PMC

Discussie

In de afgelopen decennia is de behandeling en overleving van patiënten met ernstige acute pancreatitis drastisch verbeterd. Er ontbreken echter gegevens over de follow-up op lange termijn van patiënten die een episode van ernstige acute pancreatitis hebben doorgemaakt wat betreft de kwaliteit van leven en het risico op de ontwikkeling van chronische pancreatitis.

In deze studie toonden we een statistisch significante vermindering aan in de domeinen van fysiek en sociaal functioneren, fysieke en emotionele rol, en algemene gezondheid van patiënten die een episode van ernstige acute pancreatitis hadden doorgemaakt, in vergelijking met gezonde Canadezen. Bovendien was de Fysieke Samengestelde Score ook significant verlaagd bij deze patiënten in vergelijking met gezonde Canadezen. Hoewel Broome en collega’s,8 en vervolgens Soran en collega’s,7 geen statistisch verschil vonden in levenskwaliteit na ernstige acute pancreatitis, tonen hun resultaten een duidelijke tendens naar een verminderde levenskwaliteit op deze zelfde domeinen. Halonen en collega’s10 vonden ook een statistisch significante vermindering in het SF-36 algemene gezondheidsdomein onder hun patiëntenpopulatie, maar zij concludeerden dat dit verschil niet klinisch significant was.

Een vierde studie, uitgevoerd door Bosscha en collega’s,9 vond geen verschil in kwaliteit van leven onder overlevers van necrotiserende pancreatitis, maar er kunnen 2 belangrijke punten van kritiek op deze studie worden geuit. Ten eerste, in plaats van de SF-36 kwaliteit-van-leven maat te gebruiken, kozen zij Karnofsky en Rankin scores en het Sickness Impact Profile als maat. Dit maakt vergelijkingen tussen deze en andere studies moeilijker. Belangrijker is dat Bosscha en collega’s beweren dat overlevenden van ernstige acute pancreatitis “een goede kwaliteit van leven terugkrijgen”. Van de 28 patiënten met necrotiserende pancreatitis in hun studie waren er echter slechts 12 beschikbaar voor analyse van de kwaliteit van leven; de anderen waren overleden aan hun ziekte of door andere oorzaken. Met zo’n klein aantal patiënten en minder dan 50% van hun patiëntenpopulatie die overleefde tot follow-up, kunnen geen algemene uitspraken worden gedaan over de kwaliteit van leven van patiënten.

Er zijn verschillende verschillen tussen onze studie en eerdere studies, die onze significante bevindingen kunnen verklaren. Ten eerste hebben wij een geconcentreerde follow-up periode van 24 tot 36 maanden gerealiseerd, waardoor een gerichte “momentopname” van de kwaliteit van leven van de patiënt op dit tijdstip werd verkregen. Dit steekt gunstig af bij de studies uitgevoerd door Soran en collega’s (17-69 maanden),7 Broome en collega’s (51 maanden)8 en door Halonen en collega’s (19-127 maanden).10 Ten tweede omvat onze studiepopulatie alleen ernstige gevallen van pancreatitis. In tegenstelling daarmee omvatte het bereik van de Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) scores in de studie van Soran en collega’s zelfs 5, wat wijst op de inclusie van patiënten met mildere ziekte. Daarom kan de ernst van de ziekte bij presentatie binnen onze studiepopulatie ook een deel van onze bevindingen verklaren. Onze populatie is ook ouder (gemiddeld 58,8 jaar) dan in de studies van Soran en collega’s (52,5 jaar),7 Broome en collega’s (51 jaar)8 en Halonen en collega’s (44 jaar),10 en een hogere leeftijd alleen al kan een effect hebben op de basiskwaliteit van leven van de patiënt door de combinatie van comorbiditeiten.

Toegegeven moet worden dat het mogelijk is dat na verloop van tijd de perceptie van de patiënten zelf van hun levenskwaliteit verbetert naarmate zij zich leren aanpassen aan hun symptomen,16 en deze “response-shift bias “17 zou gedeeltelijk de betere levenskwaliteitsscores kunnen verklaren die in de hier besproken studies zijn waargenomen.7,8,10 Patiënten hebben dus in ieder geval gedurende de eerste jaren na hun ziekte een verminderde kwaliteit van leven, vooral op lichamelijk gebied. Het meten van de kwaliteit van leven over een langere follow-up periode kan dit verschil beter afbakenen.

In onze studie ervoeren de meeste patiënten ten minste 1 symptoom van pancreas disfunctie, en meer dan 40% van de patiënten had aanwijzingen van pancreas endocriene en exocriene disfunctie na acute pancreatitis. Eerdere studies hebben symptomen van chronische buikpijn gevonden bij tot 93% van de patiënten met chronische pancreatitis2,4,10,18,19 en steatorroe (een marker van exocriene dysfunctie) bij tot 30%.4 Binnen de groep van patiënten met pancreatitis geassocieerd met galstenen, kunnen de klachten van patiënten van diarree betrekking hebben op symptomen na hun cholecystectomie en niet op hun pancreatitis. Nieuwe diabetes mellitus is gerapporteerd bij 20%-30%4 van de patiënten met chronische pancreatitis en 54% van de patiënten die ernstige acute pancreatitis hebben overleefd.20 Onze resultaten vullen de bevindingen van deze eerdere studies aan.

Ongeveer 25 jaar geleden publiceerden Ranson en Pasternack een scoresysteem om de morbiditeit en mortaliteit van patiënten met acute pancreatitis te voorspellen.21 Sindsdien is aangetoond dat het goed correleert met de duur van het verblijf in het ziekenhuis en dat het een even goed prognostisch model is als de APACHE II en III scoresystemen.5 Het lijkt dan ook logisch dat de Ranson score zou correleren met de levenskwaliteit van de patiënt op lange termijn, waarbij een verhoogde ernst van de ziekte een slechtere uitkomst voorspelt. Onze studie toont een dergelijke correlatie aan. Het feit dat de Ranson score risicopatiënten kan identificeren op het moment dat zij zich presenteren, kan ons in staat stellen om uiteindelijk de kwaliteit van leven voor deze patiënten te verbeteren door tijdige en geschikte revalidatiestrategieën te implementeren. Dit moet worden bevestigd door een grotere, prospectieve analyse.

Patiënten die ernstige acute pancreatitis overleven, hebben een verminderde levenskwaliteit in vergelijking met gezonde controles, gedurende de 2-3 jaar na hun herstel. Dit geldt vooral voor het fysieke domein. Na verloop van tijd kan de levenskwaliteit van de patiënt naar een normaal niveau terugkeren, maar dit moet verder worden onderzocht binnen een gerichte follow-up periode. De Ranson-score bij de presentatie kan voorspellen welke patiënten waarschijnlijk een verminderde kwaliteit van leven zullen hebben. Meer dan 40% van de patiënten heeft aanhoudende, symptomatische klachten na ernstige acute pancreatitis, waaronder buikpijn, alsook endocriene en exocriene disfunctie. Overlevenden van ernstige acute pancreatitis hebben een moeilijke herstelperiode te doorstaan en deze periode heeft een aangetoonde, nadelige invloed op hun levenskwaliteit. Dit wetende, moeten we vroeg ingrijpen tijdens het herstel van een patiënt in een poging om uiteindelijk deze periode te verkorten en de terugkeer van patiënten naar een normaal leven te versnellen.