Oral contraceptives

Abstract

PIP: 4 soorten orale anticonceptiva (OC’s) met alleen een progestageen en een groot aantal gecombineerde OC’s met ethinyl-oestradiol (EE) of soms mestranol en norgestrel of norethindrone zijn momenteel in Australië verkrijgbaar. Alle progestativa behalve norgestrel zijn in vivo werkzaam na metabolisatie tot norethindrone. Mestranol is werkzaam bij de mens na demethylering tot EE. De belangrijkste bijwerkingen van OC’s, waaronder menstruatiestoornissen en veranderingen in gewicht en stemming, zijn voornamelijk van hinderlijke waarde. Het menstruatiebloedverlies bij gebruik van OC’s is bijna altijd minder dan bij een spontane menstruatie, maar doorbraakbloedingen en spotting halverwege de cyclus kunnen bij patiënten tot bezorgdheid leiden. Amenorroe en gewichtstoename komen zelden voor bij pillen met een lage dosis. Ongeveer 6 op de 1000 vrouwen blijven 12 maanden of langer anovulatoir na het staken van de pil, maar het is nog niet bekend of de amenorroe verband houdt met het pilgebruik en meestal wordt de amenorroe gecorrigeerd door het opwekken van de ovulatie. Cardiovasculaire bijwerkingen, waaronder veneuze trombose en longembolie, worden minder vaak gezien bij nieuwe pillen met een lagere dosis. De effecten van OC’s op het cardiovasculaire systeem zijn complex en hangen af van de interactie tussen oestrogeen en progestageen. De hoeveelheden oestrogeen en progestageen moeten zo laag mogelijk zijn om ovulatie te voorkomen, en alle vrouwen die pillen gebruiken moeten regelmatig worden gecontroleerd. Oudere hoge doseringen veranderden het vetmetabolisme in de richting van een groter risico op coronaire hartziekten. Hoewel uit onderzoek blijkt dat de laagste doses trifasische pillen geen significant effect hebben, zijn er niet genoeg grote studies gedaan met gematchte controles. Eventuele effecten op het koolhydraatmetabolisme van de laaggedoseerde pillen zijn blijkbaar gering en van weinig klinische betekenis. Diabetici die afhankelijk zijn van insuline en onder adequaat toezicht staan, kunnen veilig een lage dosis pillen gebruiken. Gecombineerde OC’s verminderen de incidentie van maligniteiten van endometrium en ovarium. Er is geen verband aangetoond tussen OC’s en het risico van borstkanker, behalve mogelijk bij vrouwen jonger dan 35 toen de kanker zich ontwikkelde. Het risico van intra-epitheliale neoplasie kan verhoogd zijn bij vrouwen die langer dan 8 jaar OC’s gebruiken. Gegevens over interacties tussen geneesmiddelen zijn niet overtuigend, maar vrouwen die rifampicine gebruiken, moeten een ander middel gebruiken. Absolute contra-indicaties voor OC’s zijn borstkanker, geschiedenis van diepe veneuze trombose of longembolie, actieve leverziekte, gebruik van rifampicine, familiaire hyperlipidemie, eerdere arteriële trombose en zwangerschap, terwijl relatieve contra-indicaties zijn: roken, leeftijd boven 35 jaar, hypertensie, borstvoeding en onregelmatige spontane menstruatie. OC’s met alleen een progestageen hebben een hoger percentage mislukkingen en onregelmatige bloedingen dan combinatiepillen en worden vooral gebruikt door vrouwen die borstvoeding geven en vrouwen met contra-indicaties voor oestrogeen. De pil van eerste keuze moet een triphasic lage-dosis formulering zijn.