Prevalentie en etiologie van Left Ventricular Thrombus in Patients Undergoing Transthoracic Echocardiography at the University of Maiduguri Teaching Hospital

Abstract

Objectives. Wij hebben getracht de prevalentie en etiologie van LVT vast te stellen bij patiënten die een echocardiografie ondergaan. Methoden. Wij bestudeerden aantekeningen en echocardiografische gegevens van patiënten bij wie LVT werd vastgesteld met behulp van niet-contrast transthoracale echocardiografie. Definitie van verschillende condities werd gemaakt met behulp van standaard richtlijnen. Gemiddelde ± SD werden afgeleid voor continue variabelen en vergelijking werd gemaakt met behulp van Student’s -test. Resultaten. In totaal werden 1302 transthoracale echocardiografieën uitgevoerd, waarvan 949 echocardiografieën van volwassenen in aanmerking kwamen. De gemiddelde leeftijd van alle personen met abnormale echocardiogrammen was 44,73 (16,73) jaar. Afwijkingen geassocieerd met LVT werden waargenomen bij 782/949 (82.40%) proefpersonen, onder wie 84/782 (8.85%) LVT hadden. De hoogste prevalentie van 39,29% (33/84) werd waargenomen bij patiënten met gedilateerde cardiomyopathie, gevolgd door myocardinfarct met een prevalentie van 29,76% (25/84). Peripartum cardiomyopathie was goed voor 18/84 (21,43%) gevallen, waarbij sommigen meerdere trombi hadden, terwijl hypertensieve hartziekte verantwoordelijk was voor 6/84 (7,14%) gevallen. De laagste prevalentie van 2,38% (2/84) werd waargenomen bij degenen met reumatische hartziekte. Een linker ventrikel EF van <35% werd vastgesteld bij 55/84 (65,48%). Conclusies. Linkerventrikel trombus komt veel voor bij patiënten die een echo ondergaan, waarbij gedilateerde cardiomyopathie de meest voorkomende onderliggende etiologie is, gevolgd door myocardinfarct. Meervoudige LVT’s werden gedocumenteerd bij peripartum cardiomyopathie.

1. Inleiding

De ontwikkeling van linkerventrikel trombus (LVT) is een bekende complicatie in verschillende cardiale aandoeningen met het hoogste percentage waargenomen in acute anterieure myocardinfarct en congestief hartfalen (CHF) als gevolg van ernstige linkerventrikel (LV) systolische disfunctie .

De prevalentie van LVT, vooral in instellingen waar vroege percutane coronaire interventie (PCI) faciliteiten beschikbaar zijn, lijkt te verminderen met schattingen variërend tussen 5% en 15% . Solheim et al., meldden een incidentie van 15% binnen 3 maanden na een acuut myocardinfarct (AMI) bij geselecteerde patiënten die werden behandeld met primaire PCI . Rabbani et al. stelden echter vast dat de incidentie van LVT aanhoudend hoog blijft (35%), ondanks PCI voor AMI waarbij de voorwand betrokken is. Anderzijds varieert de incidentie van LVT in cardiomyopathie en CHF van 10 tot 30%.

De constellatie, van endotheelschade, hypercoagulabiliteit, en bloedstagnatie, die eerder goed beschreven zijn als Virchow’s triade, is verantwoordelijk voor de vorming van trombus. Bij AMI zijn andere predisponerende factoren grote infarctgrootte, ernstige apicale asynergie, LV aneurysma en anterieur myocardinfarct (MI) . De vroege en actieve herkenning van LVT is van vitaal belang om de ongewenste gevolgen van systemische trombo-embolische gebeurtenissen af te wenden.

Transthoracale echocardiografie (TTE) is nog steeds de meest gebruikte modaliteit voor de diagnose van LVT vanwege de toegankelijkheid, de veiligheid en het gemak. Er is aangetoond dat de TTE een sensitiviteit van 90-95% en een specificiteit van 85-90% heeft in een setting van adequate beeldvorming in vergelijking met bevindingen bij chirurgie en autopsie. Er moet echter voor worden gezorgd dat vals-positieve resultaten ten gevolge van onder meer endocardiale elastose, trabeculae, valse pezen, clutter in de buurt van het veld en artefacten worden uitgesloten. Het detectiepercentage kan worden verhoogd door off-axis beeldvormingsvlakken in situaties waarin substraten voor de ontwikkeling van LVT, zoals abnormale wandbeweging en verwijde ventrikels met duidelijk verminderde ejectiefractie (EF) bestaan.

Een betere beoordeling van de LV-caviteit en detectie van trombi met behulp van TTE-contrastonderzoeken werd opgemerkt beter te zijn dan niet-contrast TTE, vooral voor mural (laminar) en kleine trombus . Dit leidde tot de aanbeveling dat echo-contrast moet worden gebruikt wanneer niet-contrastbeelden suboptimaal zijn voor een duidelijke diagnose. Bijkomende voordelen van echocardiografie zijn de bepaling van de LV-kamergrootte, het aantonen van regionale wandbewegingsafwijkingen, en de detectie van Doppler-afgeleide transmitrale flowveranderingen. Lagere mitrale E-golf vertragingstijd en abnormale wall motion score index werden beide geassocieerd met LVT vorming.

In deze retrospectieve studie, we beoordeeld demografische gegevens en etiologie van LVT bij patiënten die echocardiografie ondergaan aan de Universiteit van Maiduguri Teaching Hospital over een periode van drie jaar.

2. Methodologie

We evalueerden casusnotities en echocardiografische gegevens van patiënten bij wie LVT werd gediagnosticeerd met behulp van niet-contrast transthoracale echocardiografie in het University of Maiduguri Teaching Hospital, Maiduguri (UMTH), Nigeria, van januari 2011 tot en met december 2013. Er werd een gegevensformulier ontworpen met de leeftijd, het geslacht, geassocieerde comorbiditeiten en echocardiografische indices van de patiënten.

De echocardiografische procedures werden uitgevoerd met MyLab 50CV (Esaote) en Siemens Acuson X300 met variabele 1,7-2,2 MHz-transducer om adequate beeldvormingsanalyses te garanderen. De diagnose LVT werd gesteld wanneer op meerdere beeldschermen gedurende de hartcyclus een massa werd waargenomen naast het myocard en er regionale wandbewegingsafwijkingen werden waargenomen. Regionale wandbewegingsafwijkingen werden geacht aanwezig te zijn indien hypokinesis, akinesis en dyskinesis werden waargenomen in ten minste twee segmenten van de linker ventrikelwand of indien een linker ventrikel aneurysma werd waargenomen, terwijl een oud infarct werd gediagnosticeerd bij de aanwezigheid van segmentale verdunning, LV-remodellering en fibrose . Linkerventrikel dyssynchronie werd gediagnosticeerd in de aanwezigheid van een vertraging >130 ms tussen de maximale posterieure excursie van het septum en de piek anterieure excursie van de posterieure LV-wand op M-mode . Off-axis beeldvorming vliegtuigen werden gebruikt wanneer de standaard beeldvorming vliegtuigen niet LVT ondanks hoge index van verdenking tonen. Linker ventrikel afmetingen werden bepaald door de leading-edge naar leading-edge methode en de bepaling van de linker ventrikel ejectiefractie (EF) was gebaseerd op de aanbevelingen van de American Society of Echocardiography (ASE) en de European Society of Echocardiography . Linkerventrikel diastolische vulpatronen werden opgenomen met behulp van de mitrale instroom gepulste-golf Doppler onderzoek. Gemiddelde waarden van E- en A-vulling snelheden, hun verhouding (E / A), en de vertragingstijd van de E-golf snelheid werden bepaald van 3 tot 5 opeenvolgende cardiale cycli.

Dilated cardiomyopathie werd gediagnosticeerd in de aanwezigheid van bolvormige LV met LVIDD van >56 mm, LV sfericiteit index ratio van minder dan 1,5 en % . De diagnose myocardinfarct was gebaseerd op de combinatie van een gedocumenteerde voorgeschiedenis van pijn op de borst, ECG-afwijkingen, en segmentale wandafwijkingen . Peripartum cardiomyopathie werd gediagnosticeerd op basis van de temporele relatie van hartfalen tot de laatste zwangerschap en bevalling zoals voorgesteld in de ESC richtlijn . Hypertensieve hartziekte (HHD) werd gediagnosticeerd bij hypertensieve patiënten in aanwezigheid van concentrische/eccentrische linker ventrikel hypertrofie of concentrische linker ventrikel remodellering, linker atrium dilatatie en/of systolische, en/of diastolische linker ventrikel disfunctie . De diagnose van reumatische hartziekte (RHD) werd gesteld aan de hand van de criteria van de World Heart Federation. De gegevens werden geanalyseerd met SPSS v 16.0 Chicago, IL, USA. Gemiddelde ± SD werd afgeleid voor continue variabelen en vergelijking werd gemaakt met behulp van Student’s t-test. Een P-waarde van <0,05 werd als significant beschouwd. De uitvoering van deze studie werd goedgekeurd door de Onderzoeks- en Ethische Commissie van het UMTH als onderdeel van het Hartfalen Register.

3. Resultaten

Er werden in totaal 1302 transthoracale echocardiogrammen uitgevoerd van januari 2011 tot en met december 2013. Achtenzeventig (5,99%) onderzoeken werden geëxcludeerd vanwege onvolledige beeldvorming, onduidelijke gegevens, en slechte beeldkwaliteit. Van de resterende 1224 echocardiogrammen werden 162/1224 (13,24%) gerapporteerd als normale onderzoeken. Honderddertien (10,64%) van de abnormale beelden waren pediatrische onderzoeken, terwijl 949 (89,36%) onderzoeken bij volwassenen waren. Alle proefpersonen in deze studie kwamen uit verschillende delen van de noordoostelijke geopolitieke zone van Nigeria, waar UMTH fungeert als het belangrijkste verwijzende tertiaire ziekenhuis.

De 949 onderzochte abnormale echocardiogrammen van volwassenen bestonden uit 463/949 (48,79%) mannen en 486/949 (51,21%) vrouwen. De gemiddelde leeftijd van alle proefpersonen met abnormale echocardiogrammen was 44,73 (16,73) jaar vergeleken met 45,43 (13,44) voor proefpersonen met LVT. (). Mannelijke proefpersonen met LVT waren significant ouder dan de vrouwelijke ( versus , ). Afwijkingen geassocieerd met LVT werden waargenomen bij 782/949 (82,40%) van de proefpersonen. Het demografisch en echocardiografisch profiel van de proefpersonen met en zonder LVT wordt weergegeven in tabel 1.

Achtig vier (8,85%) gevallen van LVT werden geïdentificeerd. Eenenveertig (4,32%) werden bij mannen vastgesteld, terwijl 43/84 (4,53%) gevallen bij vrouwen werden vastgesteld. Off-axis (vrije-stijl) beeldvorming werd gebruikt voor het identificeren van 12/84 (14,29%) gevallen. De hoogste prevalentie van 39,29% (33/84) werd waargenomen bij patiënten met gedilateerde cardiomyopathie, gevolgd door MI met een prevalentie van 29,76% (25/84). Zevenentachtig procent van de gevallen van MI betrof de voorwand, en de overige 13% de inferieure en de inferieure-posterior regio. Van de patiënten met LVT na MI, werd een oud infarct gedocumenteerd in 11/25 (44%), terwijl 10/25 (40%) zich binnen de eerste week na het begin van de symptomen presenteerden. Slechts 4/25 (16%) van de patiënten met MI vertoonden LVT binnen 24 uur na het begin van de symptomen. Achtentachtig procent (22/25) van de gevallen van myocardinfarct werd waargenomen bij mannen. Peripartum cardiomyopathie was verantwoordelijk voor 18/84 (21.43%) van de LVT, terwijl HHD verantwoordelijk was voor 6/84 (7.14%) gevallen. De laagste prevalentie van 2,38% (2/84) werd waargenomen bij degenen met RHD. Een verdeling op basis van geslacht van de verschillende etiologieën van LVT wordt geïllustreerd in Figuur 1.

Figuur 1

Verdeling van etiologie van linkerventrikel trombus naar geslacht. IHD = ischemische hartziekte; DCM = gedilateerde cardiomyopathie; HHD = hypertensieve hartziekte; PPCM = peripartum cardiomyopathie; RHD = reumatische hartziekte.

Onder de 84 proefpersonen met LVT dienden 11 (13,1%) zich voor echocardiografie aan met trombo-embolische complicaties (figuur 2). Er waren 6/11 (54,5%) gevallen van beroerte bij patiënten met MI (50,0%), PPCM (33,3%), en DCM (16,7%). Perifeer gangreen was aanwezig bij 4/11 (36,4%) patiënten met DCM (75,0%) en PPCM (25,0%). Eén patiënt (9,1%) met MI en biventriculaire trombus presenteerde zich met pulmonale trombo-embolie zonder kenmerken van diep veneuze trombose.

Figuur 2

Presenterende trombo-embolische complicaties bij patiënten met linkerventrikel trombus. DCM = gedilateerde cardiomyopathie; MI = myocardinfarct; PPCM = peripartum cardiomyopathie; PTE = pulmonale trombo-embolie.

Negen (81,8%) van de proefpersonen met trombo-embolische complicaties presenteerden zich met een solitaire apicale trombus, terwijl 2/11 (18,2%) meerdere LVT van verschillende grootte hadden. Alle proefpersonen met trombo-embolische complicaties van PPCM en DCM hadden een %.

Behandelingsmodaliteiten werden geïdentificeerd in 76/84 (90,5%), inclusief alle gevallen die zich presenteerden met een trombo-embolisch fenomeen. Deze patiënten werden behandeld met antistollingsdoses van heparine met een laag moleculair gewicht (enoxaparine), ongefractioneerde heparine (voor patiënten die zich geen enoxaparine konden veroorloven), en warfarine aangepast om therapeutische INR te bereiken.

Vier (36,4%) van de patiënten die zich presenteerden met trombo-embolische complicaties (een geval van beroerte en twee gevallen van gangreen en een geval van longembolie) overleden tijdens de ziekenhuisopname. Bij één proefpersoon met perifeer gangreen werd een amputatie boven de knie verricht, terwijl één proefpersoon het ziekenhuis tegen medisch advies in verliet en thuis overleed.

Gegevens over follow-up echocardiografie na één maand werden slechts bij 36/84 (42,9%) vastgesteld, waarbij in 16/36 (44,4%) gevallen sprake was van volledige resolutie van LVT. De mate van therapietrouw en de duur van de antistolling konden niet met zekerheid worden vastgesteld.

De gemiddelde linkerventrikel einddiastolische dimensie bij proefpersonen met LVT was 60,45 mm (7,65) met 69/84% (82,14%) met een gedilateerde linkerventrikel einddiastolische dimensie >56 mm. De gemiddelde linker ventrikel EF was 28.83% (9.64). Linkerventrikel EF van <35% werd geregistreerd in 55/84 (65,48%) terwijl 40/84 (47,6%) een % hadden. Achtenzeventig (92,86%) van de proefpersonen met LVT hadden een EF van <50%. Regionale wandbewegingsafwijking werd vastgesteld bij 29/84 (34,52%), terwijl linkerventrikel dyssynchronie werd gedocumenteerd bij 16/84 (19,05%). Linker ventrikel hypertrofie werd gedocumenteerd in 12/84 (14,29%). Links ventriculaire apicale aneurysma werd waargenomen in 1/84 (1,19%) onderwerp terwijl pseudoaneurysma met apicale LVT werd geïdentificeerd in 1/84 (1,19%). Echocardiografisch profiel van de proefpersonen is weergegeven in tabel 2.

Parameter Met LVT, Zonder LVT, waarde Gemiddelde LVDD (mm) 60.45 (7,65) 55,57 (10,91) 0,001 LVDD > 56 mm 69 (82,14%) 437/698 (62.61%) 0.001 Gemiddelde EF 28.83 (9.64) 46.35 (17.11) 0.001 EF < 30 40 (47,62%) 119/698 (17,05%) 0.001 EF < 35 55 (65,48%) 223/698 (31,95%) 0.001 RWMD 29 (34,52%) 56/698 (8,02%) 0.001 LV-dysynchronie 16 (19,05%) 45/698 (6,45%) 0.001

LVIDD = linkerventrikel interne diameter in diastole; EF = ejectiefractie; RWMD = regionaal wandbewegingsdefect; LV = linkerventrikel; LVT = linkerventrikel trombus.

Tabel 2

Echocardiografische profielen van proefpersonen met en zonder linkerventrikel trombus.

De verschillende locaties van LVT worden geïllustreerd in figuur 3. Meervoudige apicale LVT’s werden geregistreerd in 24/46 (52,17%) gevallen, terwijl 11/46 (23,91%) van degenen met apicale LVT had gelijktijdige rechterventrikel trombus. Het hoogste percentage biventriculaire trombose werd waargenomen bij patiënten met DCM (45,5%) en PPCM (27,3%) met %. Naast elkaar bestaande linker- en rechteratriumtrombose werden elk bij 2/46 (4,35%) vastgesteld. Enorme solitaire LVT’s werden geïdentificeerd bij personen met DCM en PPCM, terwijl uitgebreide anterieure/apicale LVT’s werden waargenomen bij personen met myocardinfarct en uitgebreide regionale wandbewegingsafwijkingen. De verdeling van de verschillende locaties van LVT en representatieve beelden verkregen van de onderwerpen worden geïllustreerd in Figuur 3 en 4.

Figuur 3

Locaties van linkerventrikel trombus waargenomen.

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Figuur 4

Images die trombus (witte pijlen) op verschillende plaatsen tonen. (a) Biventriculaire en linker atriale trombi bij een patiënt met PPCM. (b) Biventriculaire trombi na anteroapicaal MI. (c) Off-axis vlak toont apicale LVT. (d) Meervoudige LVT met centrale lucency en LV spontaan echo-contrast in DCM.

4. Discussie

Wij rapporteren een prevalentie van 8,85% voor linkerventrikel trombus onder patiënten met een abnormaal echocardiogram over een periode van drie jaar in het University of Maiduguri Teaching Hospital. Voor zover wij weten is dit het eerste verslag over de prevalentie van LVT bij patiënten die een echocardiografie ondergaan uit het noordelijke deel van Nigeria. Zesenzeventig procent van de LVT in onze serie betrof de apicale segmenten, in overeenstemming met rapporten van andere studies. De apex is de meest voorkomende regio die betrokken is bij LVT bij patiënten met zowel een MI als niet-ischemische cardiomyopathie.

De hoogste prevalentie van 39,3% werd geregistreerd bij patiënten met niet-ischemische DCM. Dit is in overeenstemming met eerdere rapporten van andere onderzoekers. Gedilateerde cardiomyopathie wordt geassocieerd met dilatatie van zowel de linker als de rechter ventrikel met verminderde systolische functie. De resulterende biventriculaire stase bevordert de vorming van trombus, het meest frequent in de linker ventrikel, gevolgd door de rechter ventrikel. Het risico van perifere embolisatie is hoog in het geval van LVT. Gelijktijdige rechterventrikel trombus (resulterend in biventriculaire trombus) werd gedocumenteerd in 15,2% van de personen met DCM en LVT. Biventriculaire betrokkenheid werd waargenomen bij personen met ernstige systolische disfunctie (%). Eerdere studies meldden dat een verhoogde LVIDD en een lage ejectiefractie onafhankelijke voorspellers zijn van LVT-vorming. Dit werd aangetoond bij onze proefpersonen, waarbij de overgrote meerderheid een verhoogde LVIDD en een lage EF had.

Myocardinfarct was goed voor de op één na hoogste prevalentie van 29,8%. Linker ventrikel trombus is een goed gedocumenteerde complicatie van myocardinfarct, met een prevalentie variërend van 60% in het prethrombotische tijdperk tot tussen 5% en 15% in instellingen waar vroege PCI wordt ingesteld. Sani et al. rapporteerden echter een lagere prevalentie van 6,7% voor echografisch gedetecteerde LVT bij patiënten met myocardinfarct in Kano in noordwest Nigeria . Determinanten van LVT vorming na MI zijn onder andere de regio en de mate van betrokkenheid, vorming van linker ventrikel aneurysma, en de mate van systolische disfunctie. De meeste personen met LVT in onze studie hadden anterior/apicale betrokkenheid met uitgezette LV en verminderde EF. Deze bevinding komt overeen met rapporten over een hogere prevalentie van LVT na AMI in vergelijking met niet anterieure MI uit andere centra. Hoewel er rapporten zijn die wijzen op een verminderde incidentie van LVT met trombolytische therapie en PCI, presenteerde de meerderheid van de patiënten in onze serie zich met een niet herkend MI dat resulteerde in hartfalen. De weinige patiënten met een AMI kwamen buiten het tijdsbestek voor de toediening van trombolytica en PCI was niet beschikbaar. Dit kan hebben bijgedragen tot de verhoogde prevalentie van LVT.

Er werden meer gevallen van myocardinfarct vastgesteld bij mannen, wat wijst op de hogere prevalentie van coronaire hartziekte bij mannen in vergelijking met vrouwen. Betrokkenheid van de anterolaterale wand resulteert in een groot gebied van wandbewegingsafwijking, wat stasis en trombusvorming bevordert. Een combinatie van wandbewegingsafwijkingen, dilatatie van de LV met een verminderde EF, en het inherente risico van trombose in verband met de ontwikkeling van MI draagt bij tot de vorming van LVT. Hoewel aneurysma’s sterk bijdragen tot de vorming van LVT na MI, werd slechts één geval van aneurysma en pseudoaneurysma gedocumenteerd.

Peripartum cardiomyopathie in onze serie had een LVT-prevalentie van 21,4%. Dit is vergelijkbaar met wat werd gerapporteerd door Sliwa et al. onder zwarte patiënten in Baragwanath Hospital , maar hoger dan de 12,3% gerapporteerd in Sokoto, noordwest Nigeria . Karaye en Sani meldden een hogere prevalentie van 54,6% onder patiënten met PPCM in Kano. De variatie in percentages gerapporteerd door de verschillende studies kan te wijten zijn aan verschillen in ernst van LV dilatatie en disfunctie in de bestudeerde populatie. Concomitante rechterventrikel trombus (resulterend in biventriculaire trombus) werd waargenomen bij 16,7% van onze proefpersonen met PPCM en LVT. Biventriculaire trombus in de setting van PPCM is grotendeels beperkt tot case-reports, wat de zeldzaamheid van dergelijke voorvallen ondersteunt. De prevalentie van 16,7% voor biventriculaire trombus bij PPCM in deze studie is vrij hoog. Dit kan worden toegeschreven aan de gevorderde staat van ventriculaire dysfunctie, evenals de late presentatie. De vorming van trombus in de setting van PPCM wordt toegeschreven aan stasis ten gevolge van de slechte myocardiale contractiliteit alsook de hypercoagulabele toestand van de zwangerschap die tot zes weken postpartum kan aanhouden.

Hoewel HHD de meest voorkomende diagnose was onder de onderzochte gevallen, was de prevalentie van LVT 7.1%, allen voorkomend bij diegenen met een verminderde LV systolische functie. Informatie over LVT complicaties bij HHD zonder MI of diepgaande globale hypokinesis is schaars. De rol van hypertensie in het versterken van de prothrombotische of hypercoagulabele toestand door invloed uit te oefenen op alle componenten van de triade van Virchow, de zogenaamde trombotische paradox van hypertensie of de Birmingham paradox, werd gemeld door Lip . In de studie van de Framingham Offspring Study rapporteerden Poli en collega’s een verband tussen bloeddruk en plasma PAI-1 en tPA antigeenniveaus, wat wijst op een verminderde fibrinolyse bij toenemende bloeddruk. In een andere studie toonden Preston et al. verhoogde markers van endotheel- en bloedplaatjesactivering aan die zouden kunnen resulteren in een procoagulant effect.

Rheumatische hartziekte is een ongewone oorzaak van LVT in onze serie. De prevalentie van 2,3% werd waargenomen bij twee patiënten met ernstige chronische reumatische mitralisklepinsufficiëntie met verwijde en slecht samentrekkende ventrikels. Wij speculeren dat de LVT waargenomen bij deze patiënten een gevolg is van de verhoogde LVIDD en lage EF in plaats van de reumatische etiologie van de klep laesie. Intracardiale trombose in de setting van RHD wordt vaak waargenomen in linker atrium en linker atrium appendage van patiënten met mitralis stenose, beter gevisualiseerd met behulp van TEE.

Omstreeks 13% van alle proefpersonen met LVT had trombo-embolische complicaties op het moment van presentatie voor echocardiografie, voornamelijk bij patiënten met myocardinfarct en DCM. Beroerte was het meest voorkomende trombo-embolische verschijnsel bij patiënten met myocardinfarct, terwijl perifeer gangreen de overhand had bij DCM-patiënten. Embolische complicaties werden gemeld in ongeveer 10% van de gevallen van MI in het prethrombolytische tijdperk. De overgrote meerderheid van onze patiënten met MI presenteerde zich laat, waardoor de toediening van trombolytische middelen onmogelijk was. Hoewel de rapporten over de factoren die een verhoogd risico op embolie met zich meebrengen inconsistent zijn, worden kenmerken die geassocieerd worden met een verhoogde neiging tot embolie onder andere protrusie in de LV holte, grote trombose, diffuse LV dilatatie, en verminderde systolische functie. Onze patiënten met trombo-embolische complicaties vertoonden veel van deze kenmerken. Ondanks het feit dat de meerderheid van onze proefpersonen een antistollingstherapie ondergingen, was het door de slechte follow-upgegevens onmogelijk om de uitkomst van de behandelingen te beoordelen.

Ondanks de vooruitgang op het gebied van LVT-beoordeling met het gebruik van contrastmiddelen, wordt TTE algemeen geaccepteerd als het primaire screeninginstrument voor LVT in de klinische praktijk, vooral wanneer de procedure is afgestemd op de detectie van LVT met gebruik van meerdere beeldvormingsvlakken, waaronder off-axis (free-style) beeldvorming. Off-axis beeldvorming werd gebruikt bij het identificeren van 14,3% van de LVT in onze studie. Bovendien heeft TTE het voordeel van een hogere sensitiviteit/specificiteit voor apicale LVT in vergelijking met TEE.

De catastrofale trombo-embolische risico’s van LVT kunnen worden verminderd door de juiste behandeling van MI met trombolytica en, indien beschikbaar, PCI. Richtlijnen voor antitrombotische therapie en preventie van trombose bevelen het gebruik van warfarine aan bij patiënten met een voorste MI en LVT, of met een hoog risico op LVT, evenals bij patiënten met een systolische disfunctie en gedocumenteerde LVT . Gezien de hoge prevalentie van LVT bij patiënten met DCM, MI en PPCM, bevelen wij een gerichte beoordeling aan van LVT met behulp van TTE bij patiënten die zich presenteren met één van deze en ernstige systolische disfunctie van andere etiologieën. Dit is vooral belangrijk in een omgeving met weinig middelen waar contrast-echo niet beschikbaar is. Patiënten met LVT moeten worden behandeld met antitrombotische middelen in overeenstemming met de bestaande richtlijnen om trombo-embolische complicaties te voorkomen.

Onze studie heeft een aantal beperkingen. Omdat het een retrospectieve studie is, kunnen we de uitkomst van LVT bij de proefpersonen niet beoordelen. Gezien de hogere nauwkeurigheid van contrast echo voor de detectie van LVT, kan de prevalentie gerapporteerd in onze studie een onderschatting zijn, omdat sommige gevallen van laminaire en kleine trombi kunnen zijn gemist. Evenzo is het mogelijk dat echocardiografisch onderzoek in sommige gevallen niet gericht was op de detectie van LVT, wat resulteerde in een lagere opbrengst. Onze diagnose van IHD wordt niet ondersteund door de bepaling van cardiale markers. Beoordeling van andere risicofactoren geassocieerd met intracardiale trombose is niet gedaan, waardoor beoordeling van causaliteit eerder onbeslist is. Het doel van onze studie was echter om de prevalentie van LVT te bepalen bij patiënten die een transthoracale echo ondergingen in ons centrum.

Conflict of Interests

De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.

Authors’ Contributions

De studie werd bedacht en ontworpen door alle auteurs. Mohammed Abdullahi Talle verzamelde en analyseerde alle gegevens, terwijl Mohammed Abdullahi Talle en Faruk Buba de paper redigeerden. Charles Oladele Anjorin controleerde het document vóór de definitieve goedkeuring door alle auteurs.

Aankenningen

De auteurs erkennen de hulp die door het technische personeel van het cardiologielab evenals het medische dossierspersoneel van UMTH wordt verleend aan het succes van dit werk.