Salmonella enterica spp (voorheen Salmonella choleraesuis)

Salmonella enterica spp (voorheen Salmonella choleraesuis)

PATHOGEN SAFETY DATA SHEET – INFECTIOUS SUBSTANCES

SECTION I – INFECTIOUS AGENT

NAME: Salmonella enterica spp. (voorheen Salmonella choleraesuis)

SYNONYM OF CROSS REFERENCE: Salmonella enterica spp. – Salmonellose.

Serotype Typhi – Buiktyfus, Buiktyfus, Typhus abdominalis, Salmonella enterica serotype Typhi.

Serotype Choleraesuis – Salmonella septicaemia, varkenscholera, varkenstyfus, Samonella enterica serotype Choleraesuis, salmonellose.

Serotype Paratyphi – Enterische koorts, paratyfuskoorts, Salmonella Paratyphi type A, B en C, Salmonella enterica serotype Paratyfus A, B en C.

CHARACTERISTIEK: Salmonella enterica is een van de twee Salmonella-soorten (enterica en bongori) en een lid van de Enterobacteriaceae-familie (1, 2). Salmonella enterica spp. is onderverdeeld in 6 ondersoorten (enterica (I), salamae (II), arizonae (IIIa), diarizonae (IIIb), houtenae (IV) en indica (VI) ). De gebruikelijke habitat van ondersoort enterica (I) is warmbloedig vee (1-3). De gebruikelijke habitat voor de ondersoorten II, IIIa, IIIb, IV en VI zijn koudbloedige dieren en de omgeving (2). Alle soorten Salmonella kunnen de mens besmetten. Salmonella enterica subspecies enterica kent 2610 verschillende serotypes; de bekendste zijn de serotypes Typhi, Paratyphi, Enteriditis, Typhimurium en Choleraesuis (1). De serotypes worden gekenmerkt door drie oppervlakteantigenen: het flagellaire “H”-antigeen, het oligosaccharide “O”-antigeen en het polysaccharide “Vi”-antigeen (aangetroffen in de serotypes Typhi en Paratyphi) (4). Salmonella enterica is een facultatieve anaerobe en is een gramnegatieve, beweeglijke en niet-sporende staaf met een grootte van 0,7-1,5 bij 2,0-5,0 µm (4-6).

SECTIE II – IDENTIFICATIE VAN DE GEVAREN

PATHOGENICITEIT/TOXICITEIT: Salmonella enterica kan vier verschillende klinische verschijnselen veroorzaken: gastro-enteritis, bacteriëmie, darmkoorts, en een asymptomatische dragerschapstoestand (7). De ziekte komt vaker voor bij kinderen jonger dan 5 jaar, volwassenen van 20-30 jaar en patiënten van 70 jaar of ouder (7).

Gastro-enteritis: Gastro-enteritis of “voedselvergiftiging” wordt meestal gekenmerkt door plotselinge misselijkheid, braken, buikkrampen, diarree, hoofdpijn koude rillingen en koorts tot 39 ºC (6-9). De symptomen kunnen mild tot ernstig zijn en 5-7 dagen aanhouden (7, 8). Het serotype Typhimurium is de meest voorkomende oorzaak van gastro-enteritis en er zijn naar schatting 1,3 miljard gevallen en 3 miljoen sterfgevallen per jaar (1,4 miljoen gevallen en 600 sterfgevallen alleen al in de VS) te wijten aan niet-typhoïdale Salmonella (2, 9, 10). In landen met veel middelen en weinig invasieve complicaties is het sterftecijfer als gevolg van niet-typhoïdale Salmonella lager dan 1% (10); in ontwikkelingslanden kan het sterftecijfer echter oplopen tot 24% (10).

Bacteriëmie: Bacteriëmie komt voor bij 3-10% van de met Salmonella enterica besmette personen en bepaalde serotypen (met name serotype Choleraesuis) hebben een hoger sterftecijfer (4, 11). Immunosuppressieve personen en patiënten met comorbide medische aandoeningen (bv. HIV-AIDS, diabetes, mellitus, maligniteit, corrhose, chronische granulomateuze ziekte, sikkelcelziekte, lymfoproliferatieve ziekte of collageen vaatziekte) hebben een hoger risico op het ontwikkelen van bacteriëmie als gevolg van een Salmonella-infectie (4, 7). Bacteriëmie kan leiden tot septische shock; endocarditis, vooral bij patiënten ouder dan 50 jaar of met hartaandoeningen; infectie van de aorta, vooral bij patiënten met reeds bestaande atherosclerotische aandoeningen; lever-, milt- en galganginfecties bij patiënten met onderliggende structurele afwijkingen; mesenteriale lymfadenitis; osteomyelitis in lange beenderen en wervels; urineweginfectie; pneumonie; longabces; hersenabces; subduraal en epiduraal empyema; meningitis; CNS-infecties (zelden); en dood (4, 7).

Enterische koorts: Ook bekend als buiktyfus, wordt deze infectie veroorzaakt door serotypen Typhi en Paratyphi (7, 12). Enterische koorts wordt gekenmerkt door koorts (die binnen 72 uur na het begin van de ziekte stijgt) en hoofdpijn, brachycardie, vage rozekleurige uitslag op buik en borst, anorexie, buikpijn, myalgieën, malaise, diarree (komt vaker voor bij kinderen) of constipatie (komt vaker voor bij volwassenen), hepatosplenomegalie, segmentale ileus, meningismus, en neuropsychiatrische manifestaties (4, 7). Minder vaak voorkomende symptomen zijn keelpijn, hoest en bloederige diarree (4). Complicaties zijn myocarditis, encefalopathie, intravasculaire stolling, infecties van de galboom en het darmkanaal, urineweginfectie, en metastatische laesies in botten, gewrichten, lever, en hersenvliezen (7, 8). De ernstigste complicatie (komt voor bij ongeveer 3% van de patiënten) is een bloeding ten gevolge van perforaties van de terminale ileum of proximale colonwanden (4, 7). Indien onbehandeld, kan de koorts wekenlang aanhouden; met de juiste antimicrobiële therapie herstellen de patiënten echter meestal binnen 10-14 dagen (7). De ziekte is milder bij kinderen en heeft, indien behandeld, een sterftecijfer van minder dan 1%; onbehandelde gevallen kunnen een sterftecijfer van meer dan 10 % hebben (2, 4).

EPIDEMIOLOGIE: Infecties met Salmonella enterica komen wereldwijd voor; bepaalde ziekten komen echter in verschillende regio’s meer voor. Niet-typhoïde salmonellose komt vaker voor in geïndustrialiseerde landen, terwijl enterische koorts vooral in ontwikkelingslanden wordt aangetroffen (met de meeste gevallen in Azië) (4, 12). Wereldwijd zijn er elk jaar ongeveer 1,3 miljard gevallen van niet-tyfus salmonellose en de WHO schat dat er elk jaar 17 miljoen gevallen en meer dan 500.000 sterfgevallen door buiktyfus zijn (4, 10). Er is een ziektepiek in de zomer en de herfst, en de ziekte komt het meest voor bij kinderen (2, 7, 9). In de ontwikkelingslanden draagt salmonellose bij aan de morbiditeit en mortaliteit van diarree bij kinderen, aangezien bacteriën verantwoordelijk zijn voor ongeveer 20% van de gevallen (4, 13). Epidemieën van salmonellose zijn gemeld in instellingen zoals ziekenhuizen en verpleeghuizen (7).

Gastheerbereik: Voor serotypen die niet-typhoïdale salmonellose veroorzaken, zijn de voornaamste gastheren huisdieren en wilde dieren, zoals runderen, varkens, pluimvee, wilde vogels en huisdieren (vooral reptielen), maar ook vliegen (8, 14, 15). De mens is meestal de eindgastheer (8). Voor Salmonella Typhi is de mens de enige bekende gastheer (7).

Besmettelijke dosis: De besmettelijke dosis varieert met het serotype. Voor niet-typhoïdale salmonellose bedraagt de infectieuze dosis ongeveer 103 bacillen (4, 7). Voor darmkoorts is de infectieuze dosis ongeveer 105 bacillen bij inslikken (4, 6, 7). Patiënten met achloorhydrie, verminderde celgemedieerde immuniteit, of ouderen kunnen besmet raken met een lagere infectieuze dosis (4, 7). De infectieuze dosis kan ook afhankelijk zijn van de zuurgraad in de maag van de patiënt (4).

WIJZE VAN OVERBRENGING: Besmetting van de mens treedt gewoonlijk op door het consumeren van besmet voedsel en water, contact met besmette uitwerpselen, alsook contact met besmette dieren, diervoeder of mensen (2, 4, 7, 8, 16). Voedingsmiddelen die een hoger risico vormen zijn vlees, gevogelte, melkproducten en eiproducten (7-9). In ziekenhuizen is de bacterie verspreid door personeel op kinderafdelingen, hetzij op hun handen, hetzij op onvoldoende gedesinfecteerde scopen (5, 17). Vliegen kunnen voedsel besmetten, wat ook een risico kan vormen voor overdracht op mensen (18, 19).

INCUBATIEPERIODE: Voor niet-typhoïdale salmonellose is de incubatieperiode variabel, afhankelijk van de grootte van het inoculum, en varieert gewoonlijk tussen 5 en 72 uur (8). Voor buiktyfus kan de incubatieperiode tussen 3 en 60 dagen bedragen, hoewel de meeste infecties 7-14 dagen na besmetting optreden (4). De incubatieperiode voor buiktyfus is zeer variabel en hangt af van de grootte van het inoculum, de gevoeligheid van de gastheer en de bacteriestam (2, 4).

COMMUNICABILITEIT: Mensen kunnen de ziekte verspreiden zolang zij de bacterie in hun feces uitscheiden (20). Sommige dragers kunnen de bacterie jarenlang uitscheiden en 5 % van de patiënten die herstellen van niet-typhoïdale salmonellose kan de bacterie gedurende 20 weken uitscheiden (7). Dieren kunnen latent of drager zijn en het organisme kort, met tussenpozen of aanhoudend uitscheiden (4).

SECTIE III – DISSEMINATIE

RESERVOIR: Voor niet-typhoïdale salmonellose zijn de gastheren van het reservoir huisdieren en wilde dieren zoals runderen, varkens, pluimvee, wilde vogels, vliegen en huisdieren (met name reptielen), alsmede andere mensen (met de chronische dragerschapstoestand) (7, 8, 14, 18). Voor serotype Typhi zijn mensen met de chronische dragerschapstoestand het enige reservoir voor de ziekte (7, 14).

ZOONOSE: Ja. Overdracht tussen dieren en mensen vindt plaats wanneer mensen in contact komen met besmette dieren en hun uitwerpselen (2, 8).

VECTOREN: Vliegen zijn een mogelijke indirecte vector, aangezien zij de bacterie kunnen overbrengen op voedsel (19).

AFDELING IV – STABILITEIT EN VIABILITEIT

DRUGSUSCEPTIBILITEIT: Gevoelig voor chlooramfenicol, ciproflaxine, amoxicilline, co-trimoxazol, trimethprim-sulfonamide, cefalosporinen en norfloxacine (4, 8). Er is enige resistentie tegen chlooramfenicol gerapporteerd en in 1989 was 32% van de stammen multi-drug resistent (2, 4, 17).

GEVOELIGHEID VOOR ONTSMETTINGSMIDDELEN: Gram-negatieve bacteriën zijn gevoelig voor 2-5% fenol, 1% natriumhypochloriet, 4% formaldehyde, 2% glutaraldehyde, 70% ethanol, 70% propanol, 2% perazijnzuur, 3-6% waterstofperoxide, quaternaire ammoniumverbindingen en jodoforen; Salmonella spp. is echter resistent tegen nitrieten (6, 17).

FYSISCHE INACTIVATIE: Vatbaar voor vochtige hitte (121 ºC gedurende ten minste 15 minuten) en droge hitte (170 ºC gedurende ten minste 1 uur) (17). Salmonella spp. kan ook met ozon worden ontsmet (17).

SURVIVAL BUITEN HUIS: Serotype Choleraesuis kan ten minste 3 maanden overleven in natte varkensontlasting en ten minste 13 maanden in droge varkensontlasting (21). Serotype Dublin kan in uitwerpselen verspreid over beton, rubber en polyester bijna zes jaar overleven (17). Serotype Typhimurium kan 19-60 dagen overleven in runderslib, 48 dagen in rundermest, 231 dagen in grond en tot 152 dagen in water (22, 23). Van vliegen is aangetoond dat zij bepaalde serotypes 8 dagen lang uitscheiden en bedwantsen kunnen bacillen tot 21 dagen lang uitscheiden (15, 24). Van bepaalde serotypes is aangetoond dat ze op vingertoppen tot 80 minuten overleven, afhankelijk van de grootte van het inoculum (25). Salmonella serotypes bleken tot 63 dagen te overleven op sla, 231 dagen op peterselie, 32 weken in pecannoten, 10 maanden op gekoelde cheddarkaas, 9 maanden in boter, tot 63 dagen in bevroren yoghurt, en tot 20 weken op bevroren rundergehakt en kip (26-28).

SECTIE V – EERSTE HULP / MEDISCHE

OVERLIJDEN: Controleer op symptomen. Bevestig de diagnose door isolatie uit ontlasting of bloed en door serotypering om het serotype te identificeren (7, 8).

Note: Niet alle diagnostische methoden zijn noodzakelijkerwijs in alle landen beschikbaar.

EERSTE HULP/BEHANDELING: De behandeling is afhankelijk van de klinische symptomen die de patiënt presenteert.

Gastrotenteritis: Vloeistof- en elektrolytenvervanging alsmede controle van de misselijkheid en het braken zijn de gebruikelijke behandelingen voor deze symptomen (7, 8). Antibiotische behandeling wordt gewoonlijk niet gebruikt; het kan echter nodig zijn voor pasgeborenen, kinderen, ouderen en immuno-onderdrukten, in welk geval ciproflaxine, co-trimoxazol, ampicilline en cefalosporinen kunnen worden gebruikt (4, 7, 8).

Bacteriëmie: Antibiotische behandeling wordt gebruikt om bacteriëmie te behandelen (bijv. ciproflaxine, co-trimoxazol, ampicilline of cefalosporinen), vooral bij pasgeborenen, kinderen, ouderen en immunosuppressieven (7, 8).

Enterische koorts: Chlooramfenicol is het meest gebruikte antibioticum voor enterische koorts, hoewel ampicilline, trimethoprim-sulfonamide, cefalosporinen, ciproflaxine, en norfloxacine ook worden gebruikt om de ziekte te behandelen (4, 7).

Asymptomatische dragerschapstoestand: Dragers kunnen worden behandeld met ciproflaxine om de verspreiding van het infectieuze agens te verminderen (8).

IMMUNISATIE: Er is momenteel geen vaccin beschikbaar om niet-typhoïdale salmonellose te voorkomen (14). Drie vaccins (2 parenteraal en 1 oraal) zijn toegelaten voor gebruik in de VS en moeten worden overwogen voor degenen die werken met serotype Typhi in een laboratoriumomgeving en voor reizigers die langere tijd in endemische gebieden zullen doorbrengen (4, 7, 14). De beschikbare vaccins bieden een matige bescherming tegen buiktyfus; zij beschermen echter niet tegen het serotype Paratyphi van de bacterie (12). Er is aangetoond dat een levend oraal vaccin 70% van de kinderen beschermt die in endemische gebieden worden ingeënt (7). Vaccinatie wordt niet aanbevolen voor zwangere vrouwen en patiënten met HIV-AIDS (29).

PROPHYLAXIS: Antibiotica kunnen worden gebruikt als profylaxe bij risicopatiënten (bijvoorbeeld pasgeborenen en mensen met verminderde weerstand) (7). Schoon water, sanitaire voorzieningen en behandeling van dragers zijn de beste profylactische maatregelen om de verspreiding van enterische koorts in endemische gebieden te voorkomen (7).

SECTIE VI – LABORATORISCHE GEVAREN

LABORATORIUM-ACQUIRED INFECTIONS: Tot 1974 werden 258 gevallen en 20 sterfgevallen als gevolg van laboratoriumverworven buiktyfus gemeld (6). Tot 1976 werden 48 gevallen van salmonellose gemeld (2). Tussen 1979 en 2004 werden 64 gevallen en 2 sterfgevallen als gevolg van infecties met Salmonella spp. gemeld, waarvan de meeste in verband werden gebracht met S. Typhi (30).

VOORZIENINGEN/SPECIMENS: Alle subsoorten Salmonella enterica (met uitzondering van serotype Typhi) worden aangetroffen in bloed, urine, uitwerpselen, levensmiddelen en diervoeders en omgevingsmaterialen (14). Serotype Typhi wordt aangetroffen in bloed, urine, feces en gal (14).

PRIMARY HAZARDS: De primaire gevaren bij het werken met Salmonella enterica zijn accidentele parenterale inoculatie en inslikken (14). Het risico in verband met blootstelling via aërosolen is nog niet bekend (14).

SPECIAL HAZARDS: Besmette dieren vormen een risico (voor alle serotypes behalve Typhi en Paratyphi) (14).

SECTIE VII – BLOOTSTELLINGSBESTRIJDINGSMAATREGELEN/PERSOONLIJKE BESCHERMING

RISICOGROEP CLASSIFICATIE: Risicogroep 2 (31). De risicogroep in verband met Salmonella enterica ssp. weerspiegelt de soort als geheel, maar niet noodzakelijkerwijs de risicogroepindeling van elke ondersoort.

INPERKINGSVOORSCHRIFTEN: Inperkingsniveau 2 praktijken, veiligheidsuitrusting en faciliteiten worden aanbevolen voor werkzaamheden met besmettelijke of potentieel besmettelijke materialen, dieren of culturen. Inperkingsniveau 3 praktijken en procedures worden aanbevolen voor activiteiten met serotype typhi die aërosolen of grote hoeveelheden organismen kunnen genereren. Deze inperkingsvoorschriften gelden voor de soort als geheel, en zijn mogelijk niet van toepassing op elke ondersoort binnen de soort.

PROTECTIVE KLEDING: Laboratoriumjas. Handschoenen wanneer direct huidcontact met besmette materialen of dieren onvermijdelijk is. Oogbescherming moet worden gebruikt wanneer er een bekend of mogelijk risico is van blootstelling aan spatten (32).

OVERIGE VOORZORGSMAATREGELEN: Alle procedures die aërosolen kunnen produceren, hoge concentraties of grote volumes impliceren, moeten worden uitgevoerd in een biologische veiligheidskabinet (BSC). Het gebruik van naalden, spuiten en andere scherpe voorwerpen moet strikt worden beperkt. Het gebruik van naalden, spuiten en andere scherpe voorwerpen dient strikt te worden beperkt. Aanvullende voorzorgsmaatregelen dienen te worden overwogen bij werkzaamheden met dieren of bij grootschalige activiteiten (32).

SECTIE VIII – HANTERING EN OPSLAG

SPILLEN: Laat aërosolen bezinken, bedek vervolgens, met beschermende kleding aan, de gemorste stof voorzichtig met absorberend papierdoek en breng het juiste ontsmettingsmiddel aan, beginnend bij de omtrek en werk naar het midden toe. Laat voldoende tijd inwerken alvorens met het opruimen te beginnen (32).

VERWIJDERING: Al het afval moet worden ontsmet voordat het wordt verwijderd, hetzij door stoomsterilisatie, verbranding of chemische ontsmetting (32).

OPSLAG: Het besmettelijke agens moet worden opgeslagen in een verzegelde en geïdentificeerde container (32).

SECTIE IX – REGELGEVENDE EN ANDERE INFORMATIE

REGELGEVENDE INFORMATIE: De invoer, het vervoer en het gebruik van pathogenen in Canada wordt gereguleerd door vele regelgevende instanties, waaronder het Public Health Agency of Canada, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada, en Transport Canada. De gebruikers zijn verantwoordelijk voor de naleving van alle relevante wetten, voorschriften, richtlijnen en normen.

GEACTUALISEERD: Augustus 2010

PREPARED BY: Pathogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada.

Hoewel de informatie, opinies en aanbevelingen in dit Pathogen Safety Data Sheet zijn samengesteld uit bronnen die betrouwbaar worden geacht, aanvaarden wij geen verantwoordelijkheid voor de nauwkeurigheid, toereikendheid of betrouwbaarheid of voor enig verlies of letsel als gevolg van het gebruik van de informatie. Er komen regelmatig nieuwe gevaren aan het licht en het is mogelijk dat deze informatie niet volledig up-to-date is.