PMC

CASE PRESENTATION

Een 58-jarige man meldde zich op de SEH na 2 dagen van lichaamspijn en nekpijn. Hij beschreef de nekpijn als 10 op een schaal van 10 (waarbij 10 hoog is) en spasme-achtig met uitstraling naar zijn bovenarmen. De patiënt gaf ook toe dat hij een chronische, niet-productieve hoest had. Bij controle van de systemen werd vastgesteld dat de patiënt last had van urinefrequentie, gegeneraliseerde zwakte en buikpijn. Hij had ook een gewichtsverlies van 10 pond gehad in de voorgaande 2 weken. De patiënt ontkende koorts, koude rillingen, ademhalingsmoeilijkheden, pijn op de borst, hoofdpijn, misselijkheid, braken, of diarree te hebben. De patiënt was de week ervoor in het ziekenhuis opgenomen vanwege een verergering van zijn chronisch obstructieve longziekte (COPD) en een onderliggende longontsteking.

De patiënt had een medische voorgeschiedenis die relevant was voor COPD en had in het verleden meerdere intubaties ondergaan. Hij gebruikte thuis albuterol en prednison. Hij ontkende allergieën te hebben. De patiënt had in het verleden 1 herniaoperatie ondergaan. Hij rookte een half pakje sigaretten per dag en gebruikte intranasale cocaïne en heroïne. Hij ontkende alcoholgebruik of het gebruik van intraveneuze drugs.

Bij aankomst op de spoedeisende hulp was de patiënt wakker, alert en had hij geen acute problemen. De vitale functies omvatten een temperatuur van 100,7°F, een hartslag van 116 slagen/minuut, een bloeddruk van 135/62 mmHg, een ademhalingsfrequentie van 18 ademhalingen/minuut, en een zuurstofsaturatie van 98% met omgevingslucht. Het hoofd-, oog-, oor-, neus-, en keelonderzoek was negatief. De patiënt had gevoelige cervicale wervelkolom en een positief Kernig’s teken. Hij had ook intermitterende piepende ademhaling bij longonderzoek. De resultaten van het hartonderzoek waren normaal. De patiënt had ook tederheid in het rechter bovenkwadrant met een negatief Murphy’s teken, geen waakzaamheid, en geen peritoneale tekenen. Het neurologisch onderzoek was normaal voor motoriek, kracht en schedelzenuwen.

Laboratoriumresultaten omvatten een aantal witte bloedcellen (WBC) van 20,1 en een natriumgehalte van 134 mEq/L. Lactaatwaarden waren normaal. De lumbaalpunctie toonde 634 cellen/μL WBC’s met 93% neutrofielen en 83 rode bloedcellen. Het eiwitgehalte in het cerebrospinaal vloeistof was verhoogd met 366 mg/dL, en de glucose was 60 mg/dL. Computertomografisch onderzoek van de hersenen was negatief voor enig acuut proces.

Omwille van de resultaten van de lumbaalpunctie, werd de patiënt verdacht van bacteriële meningitis. De patiënt werd gestart met dexamethason, vancomycine, ampicilline, en rocephin. Er werd contact opgenomen met de afdeling infectieziekten, en de patiënt kreeg ook cefepime en acyclovir vanwege zijn recente ziekenhuisopname en drugsgebruik.

Bij opname bleef de patiënt koortsaanvallen houden en had hij pijn in zijn nek. Bloedkweken toonden gram-positieve cocci in clusters. Bij neurologisch onderzoek bleek de patiënt nu verminderde kracht in zijn handen te hebben en een verminderde motorische functie in zijn bilaterale distale extremiteiten. Magnetic resonance imaging (MRI) van de wervelkolom toonde een linker paracentrale weke delen massa, waarvan gedacht werd dat het een epiduraal abces was dat op het ruggenmerg drukte en suggereerde een anterieure compressie van het ruggenmerg met focaal oedeem.

De volgende dag voerde een neurochirurg een C2 tot C3 epidurale vochtopvang en drainage uit. De patiënt werd vervolgens gedurende 6 weken antibiotica IV toegediend. De patient bleef het gebruik van IV drugs ontkennen.