Olanzapine kan baat hebben bij patiënten met psychotische depressie in remissie

Het voortzetten van sertraline plus olanzapine in vergelijking met sertraline plus placebo verminderde het risico op terugval gedurende 36 weken bij volwassenen met een psychotische depressie in remissie, onderzoeksresultaten gepubliceerd in JAMA toonden aan.

“Zodra een episode van zware depressie reageert op antidepressieve medicatie, moet het antidepressivum worden voortgezet om terugval en herhaling van depressie te voorkomen,” schreven Alastair J. Flint, MB, van het Toronto General Hospital, en collega’s. “Het is echter niet bekend of antipsychotische medicatie moet worden voortgezet nadat een episode van psychotische depressie heeft gereageerd op een gecombineerde antidepressivum-antipsychoticumbehandeling.”

Onderzoekers rapporteerden de klinische effecten van het voortzetten van antipsychotische medicatie nadat een episode van psychotische depressie heeft gereageerd op een gecombineerde antidepressivum-antipsychoticumbehandeling in een 36 weken durende gerandomiseerde klinische trial (de STOP-PD II trial).

Deelnemers die een episode van psychotische depressie doormaakten, werden geïncludeerd als ze gedurende maximaal 12 weken werden behandeld met sertraline plus olanzapine en voldeden aan de criteria voor remissie van de psychose en remissie of bijna-remissie van depressieve symptomen gedurende 8 weken voorafgaand aan het begin van de klinische proef. Flint en collega’s wezen willekeurig volwassen deelnemers toe om ofwel door te gaan met olanzapine (n = 64) of over te schakelen van olanzapine naar placebo (n = 62) terwijl ze nog steeds sertraline gebruikten om het risico op terugval te bepalen, evenals verandering in gewicht, tailleomtrek, lipiden, serumglucose en hemoglobine A1c (HbA1c).

De mediane dosering van sertraline was 15 mg per dag, en de mediane dosis olanzapine was 15 mg per dag.

Van de 114 deelnemers met psychotische depressie in remissie die het onderzoek voltooiden, hervielen 13 gerandomiseerd naar olanzapine (20,3%) en 34 gerandomiseerd naar placebo (54,8%) (HR = 0,25; 95% CI, 0,13-0,48).

Flint en collega’s meldden ook een hogere dagelijkse antropometrische en metabole meting in de olanzapinegroep dan in de placebogroep voor gewicht (0,13 lb; 95% CI, 0.11-0,15), tailleomtrek (0,009 inch; 95% CI, 0,004-0,014) en totaal cholesterol (0,29 mg/dL; 95% CI, 0,13-0,45), maar niet voor LDL- of HDL-cholesterol, triglyceride, glucose of HbA1c-niveaus.

De resultaten toonden aan dat zes van 13 deelnemers die terugvielen in de olanzapinegroep en 11 van 34 die terugvielen in de placebogroep psychiatrische ziekenhuisopname nodig hadden als gevolg van de terugval.

“Zoals verondersteld, was voortzetting van olanzapine effectiever dan placebo in het verminderen van terugval, met een aantal nodig om te behandelen van 2,8,” schreven de onderzoekers. “Dit voordeel moet worden afgewogen tegen mogelijke nadelige effecten van olanzapine, waaronder gewichtstoename.”

Gebaseerd op deze resultaten, William H. Coryell, MD, van de afdeling psychiatrie, Universiteit van Iowa, in een verwant redactioneel dat er geen veranderingen moeten worden aangebracht gedurende de eerste 4 maanden na terugval bij patiënten met psychotische depressie die hebben gereageerd op combinatiebehandeling

“Het kan zijn dat de behoefte aan voortzetting van aanvullende antipsychotica in deze populatie veel eerder duidelijk wordt dan de behoefte aan voortzetting van antidepressiva bij depressieve stoornissen in het algemeen,” schreef hij. “Deze observatie, samen met het bewijs dat de hervatting van antipsychotica bij patiënten met schizofrenie in onderzoeken naar het stoppen van medicatie gevolgd wordt door een snelle verbetering van de symptomen, suggereert een strategie waarbij een antipsychotisch middel geleidelijk wordt afgebouwd met nauwlettend toezicht en opnieuw wordt geïntroduceerd bij de eerste duidelijke tekenen van terugval, inclusief tekenen van suïcidale ideatie.” – door Savannah Demko

Disclosures: De auteurs melden talrijke relevante financiële onthullingen, zie de volledige studie. Coryell meldt geen relevante financiële onthullingen.