Osteolyse van het distale sleutelbeen

Osteolyse van het distale sleutelbeen (DCO)

Beschrijving:

Een afbraak van het distale sleutelbeen, waarvan wordt aangenomen dat het secundair is aan repetitief trauma dat resulteert in microfracturen van het distale sleutelbeen. Het kan resulteren in subacromiale impingement en subacromiale bursitis. Komt voor bij bodybuilders, gewichtheffers en atleten die met weerstandsoefeningen voor het bovenlichaam trainen. Het komt voor bij mannen en vrouwen van 3:1 tot 9:1. 1,2

Letselmechanisme:

Dit letsel is secundair aan repetitieve belasting van het acromioclaviculaire gewricht. Dit kan onder meer repetitieve gewicht weerstand oefeningen voornamelijk bench press, shoulder press, power clean.3 Het kan ook repetitief trauma beroeps-of sport-gerelateerde – zware zakken / apparatuur op de schouder, het gebruik van oscillerende apparatuur (jackhammer), of mixed martial arts / worstelen – repetitieve schouder impact in matten. Eén studie van 227 deelnemers met osteolyse van het distale sleutelbeen vond 56% van de atleten die deelnamen aan een zeer intensief bankdrukprogramma.

Differentiële diagnoses:

Acromioclaviculaire osteoartritis, acromioclaviculaire separatie, adhesieve capsulitis, subacromiale impingement, biceps tenosynovitis, referred pain from cervical spine, posterior labral tears, pectoralis tears/strain, subcoracoid bursitis,2 trapezius tear, rotator cuff pathologie (calcific tendinitis, tendinitis, tears).

Onderzoeken:

Röntgenfoto: Subchondrale cysten, verbreding van AC-gewricht, onregelmatige corticale verschijning van distale uiteinde van sleutelbeen Zie figuren 1-4 voor normale tot abnormale bevindingen.

Figuren 1 en 2 – Normaal acromioclaviculair gewricht rechts met normaal uitzicht van distaal sleutelbeen – zonder gewichten en met gewichten (pijl)

Figuur 3 en 4 – Links acromioclaviculair gewricht

Ultrasound – kan worden gebruikt om te screenen op biceps, en rotator cuff pathologieën.
MRI – De 2 bevindingen die passen bij DCO op MRI zijn: 1) Beenmergoedeem van distale clavicula en 2) Subchondrale fractuur. 1
MRI is ook nuttig voor het uitsluiten van geassocieerde rotator cuff, subcoracoid bursitis, biceps en labrale pathologie.

Onderzoek:

Patiënten zijn typisch gevoelig over het AC-gewricht, het is belangrijk om zowel superieur, anterieur, posterieur als dynamisch te palperen door een anterieur-posterieure verplaatsing van clavicula op het acromion toe te passen omdat eenvoudige superieure palpatie de symptomen van de patiënt niet kan uitlokken. Bij geïsoleerde DCO hebben patiënten een volledige bewegingsvrijheid. Zij zullen typisch pijn hebben bij drukproeven van het AC gewricht – borst adductie – passief en soms actief, volledige abductie 150-180 graden, scarf testen, en dynamische scarf testen – elevatie van elleboog tegen weerstand met geadduceerde schouder (positief als patiënt naar AC wijst als pijnpunt).

Onderzoek van cervicale wervelkolom, bewegingsbereik van schouder, rotator cuff, labrum en biceps zoals aangegeven.

Behandeling:

Conservatief: Wijziging van activiteit – voor bankdrukken – smalle grepen, plaats handdoeken op borst om hoeveelheid excentrische/dalende fase van persen te beperken.3 Vermijd dips, shoulder press, bankdrukken in pijnlijke bereiken/hoge intensiteit, power clean – rekken fase.

Vele artikelen bevelen niet-steroïde ontstekingsremmers2,3 aan om pijn te verminderen, maar beperkt bewijs om verbetering van conditie als gevolg daarvan te ondersteunen. Ook corticorsteroïde injecties in het AC-gewricht kunnen op korte termijn verlichting geven, maar er is weinig bewijs voor een voordeel op lange termijn. Sommige zorgverleners kunnen een cortisone-injectie in de subacromiale ruimte aanbevelen om een mogelijke geassocieerde subacromiale bursitis te behandelen.

Voorspelling met conservatieve behandeling:

Bij jongere patiënten (gemiddelde leeftijd 15,9) in een retrospectieve studie 1, meldde 93% verbetering na 4,5 maanden met conservatieve therapie, terwijl in een ouder cohort (gemiddelde leeftijd 28,7) 76% van de patiënten reageerde op conservatieve behandeling.2

Corticosteroïdeninjectie – vaak kortwerkend – minimaal bewijs voor enige verlichting op lange termijn. Kan diagnostisch nuttig zijn.

chirurgisch – verschillende benaderingen zijn beschreven subacromiaal en direct – zowel open als arthroscopisch. Het hoofddoel is de distale clavicula te resecteren met 4mm-20mm, zoals beschreven in de literatuur. 1,2, 3 De resultaten lijken gunstig te zijn voor de patiënt die terugkeert naar zijn vroegere activiteitenniveau met verminderde pijn. Mislukking is zeldzaam evenals complicaties waaronder een geval van heterotrofe ossificatie van distale clavicula postoperatief. 3

Dr. Neil Dilworth (19 juni 2019 – PR )