Overtreden en ‘subklinische’ hypothyreoïdie bij vrouwen

Schildklieraandoeningen in het algemeen, en hypothyreoïdie in het bijzonder, komen zeer vaak voor bij vrouwen. In de VS is de meest voorkomende oorzaak van primaire schildklierdeficiëntie op auto-immuunbasis te wijten aan lymfocytaire (Hashimoto) thyroïditis. Omdat er schildklierhormoonreceptoren zijn in vrijwel elk weefsel van het lichaam, zijn de verschijnselen van hypothyreoïdie gevarieerd, maar problemen met abnormale menstruatie, conceptie, vruchtbaarheid en zwangerschap kunnen vooral verontrustend zijn bij jonge vrouwen. De belangrijkste diagnostische test is de meting van serum thyrotropine (TSH). De overgrote meerderheid van patiënten met hypothyroïdie wordt behandeld met een enkele dagelijkse dosis synthetische levothyroxine met als doel het herstel van een normale metabolische toestand met terugkeer van het TSH-niveau tot het bereik van 0,5 tot 1,5 mlU/L. “Subklinische hypothyreoïdie verwijst naar patiënten met een vroege of milde hypofunctie van de schildklier, die zich uit in lichte thyrotropine-verhogingen (ongeveer 4-10 mlU/L), hoewel de serumspiegels van thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3) binnen hun referentiebereik liggen. Het fenomeen is enigszins controversieel wat betreft de gevolgen indien onbehandeld, en de vraag of we al dan niet patiënten, althans vatbare bevolkingsgroepen, moeten screenen op de aandoening. Rapporten wijzen op een verband tussen subklinische hypothyroïdie en slechte zwangerschapsuitkomsten, alsook dyslipidemieën, atherogenese en verhoogde mortaliteit op lange termijn. Wij geloven dat deze gevolgen voldoende dwingend zijn om screening en behandeling met levothyroxine te rechtvaardigen wanneer dit wordt gevonden om de progressie naar open hypothyreoïdie te stoppen, en de symptomen, zwangerschapsuitkomsten, lipide abnormaliteiten, en cardiovasculaire functie te verbeteren.

Doelgroep: Verloskundigen & Gynaecologen, Huisartsen.

Leerdoelen: Na afronding van dit artikel dient de lezer zich te kunnen herinneren dat hypothyreoïdie een veel voorkomende ziekte bij vrouwen is, vele proteïsche verschijningsvormen kent, en met succes kan worden gediagnosticeerd en behandeld; uit te leggen dat de aandoening subklinische hypothyreoïdie kan worden gediagnosticeerd en indien behandeld veel onaangename complicaties kan voorkomen; en te verklaren dat er een verhoogd bewustzijn van de ziekte dient te zijn, zodat goede screeningstesten kunnen worden uitgevoerd.