie kregen in aanmerking werden genomen, waren de positieve en negatieve voorspellende waarden respectievelijk 45% en 100%, voor een IPA-prevalentie van 20% onder patiënten met een positieve endotracheale aspiraatkweek.
 |
Tabel 2: Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) criteria voor IPA Klik hier om |
 |
Tabel 3: Diagnostische criteria voor IPA bij kritisch zieke patiënten Klik hier om |
Bulpa et al. hebben diagnostische criteria opgesteld op basis van een revisie van de literatuur over COPD-patiënten met IPA, die niet zijn gevalideerd in prospectieve reeksen. Een van de problemen van het algoritme is de eis van een positieve kweek van een respiratoir monster. IPA kan aanwezig zijn zonder een positieve kweek. Tot nu toe is er echter geen ander gevoelig instrument om IPA-gevallen uit IC-populaties met een lage prevalentie nauwkeurig op te sporen. De behandeling van IPA zonder kweekisolatie bij niet-neutropene IC-patiënten wordt dus nog steeds niet aanbevolen. Galactomannan uit BAL kan in deze situatie enig nut hebben, maar het huidige bewijsmateriaal is onvoldoende om een aanbeveling te doen.
Zygomyceten
Voorkomen luchtweginfectie vooral bij neutropene patiënten Mucormycose is een opportunistische acute infectie veroorzaakt door schimmels uit de orde Mucorales van de klasse Zygomyceten. De meest frequente klinische presentatie is rhinocerebrale mucormycose, gevolgd door pulmonale infectie. Risicofactoren zijn neutropenie, onco-hematologische ziekten, inadequaat gecontroleerde diabetes mellitus, ernstig trauma, brandwonden. De CT-scan toont meestal meervoudige nodulaire beelden en het zogenaamde “omgekeerde halo-teken”. Definitieve diagnose van Mucormycose vereist histologisch bewijs van weefselinvasie. Toch moet de isolatie ervan bij de kritisch zieke patiënt, vooral als er risicofactoren en een compatibel radiologisch beeld zijn, altijd leiden tot het instellen van een antifungale behandeling.
| Aanbeveling voor kritisch zieke patiënten | |
- Candida in het respiratoire monster, zelfs bij consolidatie radiologisch is altijd kolonisatie, dus antifungaal is niet nodig
- Aspergillus in het respiratoire monster zonder enige risicofactor kans op IPA is zeer zeldzaam. Meestal (>98%) is het kolonisatie, dus behandeling is niet nodig
- Aspergillus in respiratoir staal/positief galactomannan + longlaesie op CT + hoog-risicogroep waaronder neutropene patiënt behandeling is nodig
- Hoog risico op aspergilosis + typische tekens op CT (halo teken, halvemaan teken, nodules) antifungaal overwegen
- Niet-utropene intermediair risico (zoals bij COPD met steroïdgebruik) patiënt + pneumonie bij radiologie + Aspergillus in respiratoir monster – → antifungaal overwegen
- Laag-risicopatiënten + pneumonie niet reagerend op gebruikelijke antibiotica + Aspergillus in respiratoir monster → bevestigen door herhaling FOB en bij voorkeur semikwantitatieve Aspergillus kweek – → matige of zware groei – → start antifungale
- Candida in bloedkweek – geef behandeling
- Aspergillus in respiratoir monster bij ernstige sepsis – het is beter om te behandelen.
| Conclusie | |
Hoewel invasieve aspergillose toeneemt bij niet-neutropene ICU-patiënten, is de incidentie ervan nog steeds zeer laag en moet het alleen worden overwogen op de achtergrond van risicofactoren als de Aspergillus kweek positief is. Candida-pneumonie komt vrijwel niet voor, maar Candida in respiratoir monster kan deel uitmaken van multifocale kolonisatie en dat in aanwezigheid van andere risicofactoren of sepsis verplicht tot behandeling.
|
|
Glazer M, Breuer R, Berkman N, Lossos IS, Kapelushnik J, Nagler A, et al. Gebruik van vezeloptische bronchoscopie bij ontvangers van beenmergtransplantaties. Acta Haematol 1998;99:22-6.
|
|
|
Meersseman W, Lagrou K, Spriet I, Maertens J, Verbeken E, Peetermans WE, et al. Significance of the isolation of Candida species from airway samples in critically ill patients: Een prospectieve, autopsie studie. Intensive Care Med 2009;35:1526-31.
|
|
|
Tortorano AM, Dho G, Prigitano A, Breda G, Grancini A, Emmi V, et al. Invasieve schimmelinfecties op de intensive care-afdeling: Een multicentrische, prospectieve, observationele studie in Italië (2006-2008). Mycoses 2012;55:73-9.
|
|
|
Alberti C, Brun-Buisson C, Burchardi H, Martin C, Goodman S, Artigas A, et al. Epidemiologie van sepsis en infectie bij IC-patiënten uit een internationale multicentre cohortstudie. Intensive Care Med 2002;28:108-21.
|
|
|
Kontoyiannis DP, Reddy BT, Torres HA, Luna M, Lewis RE, Tarrand J, et al. Pulmonale candidiasis bij patiënten met kanker: An autopsy study. Clin Infect Dis 2002;34:400-3.
|
|
|
Garnacho-Montero J, Díaz-Martín A, Cayuela-Dominguez A. Management of invasive Candida infections in non-neutropenic critically ill patients: Van profylaxe tot vroegtijdige therapie. Int J Antimicrob Agents 2008;32 Suppl 2:S137-41.
|
|
|
Blumberg HM, Jarvis WR, Soucie JM, Edwards JE, Patterson JE, Pfaller MA, et al. Risk factors for candidal bloodstream infections in surgical intensive care unit patients: De NEMIS prospectieve multicenter studie. The National Epidemiology of Mycosis Survey. Clin Infect Dis 2001;33:177-86.
|
|
|
Ibàñez-Nolla J, Nolla-Salas M, León MA, García F, Marrugat J, Soria G, et al. Early diagnosis of candidiasis in non-neutropenic critically ill patients. J Infect 2004;48:181-92.
|
|
|
Ostrosky-Zeichner L, Sable C, Sobel J, Alexander BD, Donowitz G, Kan V, et al. Multicenter retrospectieve ontwikkeling en validatie van een klinische voorspellingsregel voor nosocomiale invasieve candidiasis in de intensive care setting. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2007;26:271-6.
|
|
|
León C, Ruiz-Santana S, Saavedra P, Almirante B, Nolla-Salas J, Alvarez-Lerma F, et al. A bedside scoring system (“Candida score”) for early antifungal treatment in nonneutropenic critically ill patients with Candida colonization. Crit Care Med 2006;34:730-7.
|
|
|
Graf K, Khani SM, Ott E, Mattner F, Gastmeier P, Sohr D, et al. Five-years surveillance of invasive aspergillosis in a university hospital. BMC Infect Dis 2011;11:163.
|
|
|
Hope WW, Walsh TJ, Denning DW. Laboratoriumdiagnostiek van invasieve aspergillose. Lancet Infect Dis 2005;5:609-22.
|
|
|
Karageorgopoulos DE, Vouloumanou EK, Ntziora F, Michalopoulos A, Rafailidis PI, Falagas ME. ß-D-glucaan assay voor de diagnose van invasieve schimmelinfecties: Een meta-analyse. Clin Infect Dis 2011;52:750-70.
|
|
|
Garnacho-Montero J, Amaya-Villar R, Ortiz-Leyba C, León C, Alvarez-Lerma F, Nolla-Salas J, et al. Isolatie van Aspergillus spp. uit de ademhalingswegen bij ernstig zieke patiënten: Risicofactoren, klinische presentatie en uitkomst. Crit Care 2005;9:R191-9.
|
|
|
Guinea J, Torres-Narbona M, Gijón P, Muñoz P, Pozo F, Peláez T, et al. Pulmonale aspergillose bij patiënten met chronisch obstructieve longaandoeningen: Incidentie, risicofactoren en uitkomst. Clin Microbiol Infect 2010;16:870-7.
|
|
|
Xu H, Li L, Huang WJ, Wang LX, Li WF, Yuan WF. Invasieve pulmonale aspergillose bij patiënten met chronisch obstructieve longziekte: Een case control studie uit China. Clin Microbiol Infect 2012;18:403-8.
|
|
|
Gavalda J, Len O, San Juan R, Aguado JM, Fortun J, Lumbreras C, et al. Risk factors for invasive aspergillosis in solid-organ transplant recipients: Een case-control studie. Clin Infect Dis 2005;41:52-9.
|
|
|
Dutkiewicz R, Hage CA. Aspergillus infections in the critically ill. Proc Am Thorac Soc 2010;7:204-9.
|
|
|
Kousha M, Tadi R, Soubani AO. Pulmonale aspergillose: Een klinisch overzicht. Eur Respir Rev 2011;20:156-74.
|
|
|
Vandewoude KH, Blot SI, Depuydt P, Benoit D, Temmerman W, Colardyn F, et al. Clinical relevance of Aspergillus isolation from respiratory tract samples in critically ill patients. Crit Care 2006;10:R31.
|
|
|
Bouza E, Guinea J, Peláez T, Pérez-Molina J, Alcalá L, Muñoz P. Workload due to Aspergillus fumigatus and significance of the organism in the microbiology laboratory of a general hospital. J Clin Microbiol 2005;43:2075-9.
|
|
|
Burghi G, Lemiale V, Seguin A, Lambert J, Lacroix C, Canet E, et al. Outcomes of mechanically ventilated hematology patients with invasive pulmonary aspergillosis. Intensive Care Med 2011;37:1605-12.
|
|
|
Horvath JA, Dummer S. The use of respiratory-tract cultures in the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis. Am J Med 1996;100:171-8.
|
|
|
Perfect JR, Cox GM, Lee JY, Kauffman CA, de Repentigny L, Chapman SW, et al. The impact of culture isolation of Aspergillus species: Een ziekenhuisgebaseerd onderzoek naar aspergillose. Clin Infect Dis 2001;33:1824-33.
|
|
|
Mortensen KL, Johansen HK, Fuursted K, Knudsen JD, Gahrn-Hansen B, Jensen RH, et al. A prospective survey of Aspergillus spp. in respiratory tract samples: Prevalentie, klinische impact en antischimmelgevoeligheid. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2011;30:1355-63.
|
|
|
Viscoli C, Machetti M, Cappellano P, Bucci B, Bruzzi P, Van Lint MT, et al. Valse-positieve galactomannan platelia Aspergillus-testresultaten voor patiënten die piperacillin-tazobactam krijgen. Clin Infect Dis 2004;38:913-6.
|
|
|
Pfeiffer CD, Fine JP, Safdar N. Diagnosis of invasive aspergillosis using a galactomannan assay: Een meta-analyse. Clin Infect Dis 2006;42:1417-27.
|
|
|
He H, Ding L, Li F, Zhan Q. Clinical features of invasive bronchial-pulmonary aspergillosis in critically ill patients with chronic obstructive respiratory diseases: Een prospectieve studie. Crit Care 2011;15:R5.
|
|
|
Meersseman W, Lagrou K, Maertens J, Wilmer A, Hermans G, Vanderschueren S, et al. Galactomannan in bronchoalveolaire lavagevloeistof: Een hulpmiddel voor de diagnose van aspergillose bij patiënten op de intensive care. Am J Respir Crit Care Med 2008;177:27-34.
|
|
|
Acosta J, Catalan M, del Palacio-Peréz-Medel A, Lora D, Montejo JC, Cuetara MS, et al. A prospective comparison of galactomannan in bronchoalveolar lavage fluid for the diagnosis of pulmonary invasive aspergillosis in medical patients under intensive care: Vergelijking met de diagnostische prestaties van galactomannan en van (1→ 3)-β-d-glucan chromogenic assay in serummonsters. Clin Microbiol Infect 2011;17:1053-60.
|
|
|
Parrón M, Torres I, Pardo M, Morales C, Navarro M, Martínez-Schmizcraft M. The halo sign in computed tomography images: Differentiële diagnose en correlatie met pathologische bevindingen. Arch Bronconeumol 2008;44:386-92.
|
|
|
De Pauw B, Walsh TJ, Donnelly JP, Stevens DA, Edwards JE, Calandra T, et al. Herziene definities van invasieve schimmelziekten van de European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group en de National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group. Clin Infect Dis 2008;46:1813-21.
|
|
|
Blot SI, Taccone FS, Van den Abeele AM, Bulpa P, Meersseman W, Brusselaers N, et al. A clinical algorithm to diagnose invasive pulmonary aspergillosis in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2012;186:56-64.
|
|
|
Vandewoude KH, Blot SI, Depuydt P, Benoit D, Temmerman W, Colardyn F, et al. Clinical relevance of Aspergillus isolation from respiratory tract samples in critically ill patients. Crit Care 2006;10:R31.
|
|
|
Bulpa P, Dive A, Sibille Y. Invasive pulmonary aspergillosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2007;30:782-800.
|
Tabellen
, ,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Geef een antwoord