PMC

Case report

Een 29-jarige gescheiden Saoedische vrouw presenteerde zich met haar ouders op de polikliniek gynaecologie van het Jazan General Hospital, Saoedi-Arabië, met een massieve abdominale distensie en ongemak. De patiënte heeft geen levende kinderen uit haar vorige huwelijk dat 3 jaar heeft geduurd. Zij scheidde een jaar geleden. Hoewel de patiënte en haar ouders sinds 10 maanden geleden een geleidelijke abdominale vergroting bemerkten, vroegen zij geen medisch advies omdat zij dachten dat het om een zwangerschap ging. Aangezien er meer dan 9 maanden verstreken waren zonder dat de bevalling was begonnen, raadpleegden zij hun huisarts in de eerstelijnsgezondheidszorg in hun dorp. De huisarts vermoedde een grote abdominale tumor en verwees de patiënte naar het Algemeen Ziekenhuis van Jazan.

De patiënte had geen eerdere medische aandoeningen of chirurgische ingrepen. Haar menarche begon op de leeftijd van 13 jaar met daaropvolgende onregelmatige cycli. Ze ontkende het gebruik van medicijnen.

Algemeen onderzoek toonde normale vitale functies anders dan een lichte tachypneu (Ademhalingsfrequentie was 24/minuut). Haar lichaamsgewicht was 92 kg, haar lengte was 162 cm en haar buikomtrek was 127 cm. Secundaire geslachtskenmerken waren duidelijk. Eerdere blootstelling aan brandwonden tijdens haar kindertijd liet oude littekens en depigmentatie op haar bovenste ledematen achter. Bij abdominaal onderzoek, werd een enorme slecht gedefinieerde pelvi-abdominale massa opgemerkt, uitgebreid tot xiphisternum, met duidelijke dermale striae. De buik was cystisch gespannen bij palpatie zonder tederheid of verschuivende dofheid (Figuur (Figuur11).

Pelvic onderzoek onthulde normale grootte niet-zwangere stevige baarmoeder en volheid in de cul-de-sac en beide adnexae. Transabdominale ultrasonografie verifieerde een massieve multi-gelokaliseerde cyste zonder vaste componenten of oppervlakte papillaire projecties, uitgebreid tot het sub-hepatische gebied, met minimale vrije intraperitoneale vloeistof. De patiënte werd verzocht enkele laboratoriumonderzoeken te verrichten, waaronder een volledige bloedfoto, serumbiochemie, baarmoederhalscytologie en kankerantigeen (Ca-125). Een platte borst röntgenfoto op erectie positie werd ook gedaan (figuur (figuur 2).2). Onze patiënt werd geadviseerd en ondertekend informed consent voor chirurgische exploratie. Onder algemene anesthesie, een eerste midline subumbilical incisie werd gedaan waar een enorme cyste massa werd opgemerkt die voortvloeit uit de linker eierstok. Later werd de incisie verlengd, ongeveer 5 cm onder het xiphisternum, om de cystische massa intact te laten zonder het risico van ruptuur intraperitoneaal. Het buitenoppervlak van de massa was rondom glad en intact, zonder uitwendige aangroeisels of verklevingen. De baarmoeder, rechter adnexa, en appendix zagen er gezond uit. Er werden geen ascites of vergrote para-aortale lymfeklieren ontdekt. Links salpingo-oophorectomie werd uitgevoerd als de hele eierstok was betrokken bij de massa en de linker buis was abnormaal gedilateerd en verknocht aan de massa (figuur (figuur3).3). De grootte van de tumor was 42 × 28 × 25 cm met 7,250 kg in gewicht. Microscopisch onderzoek onthulde een cyste bekleed door een enkele laag van niet-gecilieerde zuilvormige epitheel zonder stromale invasie, waarvan het beeld is compatibel met mucineuze cystadenoom (figuur (figuur4).4). Het postoperatieve herstel verliep zonder problemen en de patiënt werd op de 5e postoperatieve dag ontslagen om elke 3 maanden te worden gevolgd.