Rhytidectomie

Er bestaan veel verschillende procedures voor rhytidectomie. De verschillen zitten vooral in het soort incisie, de invasiviteit en het gebied van het gezicht dat wordt behandeld. Elke chirurg beoefent meerdere verschillende soorten faceliftchirurgie. Tijdens een consultatie wordt voor elke patiënt de procedure met het beste resultaat gekozen. Verwachtingen van de patiënt, de leeftijd, de mogelijke hersteltijd en de te verbeteren gebieden zijn enkele van de vele factoren die in overweging worden genomen alvorens een techniek van rhytidectomie te kiezen.

Bij de traditionele facelift wordt een incisie voor het oor gemaakt die zich uitstrekt tot in de haarlijn. De incisie loopt rond de onderkant van het oor en vervolgens erachter, en eindigt meestal bij de haarlijn achter in de nek. Nadat de huidincisie is gemaakt, wordt de huid van de diepere weefsels gescheiden met een scalpel of schaar (ook wel undermining genoemd) over de wangen en de hals. Op dit punt kunnen de diepere weefsels (SMAS, het fasciale ophangsysteem van het gezicht) worden aangespannen met hechtingen, met of zonder verwijdering van een deel van de overtollige diepere weefsels. De huid wordt dan opnieuw opgevuld, en de hoeveelheid te verwijderen overtollige huid wordt bepaald door het oordeel en de ervaring van de chirurg. Het huidoverschot wordt vervolgens verwijderd en de huidincisies worden gesloten met hechtingen en nietjes.

De techniek van een SMAS facelift, bestaande uit mobiliseren, repositioneren en fixeren.

SMAS liftEdit

De SMAS-laag (Superficial Musculo Aponeurotic System) bestaat uit ophangbanden die het wangvet omhullen en er zo voor zorgen dat het wangvet in zijn normale positie blijft. Het opnieuw opschorten en vastzetten van de anatomische SMAS-laag kan leiden tot verjonging van het gezicht, door veroudering en door de zwaartekracht veroorzaakte laksheid tegen te gaan. Wijzigingen in deze techniek leidden tot de ontwikkeling van de “Composite Facelift” en de “Deep plane Facelift.”

Deep-plane faceliftEdit

Om de verdieping van de nasolabiale plooi nauwkeuriger te corrigeren, werd de deep plane facelift ontwikkeld. Deze verschilt van de SMAS lift doordat het wangvet en sommige spieren worden vrijgemaakt van hun botimplantaat. Deze techniek heeft een hoger risico op beschadiging van de aangezichtszenuw. De SMAS-lift is een doeltreffende procedure om de platysmaspier te repositioneren; de nasolabiale plooi wordt volgens sommige chirurgen echter beter aangepakt met een diepvlak facelift of een composiet facelift.

Composiet faceliftEdit

Zoals bij de diepvlak facelift wordt bij de composiet facelift een diepere weefsellaag gemobiliseerd en gerepositioneerd. Het verschil tussen deze operatietechnieken is de extra repositie en fixatie van de m. orbicularis oculi bij de samengestelde faceliftprocedure. De malar crescent veroorzaakt door de orbicularis oculi ptosis kan worden aangepakt in een samengestelde facelift.

Mid face-liftEdit

Het mid face gebied, het gebied tussen de wangen, wordt platter en laat het gezicht van een vrouw er iets mannelijker uitzien. De mid-face-lift wordt voorgesteld aan mensen bij wie deze veranderingen optreden, maar zonder een significante mate van jowling of verzakking van de hals. In deze gevallen is een mid facelift voldoende om het gezicht te verjongen in tegenstelling tot een volledige facelift, wat een meer drastische operatie is.De ideale kandidaten voor een mid facelift zijn als iemand in de 40 is, of als de wangen lijken te verslappen en de nasolabiale zone laxiteit of huidplooien vertoont.Om een jongere uitstraling te bereiken maakt de chirurg een aantal kleine incisies langs de haarlijn en aan de binnenkant van de mond, op deze manier kunnen de vetweefsellagen worden opgetild en herplaatst. Op deze manier zijn er praktisch geen littekens. De vetlaag die over de jukbeenderen ligt, wordt ook opgetild en verplaatst. Hierdoor verbeteren de neus-tot-mondlijnen en de ronding boven de jukbeenderen. De hersteltijd is vrij kort en deze ingreep wordt vaak gecombineerd met een blepharoplastie (ooglidoperatie)

Mini-faceliftEdit

De mini-facelift is de minst invasieve vorm van facelift die vergelijkbaar is met een volledige facelift, het enige verschil is het weglaten van de neklift bij de mini-faceliftprocedure. Het wordt ook wel de ‘S’-lift genoemd vanwege de vorm van de incisie die wordt gebruikt of de ‘short-scar’ facelift. Deze lift is een meer tijdelijke oplossing voor de veroudering van het gezicht die ook minder downtime heeft en wordt uitgevoerd bij mensen die diepe nasolabiale plooien en verslapte gezichtsstructuren hebben, maar nog steeds een stevige en goed gevormde hals hebben. De incisie wordt meestal gemaakt vanaf de haargrens rond het oor en de littekens worden verborgen in de natuurlijke plooi van de huid. De minilift kan worden uitgevoerd met een endoscoop, die wordt gebruikt om de zachte weefsels te repositioneren. Daarna wordt de huid door de chirurg met kleine hechtingen opnieuw gepositioneerd. Dit type lift is een goed alternatief voor de volledige facelift voor mensen met vroegtijdige veroudering.

Blauw staat voor de incisies bij de Skin only facelift. Groen staat voor de S-lift. Rood is de uitgebreide ondermijning die bij verschillende facelifttechnieken wordt uitgevoerd.

Subperiosteale faceliftEdit

De subperiosteale facelifttechniek wordt uitgevoerd door de zachte weefsels van het gezicht verticaal op te tillen, het volledig te scheiden van de onderliggende gezichtsbotten en het naar een esthetisch aangenamere positie te tillen, waarbij diepe nasolabiale plooien en doorhangende wangen worden gecorrigeerd. De techniek wordt vaak gecombineerd met standaardtechnieken, die zorgen voor een langdurige verjonging van het gezicht en wordt bij alle leeftijdsgroepen uitgevoerd. Het verschil met andere liften is dat de subperiostale facelift een langere periode van zwelling van het gezicht heeft na de ingreep.

Skin-only faceliftEdit

Met de skin-only facelift wordt alleen de huid van het gezicht gelift en niet de onderliggende SMAS, spieren of andere structuren. Aangezien de elastinevezels uiteenvallen, verliest de huid zelf elasticiteit bij oudere patiënten. Een facelift waarbij alleen de huid wordt gelift, vereist vaardigheid in het begrijpen van de mate van veilige verwijdering van huid en de Vector van de trekkracht om een optimaal resultaat te krijgen. Het kan worden gedaan met een eenvoudige ellips van verwijderde huid met minimale ondermijning van huidflappen of meer uitgebreid met grote huidflappen. De ingreep kan 5 tot 10 jaar duren, maar sommige patiënten willen 6 tot 12 maanden na de ingreep een touch-up. De reden dat deze optie wordt overwogen is dat ze minder complicaties en een sneller herstel heeft. Een van de vaders van de plastische chirurgie Sir Harold Gilles beschreef een eenvoudige ellipsvormige huiduitsnijding bij een socialite die tevreden was over haar snelle herstel en resultaat. Kan worden gedaan voor een eenvoudige jowl lift bij een 35 tot 45 jarige patiënt.

MACS faceliftEdit

De term MACS-lift – of Minimal Access Cranial Suspension lift – maakt de correctie van verslapte gelaatstrekken mogelijk via een korte, minimale incisie, waarbij ze verticaal worden verhoogd door ze van bovenaf op te hangen. Er zijn veel voordelen verbonden aan een MACS facelift ten opzichte van een traditionele facelift. Om te beginnen maakt de MACS-lift gebruik van een korter litteken dat voor het oor zit, in plaats van erachter, wat veel gemakkelijker te verbergen is. Over het algemeen is de MACS-lift operatie veiliger omdat er minder huid wordt opgetrokken. Dit betekent dat er minder kans is op bloedingen en zenuwbeschadiging. De operatie neemt ook minder tijd in beslag, namelijk 2,5 uur in plaats van de 3,5 uur die de traditionele facelift in beslag neemt. Er is ook een kortere herstelperiode, 2-3 weken in plaats van 3-4 weken. Ten slotte zijn de resultaten van de MACS-lift zeer natuurlijk, terwijl de traditionele facelift vaak resulteert in een “verwaaide” look. De MACS-lift is met succes gebruikt voor het corrigeren van complicaties na een draadlift met APTOS