Prostate Imaging-Reporting and Data System (PI-RADS)

PI-RADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System) is een gestructureerd rapportageschema voor multiparametrische prostaat-MRI bij de evaluatie van vermoedelijke prostaatkanker in behandelingsnaïeve prostaatklieren. Dit artikel weerspiegelt versie 2.1 (v2.1), gepubliceerd in 2019 en ontwikkeld door een internationaal representatieve groep waarin het American College of Radiology (ACR), de European Society of Urogenital Radiology (ESUR), en de AdMeTech Foundation 6 zijn vertegenwoordigd.

Beoordelingscategorieën

Een combinatie van beeldvormingsbevindingen (T2W, DWI, en dynamische contrastversterking ) voorspelt de waarschijnlijkheid van een kanker die klinisch significant is, wat wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van een van de volgende 6:

• Gleason score ≥7 (inclusief 3+4 met prominente maar niet overheersende Gleason 4 component)
• volume >0.5 mL
• extraprostatische extensie

Elke laesie krijgt een score van 1 tot 5 die de waarschijnlijkheid van klinisch significante kanker aangeeft:

• PI-RADS 1: zeer laag (het is hoogst onwaarschijnlijk dat er klinisch significante kanker aanwezig is)
• PI-RADS 2: laag (het is onwaarschijnlijk dat er klinisch significante kanker aanwezig is)
• PI-RADS 3. PI-RADS 1: zeer laag (het is zeer onwaarschijnlijk dat er klinisch significante kanker aanwezig is)
• PI-RADS 2: laag (het is onwaarschijnlijk dat er klinisch significante kanker aanwezig is)
• PI-RADS 3: intermediair (de aanwezigheid van klinisch significante kanker is onduidelijk)
• PI-RADS 4: hoog (klinisch significante kanker is waarschijnlijk aanwezig)
• PI-RADS 5: zeer hoog (klinisch significante kanker is zeer waarschijnlijk aanwezig)
• PI-RADS X: onderdeel van onderzoek technisch ontoereikend of niet uitgevoerd

PI-RADS v2.1 bevat geen aanbevelingen voor het beheer, aangezien deze beslissingen ook afhangen van andere factoren zoals prostaat-specifiek antigeen, klinische voorgeschiedenis, plaatselijke expertise en patiëntenvoorkeuren. In het algemeen moet echter een biopsie worden overwogen voor PI-RADS 4 of 5 laesies, maar niet voor PI-RADS 1 of 2 laesies.

Radiografische verschijning

Elke laesie kan een score van 1-5 krijgen op DWI en op T2W, evenals door de afwezigheid of aanwezigheid van dynamische contrastversterking. De bijdrage van deze scores aan de totale PI-RADS beoordeling verschilt afhankelijk van de vraag of de laesie zich in de overgangszone of in de perifere zone van de prostaat bevindt. Voor de overgangszone wordt de PI-RADS-beoordeling hoofdzakelijk bepaald door de T2W-score en soms gewijzigd door de DWI-score. Voor de perifere zone wordt de PI-RADS-beoordeling hoofdzakelijk bepaald door de DWI-score en soms gewijzigd door de aanwezigheid van dynamische contrastversterking.

T2 gewogen beeldvorming (T2W) score

Overgangszone

• 1: normaal lijkende overgangszone (zeldzaam) of een ronde, volledig ingekapselde knobbel (“typische knobbel” van goedaardige prostaathyperplasie)
• 2: een grotendeels ingekapselde knobbel of een homogene, omcirkelde knobbel zonder inkapseling (“atypische knobbel”), of een homogeen, licht hypointense gebied tussen knobbels
• 3: heterogene signaalintensiteit met onduidelijke randen; omvat andere knobbels die niet als 2, 4 of 5 kunnen worden gekwalificeerd
• 4: lenticulair of niet omcirkeld, homogeen, matig hypointense, en <1.5 cm in grootste afmeting
• 5: idem als 4, maar ≥1.5 cm in grootste afmeting of duidelijke extraprostatische uitbreiding/invasief gedrag

Voor overgangszone laesies volgt de algemene PI-RADS beoordeling gewoonlijk de T2W score, maar scores van 2 of 3 kunnen worden opgewaardeerd door de DWI (zie hieronder).

Perifere zone

• 1: uniforme hoge signaalintensiteit (normaal)
• 2: lineaire of wigvormige hypointensiteit of diffuse milde hypointensiteit, meestal onduidelijke marge
• 3: heterogene signaalintensiteit of niet omcirkelde, afgeronde, matige hypointensiteit; omvat andere die niet in aanmerking komen als 2, 4, of 5
• 4: omcirkelde, homogene, matige hypointensiteit, en <1.5 cm in grootste afmeting
• 5: idem als 4 maar ≥1,5 cm in grootste afmeting of duidelijke extraprostatische uitbreiding/invasief gedrag

Voor perifere zone laesies wordt de T2W score alleen gebruikt voor de algehele PI-RADS beoordeling als de DWI onvoldoende of afwezig is. Scores van 3 kunnen worden opgewaardeerd door aanwezigheid van dynamische contrastversterking.

Diffusie gewogen beeldvorming (DWI) score

Signaalintensiteit in de laesie wordt visueel vergeleken met het gemiddelde signaal van normaal prostaatweefsel elders in dezelfde histologische zone.

Overgangszone of perifere zone

• 1: geen afwijking op ADC of hoge b-waarde DWI
• 2: lineair/ wigvormig, hypointensiteit op ADC en/of hyperintensiteit op hoge b-waarde DWI
• 3: focaal (discreet en verschillend van de achtergrond), milde/matige hypointensiteit op ADC en/of milde/matige hyperintensiteit op hoge b-waarde DWI; kan duidelijk hypointense zijn op ADC of duidelijk hyperintense op hoge b-waarde DWI, maar niet beide
• 4: focaal, duidelijke hypointensiteit op ADC en duidelijke hyperintensiteit op hoge b-waarde DWI; <1.5 cm in grootste afmeting
• 5: idem als 4 maar ≥1,5 cm in grootste afmeting of duidelijke extraprostatische uitbreiding/invasief gedrag

Voor perifere zone laesies volgt de algemene PI-RADS beoordeling gewoonlijk de DWI score, maar een score van 3 kan worden opgewaardeerd door de aanwezigheid van dynamische contrastversterking (zie hieronder).

Voor laesies in de overgangszone met een T2W-score van 2 of 3 wordt een DWI-score die twee hoger is (d.w.z. 4 of 5, respectievelijk) gebruikt om de algehele PI-RADS-beoordeling met één punt op te waarderen (d.w.z. tot 3 of 4, respectievelijk).

Dynamische contrastversterking (DCE)

• (-) negatief:
  • geen vroege of gelijktijdige versterking, of
  • diffuse multifocale versterking die niet overeenkomt met een focale bevinding op T2W en/of DWI, of
  • focale versterking die overeenkomt met een laesie die kenmerken vertoont van benigne prostaathyperplasie op T2W (inclusief kenmerken van geëxtrudeerde benigne prostaathyperplasie-knobbel in de perifere zone)
• (+) positief:
  • lokaal, en
  • vroeger dan of gelijktijdig met versterking van aangrenzend normaal prostaatweefsel, en
  • overeenkomt met verdachte bevinding op T2 en/of DWI

Voor laesies in de perifere zone met een DWI-score van 3 wordt de aanwezigheid van dynamische contrastversterking gebruikt om de algehele PI-RADS beoordelingscategorie op te waarderen naar 4.

Veranderingen ten opzichte van eerdere versies

Veranderingen van v1 naar v2

Determinerende sequenties voor PZ en TZ werden gedefinieerd.

Voor de PZ is DWI de primaire bepalende sequentie (dominante techniek).

• PI-RADS score voor een PZ laesie is gebaseerd op DWI tenzij de DWI score PI-RADS 3 is
• in dit scenario, wordt DCE gebruikt om te beslissen tussen PI-RADS 3 (geen focale of vroege enhancement) of opwaardering naar PI-RADS 4 (focale en vroege enhancement aanwezig).

Voor de TZ, T2W is de primaire bepalende sequentie.

• PI-RADS score voor een TZ laesie is gebaseerd op T2W tenzij de T2W score PI-RADS 3 is
• in dit scenario, wordt DWI gebruikt om te beslissen tussen PI-RADS 3 (DWI score <5) of upgrade naar PI-RADS 4 (DWI score 5)

Het aantal mapping laesies was beperkt tot vier bevindingen met de hoogste PI-RADS beoordelingscategorie van 3, 4, of 5. De index (dominante) intraprostatische laesie moet worden geïdentificeerd. Een kleinere laesie met extraprostatische uitbreiding moet dus worden gedefinieerd als de indexlaesie, ondanks de aanwezigheid van een grotere tumor met dezelfde PI-RADS-beoordelingscategorie.

MR spectroscopie maakt geen deel uit van de PI-RADS-scoring.

De sectorkaart van versie 1 werd herzien voor versie 2.

Zie ook

• RADS (Reporting and Data Systems)